Síndrome Metabólica Flashcards
Quais são as drogas de primeira linha no tto de HAS?
- IECA
- BRA
- Diuréticos
- bloqueador de canal de calcio
Qual associação entre drogas de 1a linha no tto de HAS não pode ser feita?
IECA + BRA
HAS de início recente e de difícil controle com hipocalemia
Hiperaldosteronismo (primário ou secundário)
Estatinas de alta potência e dose
Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
Losartana diminui ou aumenta ácido úrico?
Diminui
Também funciona como antiplaquetário
HAS + doença arterial periférica. Qual o antihipertensivo de escolha?
Bloqueador de canal de Ca
Efeitos colaterais do uso de IECA
IRA (aumento do K e Cr)
Tosse (bradicinina)
Efeitos colaterais do uso de tiazídicos
4 hipo: volemia, Na, K, Mg
3 hiper: glicemia, uricemia, lipidemia
Ca de pele não melanoma
Principal contraindicação do uso de tiazídicos?
Gota
Retinopatia hipertensiva: classificação
I - estreitamento arteriolar (cônico)
II - cruzamento AV patológico (cronico)
III - hemorragia/ exsudato (agudo)
IV - papiledema (agudo)
HAS + gordinha + sonolência
HAS secundária: apneia obstrutiva do sono
Efeito colateral dos bloqueadores de canal de Ca
Dipinas: cefaleia, edema
Outros: bradiarritmias, ICC
Critérios de sd metabólica
3 dos 5
- Circunferencia abdominal (Homem > 102, mulher > 88)
- PA>= 130x85
- glicemia jejum >= 100
- HDL (homem < 40, mulher < 50)
- TG>= 150
Definição de HAS resistente
HAS com PA não controlada com 3 drogas otimizadas (1 delas sendo um diurético)
Drogas antiipertensivas boas para negros
Bloqueador de canal de Ca e tiazídicos
Avaliação laboratorial inicial no paciente HAS (ambulatorial)
URI, fundo de olho, K, Cr, Gli, Col total, HDL, TG, ácido úrico, ECG
Meta de colesterol no paciente DM
LDL<100
Definição de hipotensão postural
Diferença na PA sentado e em pé de PAS>20 ou PAD>10
Classificação HAS (Brasil)
Normal 120x80 Pré-hipertensão até 139x89 HAS 1 até 159x99 HAS 2 >=160x100 HAS 3 >= 180x110
Classificação HAS (EUA)
Normal 120x80
Elevada até 129x80
HAS 1 até 139x89
HAS 2 >= 140x90
HAS jaleco branco
Elevada na consulta, normal em casa
HAS mascarada
Normal na consulta, elevada em casa
MRPA e valores
3 medidas de manhã e 3 a noite, por 5 dias
Alterada se >= 135x85
MAPA
Medição de 20-20min por 24h
Média >= 130x80
Vigília >= 135x85
Sono >= 120x70
Nefroesclerose benigna (crônica)
Depósitos hialinos, arterioloesclerose, hipertrofia da camada média
Nefroesclerose maligna (aguda)
Arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola), necrose fibrinoide
HAS + osteoporose. Qual antihipertensivo?
Tiazídicos
HAS + nefropata com microalbuminúria. Qual antihipertensivo?
IECA/ BRA
Contraindicações de uso de IECA ou BRA
K>5,5, Cr > 3 (relativa), estenose bilateral de artéria renal ou estenose unilateral em rim único
IECA: tosse
HAS + arteriopatia periférica, fibrilação atrial. Qual o antihipertensivo?
Bloqueador de canal de Ca
Pode ser usado na HAS + IC
Betabloqueador
Qual é o nome do inibidor direto da renina?
Alisquireno
Quais antihipertensivos podemos usar em gestantes?
Metildopa, hidralazina
HAS + HPB. Qual antihipertensivo?
Prazosin
Qual antihipertensivo causa angioedema?
Captopril
CD na HAS estágio 1
Se risco cardiovascular baixo -> MEV 3-6m
Se risco >10%, DCV, DM, DRC -> 1 droga
CD na HAS estágio 2
2 drogas
HAS + palpitações + sudorese + cefaleias em crise
Dx e lab
Feocromocitoma
Metanefrinas urinárias
HAS + sopro abdominal + hipocalemia + alteração de função renal por IECA/ BRA
HAS secundária: renovascular
Causas de HAS secundária
SAHOS, hiperaldosteronismo, doença renal parenquimatosa, feocromocitona, doença renovascular, hipertireoidismo, hipotireoidismo, acromegalia, coarctação de aorta, hiperparatireoidismo, sd de Cushing
Causas de HAS renovascular
Aterosclerose
Displasia fibromuscular
Como investigar hiperaldosteronismo e como diferenciar primário de secundário?
Aldosterona sérica
Primário: renina baixa (TC diferenciar hiperplasia de adenoma)
Secundário: renina alta
Criança/ adolescente com diferença de PA entre MMSS e MMII + HAS
Coarctação de aorta
Definição de urgência e emergência hipertensiva
PA >= 180x120
Urgência: sem lesão de ogão alvo
Emergência: com lesão de órgão alvo
Alvo de PA na emergência hipertensiva
Baixar a PAM em 20-25% na primeira hora -medicação EV
Em SCA, nitroprussiato ou nitroglicerina?
Nitroglicerina
Alvo de PA na urgência hipertensiva
PA~160x100 em 24-48h medicação VO
Meta de PA no AVCh e na dissecção aguda de aorta
Normalizar PA
PA no AVCi
Diminuir PA se >220x120 ou >185x110 (se trombólise)
Quando suspeitar de intoxicação por nitroprussiato?
Tto
Náusea, confusão mental, acidose metabólica
Fatores de risco: >48h, dose elevada, disfunção hepática ou renal
Tto: reduzir/ suspender droga, hidroxicolbalamina, nitrito ou tiossulfato de sódio ou hemodiálise
HAS com papiledema
Encefalopatia hipertensiva
Medicação que ´pode ser utilizada na urgência hipertensiva,porém causa efeito rebote
Clonidina
Como calcular LDL a partir de HDL e TG: Formula de Fridewald
LDL = Col total - HDL - TG/5
Quem deve fazer exames de colesterol?
Sociedade de cardiologia
- a partir dos 20a
- a partir dos 10a + história familiar de colesterol elevado ou DAC <55-65a
- criança com xantomas, arco corneano e fatores de risco
- preventiva: homem >35a e mulher > 45a
Quando suspender ou reduzir a dose das estatinas?
Quando CK 3xLSN
Quando usar fibratos?
Quando TG>500
Quando prescrever terapia de alta intensidade (colesterol)?
- paciente com doença aterosclerótica
- LDL>= 190 (DLP familiar)
- escore de risco cardiovascular >20%
- -> em risco muito alto -> LDL alvo <50
- -> em risco alto -> LDL alvo <70
Quando prescrever terapia de moderada intensidade (colesterol)
- LDL entre 70-189 E
- DM
- potencializadores (HF prematura <55-65a; sd metabólica, doença renal, ITB<0,9, doença inflamatória, PCR elevado)
- -> risco alto -> meta de LDL<70
- -> risco intermediário (DM puro) -> meta de LDL <100
Quando aferir a PA em crianças?
A partir dos 3a, 1x/ano
Classificação de HAS em crianças (até 13a)
Normal p95 + 12mmHg
