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Clínica > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

AST > ALT (ambas elevadas)

A

Hepatite alcoolica

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Q

Hepatite viral com padrão colestático

A

Hepatite A

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Q

Qual cronifica mais? Hep B ou Hep C?

A

Hep C (80-90%) x hep B (1-5%)

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4
Q

HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc+

A

Cura

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5
Q

HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc-

A

Vacina

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6
Q

HBsAg+, anti-HBc IgM +

A

Hep B aguda

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7
Q

HbsAg+, HBeAg-, transaminases elevadas, alta carga viral

A

Mutante pré-core

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8
Q

Tratamento hepatite B aguda

A

Sintomático (maioria clareia sozinho)

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9
Q

Prenveção da infecção perinatal. Para quem? Até quando?

A

Para todos os filhos de mãe HBsAg +
Nas primeiras 12h de vida
Fazer junto com a vacina (no outro vasto lateral)

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10
Q

Avaliação de gestante HBsAg +

A

Pedir HBeAg, ALT, CV-HBV na primeira consulta e com 28sem

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11
Q

Quando gestante deve tomar tenofovir para Hep B?

A

A partir de 28-32sem

Se HBeAg+, CV> 200.000 ou ALT>2xLSN

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12
Q

Via de transmissão hep A

A

Fecal-oral

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13
Q

Dignóstico de hepatite C (labs)

A

anti-HCV+ E HCV-RNA (PCR )

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14
Q

Indicação de tto hep C

A
  • Hep C aguda
  • Se não houver diminuição do HCV-RNA
  • Se viremia presente após a 12a sem
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15
Q

Qual é tem maior trabsmissibilidade? Hep B ou C?

A

Hep B

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16
Q

Icterícia + febre + leucocitose + dor abdominal + transaminases até 400 + padrão de lesão centrolobular + corpúsculos de Mallory

A

Hepatite alcoolica

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17
Q

Se score de Maddrey (IFD)> 32, na hepatite alcoolica, que droga usar?

A

Prednisolona

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18
Q

Paciente com icterícia e quadro de lesão hepatocelular. O que fazer?

A

Pesquisar

  • sorologia viral
  • exame toxicológico
  • ceruloplasmina (se <40a)
  • FAN, ac anti-musculo liso, ac anti-LKM, EFPSE
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19
Q

Sd hepatocelular + artralgia + estigmas de autoimunidade

A

Hepatite autoimune

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20
Q

Anticorpo anti músculo liso - relação com…

A

Hepatite autoimune

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21
Q

Tto hepatite autoimune

A

Pred + azatioprina

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22
Q

Definição de hepatite fulminante

A

RNI>1,5 + encefalopatia em apciente sem doença hepática prévia <8sem (se hepatopatia prévia, <2sem)

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23
Q

Triângulo de Callot

A

Ducto hepático comum
Borda inferior do fígado
Ducto cístico

24
Q

Síndrome colestática com US com dilatação de vias biliares extra-hepáticas
Dx (2)
Dê um sinal que diferencia os Dxs

A

Coledocolitíase
Tumor periampular

Sinal de Courvoisier: vesícula palpável e indolor - presente nos tumores periampulares

25
Q

Primeiro exame a ser realizado em paciente com sd colestática.

A

US de abdome

26
Q

Contraste da colangiorressonancia

A

Bile

27
Q

Paciente assintomático com litíase biliar. Tem indicação de colecistectomia? Tem exceções?

A

Não.
Exceção se vesícula em porcelana, pólipos>1cm, cálculos >2,5-3cm, vesículas com anomalia congênita, anemias hemolíticas
Imunossuprimidos? Bariátricos?

28
Q

Febre + dor abdominal em QSD >6h + sinal de Murphy
Dx
O que é o sinal de Kehr?

A

Colecistite aguda

Kehr = dor referida no ombro

29
Q

Exame diagnóstico para colecistite aguda (mais indicado).

Exame mais sensível.

A

US abdominal

Mais sensível: cintilografia

30
Q

Tto colecistite aguda

A

ATB + hidratação + analgesia

Colecistectomia nas primeiras 72h

31
Q

Em paciente com empiema de vesícula, mas sem poder ser submetido a Cx. O que fazer?

A

Colecistostomia percutânea

32
Q

Quando é o melhor momento para realizar colecistectomia na gestante?

A

2o trimestre da gestação

33
Q

Conduta na colecistite aguda - segundo Consenso de Tokyo

A 
Tokyo 1 (leve) -> colecistectomia precoce
Tokyo 2 (moderado) = leuco>18.000, plastrão, sintomas >72h, inflamação grave -> ATB + suporte + colecistectomia precoce (se alto risco, colecistostomia)
Tokyo 3 (grave) = disfunção orgânica -> ATB + suporte para falências orgânicas + colecistectomia após melhora clínica (se paciente em mal estado, colecistostomia)
34
Q

O que é a Sd de Mirizzi?

A

Obstrução extrinseca do ducto hepático po calculo impactado no ducto cístico ou no infundibulo

35
Q

Paciente colecistectomizado com quadro de icterícia flutuante. Exame inicial. Exame padrão ouro

A

Coledocolitíase
Exame inicial: US abdome
Exame padrão ouro: CPRE

36
Q

Nos pacientes com colecistite, que vão ser submetidos a colecistectomia, preciso investigar a presença de coledocolitíase? Como?

A

Sim
Medio risco -> colangiografia intraop, colangioRM, US endoscópico
Alto risco -> CPRE

37
Q

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds

A

Charcot: icterícia + dor biliar + febre
Reynolds: Charcot + hipotensão + confusão mental

38
Q

Tto da colangite aguda

A

ATB + suporte + drenagem das vias biliares eletiva (CPRE ou percutânea) (se Pentade de Reynolds -> urgência)

39
Q

Tipo histológico mais comum de CA de vesícula biliar

A

Adenocarcinoma

40
Q

Tto de CA de vesícula

A

Invasão apenas de lamina própria -> colecistectomia simples
> lâmina própria -> colecistec + hepatec + linadenec
irresecável: paliativo, endoprotese biliar

41
Q

Síndrome colestática, indolor, com icterícia progressiva

A

Colangiocarcinoma

  • tumor de Klatskin: não distende a vesícula (classificação de Bismuth)
  • tumores periampulares: distendem a vesícula
42
Q

Exame para avaliar colangiocarcinoma

A

Colangiorressonância, colangiografia

43
Q

Tumores que podem dar sinal de Couvoisier. Qual tumor de via biliar que não dá esse sinal? Qual que pode dar icterícia intermitente?

A
  • tumor de cabeça de pâncreas
  • Carcinoma de ampola de Vater (pode dar icterícia intermitente)
  • colangiocarcinoma distal (colédoco)
  • tumor de duodeno proximo a papila de vater

Não dá: tumor de Klatskin

44
Q

Dx e estadiamento de CA de pâncreas. Qual o marcador tumoral?

A

TC, US endocópico, PET
CA 19-9
Se imagem sugestiva e doença potencialmente ressecável -> Cx (pode ir sem Bx)
Se paliação -> Bx

45
Q

Tto para CA de pâncreas ressecável

A

Cirurgia de Whipple - duodenopancreatectomia + QTx adjuvante

46
Q

Paciente de UTI com leucocitose, febre e dor abdominal QSD, pensar em
Dx, método Dx e Tto

A

Colecistite aguda acalculosa
Dx: US abdome
Tto: colecistectomia

47
Q

Paciente com RCU, evolui com episódios de icterícia obstrutiva intermitente.

A

Colangite esclerosante primária

48
Q

Qual o marcador para colangite esclerosante primária.

A

p-ANCA

49
Q

Mulher + prurido + icterícia + hiperpigmentação
Associação com doenças autoimunes
Antimitocondria +

A

Colangite/ cirrose biliar primária
FALC elevada
CD: Bx

50
Q

Tratamento cirrose biliar primária

A

ácido ursodesoxicólico

51
Q

Doença de Caroli

A

Doença cística frequentemente associada a fibrose hepática

52
Q

Homem jovem, ictericia após exercício físico

Apenas com aumento de bilirrubinas (indereta)

A

Síndrome de Gilbert

53
Q

Dor no ombro direito após Cx laparoscópica

A

pneumoperitôneo

54
Q

Abordagem inicial de colestase neonatal

A

US abdome: “cordão triangular”

Bx: diferenciar atresia de hepatite neonatal

55
Q

Tto atresia de vias biliares

A

Portoenterostomia de Kasai até 8sem

Tx se resultado não satisfatório

56
Q

Tto de estenose cicatricial de colédoco

A

Hepaticojejunoanastomose em Y de Roux

57
Q

Critérios de Tokyo 2018 para colecistite aguda levam em conta o que?

A
  • Clínica/ EF
  • Laboratório
  • Imagem

Clínica (29 decks)

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