Síndrome Ictérica Flashcards
AST > ALT (ambas elevadas)
Hepatite alcoolica
Hepatite viral com padrão colestático
Hepatite A
Qual cronifica mais? Hep B ou Hep C?
Hep C (80-90%) x hep B (1-5%)
HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc+
Cura
HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc-
Vacina
HBsAg+, anti-HBc IgM +
Hep B aguda
HbsAg+, HBeAg-, transaminases elevadas, alta carga viral
Mutante pré-core
Tratamento hepatite B aguda
Sintomático (maioria clareia sozinho)
Prenveção da infecção perinatal. Para quem? Até quando?
Para todos os filhos de mãe HBsAg +
Nas primeiras 12h de vida
Fazer junto com a vacina (no outro vasto lateral)
Avaliação de gestante HBsAg +
Pedir HBeAg, ALT, CV-HBV na primeira consulta e com 28sem
Quando gestante deve tomar tenofovir para Hep B?
A partir de 28-32sem
Se HBeAg+, CV> 200.000 ou ALT>2xLSN
Via de transmissão hep A
Fecal-oral
Dignóstico de hepatite C (labs)
anti-HCV+ E HCV-RNA (PCR )
Indicação de tto hep C
- Hep C aguda
- Se não houver diminuição do HCV-RNA
- Se viremia presente após a 12a sem
Qual é tem maior trabsmissibilidade? Hep B ou C?
Hep B
Icterícia + febre + leucocitose + dor abdominal + transaminases até 400 + padrão de lesão centrolobular + corpúsculos de Mallory
Hepatite alcoolica
Se score de Maddrey (IFD)> 32, na hepatite alcoolica, que droga usar?
Prednisolona
Paciente com icterícia e quadro de lesão hepatocelular. O que fazer?
Pesquisar
- sorologia viral
- exame toxicológico
- ceruloplasmina (se <40a)
- FAN, ac anti-musculo liso, ac anti-LKM, EFPSE
Sd hepatocelular + artralgia + estigmas de autoimunidade
Hepatite autoimune
Anticorpo anti músculo liso - relação com…
Hepatite autoimune
Tto hepatite autoimune
Pred + azatioprina
Definição de hepatite fulminante
RNI>1,5 + encefalopatia em apciente sem doença hepática prévia <8sem (se hepatopatia prévia, <2sem)
Triângulo de Callot
Ducto hepático comum
Borda inferior do fígado
Ducto cístico
Síndrome colestática com US com dilatação de vias biliares extra-hepáticas
Dx (2)
Dê um sinal que diferencia os Dxs
Coledocolitíase
Tumor periampular
Sinal de Courvoisier: vesícula palpável e indolor - presente nos tumores periampulares
Primeiro exame a ser realizado em paciente com sd colestática.
US de abdome
Contraste da colangiorressonancia
Bile
Paciente assintomático com litíase biliar. Tem indicação de colecistectomia? Tem exceções?
Não.
Exceção se vesícula em porcelana, pólipos>1cm, cálculos >2,5-3cm, vesículas com anomalia congênita, anemias hemolíticas
Imunossuprimidos? Bariátricos?
Febre + dor abdominal em QSD >6h + sinal de Murphy
Dx
O que é o sinal de Kehr?
Colecistite aguda
Kehr = dor referida no ombro
Exame diagnóstico para colecistite aguda (mais indicado).
Exame mais sensível.
US abdominal
Mais sensível: cintilografia
Tto colecistite aguda
ATB + hidratação + analgesia
Colecistectomia nas primeiras 72h
Em paciente com empiema de vesícula, mas sem poder ser submetido a Cx. O que fazer?
Colecistostomia percutânea
Quando é o melhor momento para realizar colecistectomia na gestante?
2o trimestre da gestação
Conduta na colecistite aguda - segundo Consenso de Tokyo
Tokyo 1 (leve) -> colecistectomia precoce Tokyo 2 (moderado) = leuco>18.000, plastrão, sintomas >72h, inflamação grave -> ATB + suporte + colecistectomia precoce (se alto risco, colecistostomia) Tokyo 3 (grave) = disfunção orgânica -> ATB + suporte para falências orgânicas + colecistectomia após melhora clínica (se paciente em mal estado, colecistostomia)
O que é a Sd de Mirizzi?
Obstrução extrinseca do ducto hepático po calculo impactado no ducto cístico ou no infundibulo
Paciente colecistectomizado com quadro de icterícia flutuante. Exame inicial. Exame padrão ouro
Coledocolitíase
Exame inicial: US abdome
Exame padrão ouro: CPRE
Nos pacientes com colecistite, que vão ser submetidos a colecistectomia, preciso investigar a presença de coledocolitíase? Como?
Sim
Medio risco -> colangiografia intraop, colangioRM, US endoscópico
Alto risco -> CPRE
Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds
Charcot: icterícia + dor biliar + febre
Reynolds: Charcot + hipotensão + confusão mental
Tto da colangite aguda
ATB + suporte + drenagem das vias biliares eletiva (CPRE ou percutânea) (se Pentade de Reynolds -> urgência)
Tipo histológico mais comum de CA de vesícula biliar
Adenocarcinoma
Tto de CA de vesícula
Invasão apenas de lamina própria -> colecistectomia simples
> lâmina própria -> colecistec + hepatec + linadenec
irresecável: paliativo, endoprotese biliar
Síndrome colestática, indolor, com icterícia progressiva
Colangiocarcinoma
- tumor de Klatskin: não distende a vesícula (classificação de Bismuth)
- tumores periampulares: distendem a vesícula
Exame para avaliar colangiocarcinoma
Colangiorressonância, colangiografia
Tumores que podem dar sinal de Couvoisier. Qual tumor de via biliar que não dá esse sinal? Qual que pode dar icterícia intermitente?
- tumor de cabeça de pâncreas
- Carcinoma de ampola de Vater (pode dar icterícia intermitente)
- colangiocarcinoma distal (colédoco)
- tumor de duodeno proximo a papila de vater
Não dá: tumor de Klatskin
Dx e estadiamento de CA de pâncreas. Qual o marcador tumoral?
TC, US endocópico, PET
CA 19-9
Se imagem sugestiva e doença potencialmente ressecável -> Cx (pode ir sem Bx)
Se paliação -> Bx
Tto para CA de pâncreas ressecável
Cirurgia de Whipple - duodenopancreatectomia + QTx adjuvante
Paciente de UTI com leucocitose, febre e dor abdominal QSD, pensar em
Dx, método Dx e Tto
Colecistite aguda acalculosa
Dx: US abdome
Tto: colecistectomia
Paciente com RCU, evolui com episódios de icterícia obstrutiva intermitente.
Colangite esclerosante primária
Qual o marcador para colangite esclerosante primária.
p-ANCA
Mulher + prurido + icterícia + hiperpigmentação
Associação com doenças autoimunes
Antimitocondria +
Colangite/ cirrose biliar primária
FALC elevada
CD: Bx
Tratamento cirrose biliar primária
ácido ursodesoxicólico
Doença de Caroli
Doença cística frequentemente associada a fibrose hepática
Homem jovem, ictericia após exercício físico
Apenas com aumento de bilirrubinas (indereta)
Síndrome de Gilbert
Dor no ombro direito após Cx laparoscópica
pneumoperitôneo
Abordagem inicial de colestase neonatal
US abdome: “cordão triangular”
Bx: diferenciar atresia de hepatite neonatal
Tto atresia de vias biliares
Portoenterostomia de Kasai até 8sem
Tx se resultado não satisfatório
Tto de estenose cicatricial de colédoco
Hepaticojejunoanastomose em Y de Roux
Critérios de Tokyo 2018 para colecistite aguda levam em conta o que?
- Clínica/ EF
- Laboratório
- Imagem
