Terapi Cairan Emergensi; dr. Yosi Budi S, Sp.An Flashcards
Komposisi cairan tubuh ?
🡪 60%, 40% = ICF (cairan intraseluler) dan 20 % = ECF (ekstraseluler cairan) (16% interstisial, 4% intravascular yg termasuk jg eritrosit)
Indikasi pemberian cairan?
🡪 syok, hipovolemi, luka bakar, trauma, pembedahan, diare, muntah.
Membrane kapiler permeable teradap?
🡪 semuanya, kecuali sel dan protein yg mengikuti gradien tekanan (osmolaritas dan hidrostatik).
Membrane sel permiabel terhaadap?
🡪 air, mengikuti gardien tekanan osmotic
perdarahan selama 15 atau 30 mnt (hilang 2 lt cairan isotonis secara cepat), dpt mengakibatkan?
🡪 syok (karna terlalu cepat shg ga bs melakukan kompensasi)
diare yg berlangsung lebih dr 6-12 jam (hilang 2 lt cairan isotonis secara lambat), dpt mengakibatkan?
🡪 mild dehydration/dehidrasi ringan (cairan yg hilang berbagi dg ciran extrasel)
kehilangan cairan dlm volume besar akibat diare atau muntah (hilang nya 4 lt cairan isotonis secara lambat), dpt mengakibatkan?
🡪 dehirasi berat (hemodinamiknya cukup stabil tp volume intersisial kehilangan byk cairan).
Hilangnya cairan dlm volume besar dalam waktu 6-8 jam dan bila ga dikasi Cairan pengganti (hilang nya 6 lt cairan isotonis), dpt mengakibatkan?
🡪 dehidrasi berat dan syok (byk cairan intravas dan intersisial berkurang).
Berapa osmolaritas plasma darah kita?
🡪 280-290 ml osmo/L
Estimate blood volume (EBV), pd laki dan Perempuan?
🡪 laki 75 L/KG dan Perempuan 65 L/KG (tp kurag lebih darah fitubuh kita ada 5000L)
Tanda dehidrasi ringan?
🡪 CM, takikardi, mukosa lidah kering, turgor sedikit menurun, urin pekat
Tanda dehidrasi sedang?
🡪 mengntuk, apatis, respon lambat, anoreksi, tkikardi, hipotensi, nadi lemah, vena kolaps (shg sush dipasang infus), turgor sedang, urin menurun
Tanda dehidrasi berat?
🡪 koma, stupor, soanosis, hipotensi, akral dingin, nadi tak teraba, mata cekung turgor menurun bgt, oligguri
Kriteria Kehilangan darah kelas 1 ?
🡪 kehilangan <750 ml, nadi <100x/mnt
Kriteria Kehilangan darah kelas 2 ?
🡪 kehilangan 750-1500 ml, nadi <100x/mnt
Kriteria Kehilangan darah kelas 3 ?
🡪 kehilangan 1500-2000 ml, nadi >120x/mnt
Kriteria Kehilangan darah kelas 4 ?
🡪 kehilangan >2000 ml, nadi >140x/mnt
Kehilangan darah kelas berapa yg perlu pengganti kristaloid dan darah ?
🡪 3 dan 4
Kehilangan darah kelas berapa yg hanya perlu pengganti kristaloid?
🡪 1&2
Syok adalah?
🡪 kegagalan sistem kardiovaskuler untuk mencukupi perfusi jaringan secara adekuat.
Syok bisa di sebabkan oleh?
🡪 gangguan pompa jantung, sistem sirkulasi, dan/atau volume yang dapat mengurangi aliran darah ke jaringan.
perfusi jaringan yg tidak adekuat dapat menyebabkan:
- Hipoksia seluler keseluruhan (starvation)
- Asidosis Metabolik
- Meluasnya gangguan metabolisme seluler
- Kerusakan jaringan, kegagalan organ
- Kematian
Diagnosis syok?
🡪 MAP < 50, klinis ditandai dg hipoperfusi organ vital (penkes, sianosis, akral dingin oliguria.
Cara menghitung MAP?
🡪 sistolik + (2xdiastolik)/3
Management syok? 🡪
pertahankan staurasi O2 > 92%, intubasi bila perlu
Atasi penyebab syok bila memungkinkan dan upayakan peningkatan TD untuk meningkatkan O2 delivery ke jaringan.
Pertahankan MAP (mean arterial pressure) > 60 mmHg
Syok dibagi menajdi 4, yaitu?
🡪 syok hipovolemik, kardiogenik, distributive (sepsis, nafilaktik, neurogenic), dan obstruktif (tension pneumothorax, tamponade jantung)
Klasifikasi cairan infus?
🡪 resusitasi (kristaloid, koloid), rumatan, nutrisi parenteral
Kristaloid contohnya?
🡪 RL, NACL 0,9%, asering
Koloid contohnya?
🡪 alami = albumin, buatan= HES, Gelatin, dextra.
Rumatan contohnya?
🡪 KAEN-3A, KAEN 3B
nutrisi parenteral contohnya?
🡪 asam amino
Kauntunga kristaloid? 🡪
- Komposisi elektrolit seimbang
- Berfungsi sebagai Buffer (laktat/asetat)
- Tidak ada reaksi alergi
- Efek minimal terhadap homeostasis
- Memudahkan diuresis
- Sampai pada microsirkulasi
- Murah
Kerugian kristaloid ? 🡪
- Sedikit menambah volume plasma
- Volume yang dibutuhkan banyak
- Kelebihan cairan / oedem (karena ¾ masuk ke intersisial, sedangan ¼ nya tetap di IV), tp ga menyebabkan sel edem.
- Mengurangi plasma COP (Colloid Oncotic Pressure)
- Hipotermia
Jenis kristaloid yg tidak bolhe untuk resusitasi karena akan menyebabakan 2/3 cairan masuk ke intra sel, adalah?
🡪 D5% atau D5W (dpt menyebabkan sel edem)
Jenis cairan yang digunakan jika ada trauma kepala?
🡪 NACL, karena tidak meningkatkna tekanan intracranial
Jenis kristaloid yg osmolaritasnya hampir sm dengan tubuh kita adalah?
RL dan asering (273)
Cairan koloid adalah?
🡪 Cairan yg dapat meningkatkan tekanan onkotik krn memiliki Berat Molekul yg besar sehingga tidak mudah keluar dari intra vaskuler
Keuntungan koloid? 🡪
- Lebih tahan lama di intavaskuler
- Volume yg dibutuhkan tidak banyak
- Tekanan onkotik plasma COP meningkat
- Resiko oedem minimal
- Meningkatkan aliran darah microvaskuler
Kerugian koloid ? 🡪
- Volume overload, hati-hati pada pasien geriatri/ tua, karena pasien tua biasanya di ikuti dengan gangguan jantung, kelemahan seperti CHF, hipertensi kronis
- Mengganggu homeostasis, fungsi pembekuan bisa terganggu jika dosis berlebihan
- Akumilasi di jaringan
- Efek samping menggangu fungsi ginjal, karena berat molekul yang besar sehingga bisa mengganggu fungsi sekresi dan eksresi terutama di glomerulus
- Reaksi anafilaksik, lebih mahal
Rute resusitasi cairan?
🡪Rute Intravaskuler, intraosseus
Abocath yg digunakan untuk jalur IV?
🡪 ukuran besar besar (14 atau 16 G)
Jika memerlukan IV segera tp sulit untuk dilakukan, bagaimana pemasangan jalur IV
🡪 vena seksi
Pemasangan kateter vena sentral (CVC) dilakukan untuk?
🡪 maintenance jangka panjang, bisa juga untuk akses nutrisi dan obat2 an, dipasang saat terjadi perdarahan terus menerus.
Pemasangan Rute Intraosseus terutama pada ? 🡪
neonates, bayi dan anak, serta dewasa jika IV sulit dilakukan (pemasangan Bersifat sementara, yaitu 2-3 hari)
Jalur IO dilakukan ditulang apa?
🡪 tibia (prox atau distal), humerus prox
Kateter yg digunakan untuk rute IO?
🡪khusus intraosseus atau abocath uk besar (14 atau 16 G)
Target management resusitasi? 🡪
*
Mempertahankan normovolemia dan stabilitas hemodinamik
* Tercapai keseimbangan antara kompartemen cairan
* Mempertahankan tekanan colloid osmotic pressure (COP) secara adekuat
* Meningkatkan aliran darah mikrovaskuler
* Mencegah terjadinya koagulopati
* Normalisasi hantaran O2 ke jaringan sel dan metabolisme seluler
EBV pada bayi dan anak? 🡪
Bayi prematur = 95 mL/kg;
Bayi aterm = 85 mL/kg
Pediatrik = 80 mL/kg;
Cara hitung volume deficit (VD)?
🡪 VD= blodd volume x % loss
Cara menentukan volume resusitasi (RV) untuk kristaloid?
🡪3-4 x VD
Cara menentukan volume resusitasi (RV) untuk koloid?
🡪 1,5 x VD
Berapa cairan perioperative untuk Maintenance (M)?
🡪 2 cc/kgBB/jam(dewasa)
Pengganti puasa (PP):
6-8 cc/kgBB
Berapa cairan perioperative untuk Sress operasi (SO)? -
🡪
4cc/kgBB/jam operasi kecil
6 cc/ggBB/jam operasi sedang
8 cc/kgBB/jam operasi besar
Pemberian jam I: M+1/2PP+(SO)
Pemberian jam II dan III: M+1/4PP+(SO)
Pmeberian bolus cepat kritaloid dosis nya berapa? 🡪
Anak < 1 thn 10 cc/kgBB. Dewasa 20 cc/kgBB (bs diulang sesuai kebutuhan, dan eval tiap selesai bolus :kesadaran, denyut, ronki)
Bila ga respon dg kristalois, maka diberi? 🡪
koloid (dg memperhatikan dosis max)
Apa saja yg dimonitoring saat resusitasi cairan?
🡪 Kesadaran, Denyut nadi, Perfusi jaringan(akral dingin, CRT, capillary refil time), ECG Monitoring, pulse oxymetri, MAP, urine
Kompliaksi resusitasi cairan?
🡪 Oedem paru, Myocardium oedem, Abdominal Compartement Syndrome, Efek pada Susunan Saraf Pusat
