Neuro emergencies; dr. Ardiansyah, Sp.S Flashcards
Apa saja yang termasuk dalam kegawatdaruratan neurologik?
Stroke
Trauma kepala dan medulla spinalis
Koma
Status epilepticus
Sindroma Guillain barre
Meningoencephalitis akut
Edema otak
Pada saat kita menemukan pasien dengan kegawatdaruratan neuroglogis apa yang harus diperhatikan?
Monitoring
Apa yang dimaksud dengan monitoring pada kasus kegwatdaruratan?
Mencatat dan melaporkan setiap perubahan yang mungkin memerlukan tindakan, baik medis maupun bedah dan memulai langkah penatalaksanaan untuk menyelamatkan sebelum terjadi kerusakan iereversibel
Keadaan umum dan dungsi serebral serta respon terhadap pengobatan harus diamati 24 jam
Pengamatan terhadap tanda-tanda fibrilasi atrial, blok artriventrikuler atau bradikardi, takikardi, infark miokard, aritmia ventrikuler, juga rutin dilakukan analisis gas darah untuk memantau fungsi serebral dan fungsi pulmonal secara umum, tekanan darah dan temperature
Pada analisis gas darah meliputi apa saja?
pH, tekanan parsial oksigen (PaO2), tekanan parsial CO2 (PaCO2), HCO3, saturasi oksigen (SO2) dan aaDO2
Pada pengalamatn fungsi serebral apa yang diamati?
Tingkat kesadaran
Fungsi neurologis
Fungsi kognitif
Kadar gula darah
Keseimbangan cairan
Hematokrit
Ct-scan (apabila curiga edema otak atau perdarahan intraserebral)
Bagaimana cara menilai fungsi neurologis?
Cara menilai hemiparesis stroke yang tidak sadar adalah dengan posisi pasien tidur, kemudian kedua kaki pasien ditekuk dan dilepaskan dengan cepat. Bagian tubuh yang mengalami hemiparesis maka akan langsung loyo (langsung jatuh)
Pada kondisi apa yang harus cek tekanan darah?
Kalau curiga perdarahan. Kalau sistolik .180 mmhg maka rentan stroke hemoragik karena tekanan darah segitu penyebab pecahnya pembuluh darah. Kalau dibawah normal mungkin infark
Bagaimana pembagian derajat kesadaran semikualitatif
Compos mentis 14-15
Apatis 12-13
Somnolen 10-11
Delirium 7-9
Stupor 4-6
Koma 3
Kapan pasien dikatakan cidera kepala ringan menurut GCS nya?
13-15
Kapan pasien dikatakan cidera kepala sedang menurut GCS?
9-12
Kapan pasien dikatakan cidera kepala berat menurut GCS nya?
3-8
Apa sja aetiologi dari penurunan kesadaran?
Stroke
Ensefalopati
Ggn metabolism
Ggn endoktrin
Kenaikan TIK
Ensefalitis dan meningoensefalitis
Trauma kepala
Epilepsy
Pada kondisi stroke pengobatan yang sesuai harus segera diberikan atau disebut dengan?
Therapeutic window (dan pada kasus stroke therapeutic window nya esmpit)
Kalau therapeutic window kurang dari 3 jam maka bisa diberikan apa?
R-tPA (pada pasus stoke infark)
Pada kasus stroke terjadi kerusakan sel neuron sehingga perlu diberikan apa?
Neuroprotektan ; piracetam atau citicoline
Pada kasus strok perbaikan outcome terdiri dari?
Karakteristik neuron
Neurotransmitter
Sumplai darah ke otak
Peran elektrolit seperti natrium, kalium dan kalsium
Peran glukosa
Berapa CBF (aliran darah otak)?
50 ml/100 gr jarak otak/menit
Berapa kadar oksigen otak?
6 ml/100 gr jar otak/menit untuk substansia grisea
2 ml / 100 gr jar otak per menit untuk substansia alba
Berapa kebutuhan oksigen di otak?
19-23 ml / 100 gr jar otak per menit.
Berapa kebutuhan glukosa di otak?
4.5 – 7 mg/100 gr jar otak per menit
Pada otak berapa persen outpur dari jantung?
20% sekitar 800 ml/menit
Daerah yang khusus dipakai pada stroke iskemik akut adalah?
penumbra
Tindakan pertolongan pada daerah penumbra bisa menggunakan?
Obat-obatan trombolitik atau antikoagulan
Terjadinya kejang beruntun (≥2 kejang terpisah) Dimana diantara kejang pasien tetap tidak pulih kesadarannya, atau kejang yang lebih dari ≥ 5 menit disebut?
Status epilepticus
Pada kondisi status epilepticus apa tatalaksana yang bisa diberikan?
Segera berikan DIAZEPAM setelah memasang infus (dosis 2 mg/menit hingga total 20 mg) 🡪 karena diazepam kerja singkat 🡪 segra bolus ini disusul dengan PHENITOIN IV 10-15 mg/kgbb (kecepatan tidak lebih 50mg/menit) 🡪 jika kejang berlanjut 🡪 DIAZEPAM periinfus (dosis 50-100 mg yang dilarutkan dalam nacl 500 ml selama 12 jam) 🡪 kalau semuanya gagal 🡪 pastikan ventilasi dan berikan PENTOTAL atau MIDAZOLAM
Apa yang dimaksud dengan sindroma Guillain-bare? Kondisi Immune mediates neuropati paska infeksi yang jarang naum berbahaya
Kondisi Immune mediates neuropati paska infeksi yang jarang naum berbahaya
Apa gejala klinis yang paling sering sindroma Guillain-bare?
kelemahan progresif lebih dari satu anggota gerak (simetrik/kanan-kiri) mulai dari bawah ke atas, dengan atau tanpa adanya gangguan sensibilitas
Apa penyebab GBS?
infeksi non spesifik traktus respiratorius atau infeksi gastrointestinal, tetapi juga dapat terjadi setelah infeksi spesifik seperti cytomegalovirus, Epstein Barr virus, enterovirus, campylobacter jejuni atau mikoplasma dan setelah imunisasi
Apa yang dimaksud dengan GBS tipe landry?
Apabila kelumpuhan progresif mencapai otot-otot bantu pernapasan dapat menyebabkan kedaruratan
Terapi spesifik untuk GBS?
Steroid, plasma exchange, IVIG 0,4 g/kg BB dlm 100 ml salin dalam 6-8 jam
Inflamasi akut pada meninges dan parenkim otak akibat infeksi, autoimun, keganasan, maupun obat-obatan. Gejala yang dialami biasanya demam tinggi, penurunan kesadaran, kejang dan tanda-tanda meningeal posisitf. Disebut dengan?
Meningoensefalitis akut
Apa yang harus dilakukan untuk mendiagnosis meningoensefalitis akut?
Diagnosis dilakukan pungsi lumbal dilakukan pemeriksaan CSF dan didapati jumlah sel umumnya meningkat hingga 500- 5000 sel / mm3. Selaim itu dilakukan pemeriksaan bakteriologik/kultur untuk menentukan kausa dan terapi antibiotik yang sesuai semisal penyebabnya infeksi
Antibiotic yang bisa diberikan untuk pasien meningoensefalitis adalah?
yang mudah menembus cairan serebrospinal atau sawar darah otak 🡪 GOLONGAN ;
Ceftriaxone
Cefotaxime
Ceftazidime
Chloramphenicol
Aprofloxacin atau oplaxacin
Pada kasus meningoensefalitis mengapa diberikan kortikosteroid?
Pemberian kortikosteroid berguna untuk menurunkan defisit neurologis, menurunkan tekanan intrakranial yang meningkat, mencegah perlengketan arachnoid pada jaringan otak/saraf
Pada pasien dengan meningoensefalitis kejang bisa diberikan apa?
Diazepam dosis 2 mg/menit hingga total 20 mg. Bila kejang berlanjut dapat ditambahkan diazepam perinfus dengan dosis 50-100 mg, dilarutkan dalam cairan NaCl 500 ml dan diberikan selama 12 jam.
Apa itu trauma medulla spinalis?
Adanya kompresi ataupun fraktur tulang vertebra oleh sebab apapun. Jaringan saraf mengalami kerusakan karena tertekan oleh edema. Bila terjadi perdarahan maka penekanan ke struktur disekitarnya akan makin bertambah
Pasien dikatakan mengalami paraplegi (kelumpuhan ekstremitas bawah) ketika?
Trauma lumbal (reflek fisiologis hilang/berkurang)
Trauma thoracal (reflek fisiologi meningkat/patologis ada)
Pasien dikatakan mengalami tetraplegi (kelumpuhan seluruh ekstremitas) ketika?
Ada trauma di cervical
Apa saja tipe dari trauma medulla spinalis?
-Transient concussion
- Contusion
- Laceration
- Compression of cord substance
- Complete transection of the cord
Tatalaksana dari trauma medual spinalis adalah? .
Methylprednisolon dosis 500-1000 mg/hari intravena. Peran dokter umum dalam kasus ini adalah mengusahakan pertolongan pertama yang optimal
Trauma kepala adalah?
Cedera kepala dapat merusak tulang tengkorak, jaringan otak (parenkim), maupun akson (jaras). Dampak kerusakan dari cedera kepala dapat berupa dampak primer (langsung) dan dampak sekunder (tidak langsung)
Dampak primer dari trauma kepala adalah?
- Cerebral laceration
- Cerebral contusion
- Dural sac injury – bleeds
- Diffuse axonal injury
Dampak sekunder dari trauma kepala adalah?
Hipoksia – iskemia
- Peningkatan TIK
- Abnormalitas metabolik
– Infeksi
Gejala fisik dari trauma kepala adalah?
Gejala Fisik/Somatik
- Nyeri kepala
- Dizzines
- Nausea
– Vomitus
Gejala kognitif dari trauma kepala adalah?
Gangguan memori
Gangguan perhatian
Gangguan berfikir kompleks
Gejala emosional/kepribadian dari trauma kepala adalah?
kecemasan dan iritabilitas
Apa fungsi CPD-cholin (citicoline) pada trauma kepala?
Meningkatkan neurotransmitter dopaminergik, mengurangi asam radikal bebas, memperbaiki kerusakan metab lipid mitokondria di serebral akibat hipoksia
Bagaiman akerja dari piracetam pada trauma kepala?
meningkatkan cholinergik dan neurotransmitter eksitatori amin (glutamat dan aspartat) dlm jumlah dan fungsi, mengurangi radikal bebas, memproteksi metab neuron
Apa yang bisa diberikan untuk mencegah komplikasi seluler berupa apoptosis neuron?
Pemberian neuroprotektan ini mencegah komplikasi seluler berupa apoptosis neuron
pembengkakan otak akibat akumulasi cairan. Ini adalah fenomena yang relatif umum dengan banyak etiologi seperti trauma kepala, iskemik, keganasan, lesi intrakranial, atau hidrosefalus obstruktif yang mengakibatkan edema interstisial. Edema ini ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) disebut dengan?
Edema otak
bagaimana mekanisme edema otak?
Edema sitotoksik dimulai oleh perpindahan air dari ruang ekstrasel ke ruang intrasel bersama dengan perpindahan ion Na dan Ca.
Edema vasogenik disebabkan bertambahnya permeabilitas vaskuler hingga serum protein dan cairan bisa masuk.Terjadinya kerusakan blood brain barrier juga sebagai salah satu faktor yang ikut mendorong terjadinya edema vasogenik.
Apa saja tatalaksana yang bisa diberikan untuk edema otak?
Mannitol 20%, dosis untuk dewasa biasanya 125 ml, diberi secara cepat dalam waktu 15 - 20 menit
Dexamethason 5 mg i.v. setiap 6 jam,
Segera dikonsultasikan ke Dokter Spesialis Bedah Saraf.
