Neuro emergencies; dr. Ardiansyah, Sp.S

Question 1

Apa saja yang termasuk dalam kegawatdaruratan neurologik?

Answer 1

Stroke
Trauma kepala dan medulla spinalis
Koma
Status epilepticus
Sindroma Guillain barre
Meningoencephalitis akut
Edema otak

Question 2

Pada saat kita menemukan pasien dengan kegawatdaruratan neuroglogis apa yang harus diperhatikan?

Answer 2

Monitoring

Question 3

Apa yang dimaksud dengan monitoring pada kasus kegwatdaruratan?

Answer 3

Mencatat dan melaporkan setiap perubahan yang mungkin memerlukan tindakan, baik medis maupun bedah dan memulai langkah penatalaksanaan untuk menyelamatkan sebelum terjadi kerusakan iereversibel
Keadaan umum dan dungsi serebral serta respon terhadap pengobatan harus diamati 24 jam
Pengamatan terhadap tanda-tanda fibrilasi atrial, blok artriventrikuler atau bradikardi, takikardi, infark miokard, aritmia ventrikuler, juga rutin dilakukan analisis gas darah untuk memantau fungsi serebral dan fungsi pulmonal secara umum, tekanan darah dan temperature

Question 4

Pada analisis gas darah meliputi apa saja?

Answer 4

pH, tekanan parsial oksigen (PaO2), tekanan parsial CO2 (PaCO2), HCO3, saturasi oksigen (SO2) dan aaDO2

Question 5

Pada pengalamatn fungsi serebral apa yang diamati?

Answer 5

Tingkat kesadaran
Fungsi neurologis
Fungsi kognitif
Kadar gula darah
Keseimbangan cairan
Hematokrit
Ct-scan (apabila curiga edema otak atau perdarahan intraserebral)

Question 6

Bagaimana cara menilai fungsi neurologis?

Answer 6

Cara menilai hemiparesis stroke yang tidak sadar adalah dengan posisi pasien tidur, kemudian kedua kaki pasien ditekuk dan dilepaskan dengan cepat. Bagian tubuh yang mengalami hemiparesis maka akan langsung loyo (langsung jatuh)

Question 7

Pada kondisi apa yang harus cek tekanan darah?

Answer 7

Kalau curiga perdarahan. Kalau sistolik .180 mmhg maka rentan stroke hemoragik karena tekanan darah segitu penyebab pecahnya pembuluh darah. Kalau dibawah normal mungkin infark

Question 8

Bagaimana pembagian derajat kesadaran semikualitatif

Answer 8

Compos mentis 14-15
Apatis 12-13
Somnolen 10-11
Delirium 7-9
Stupor 4-6
Koma 3

Question 9

Kapan pasien dikatakan cidera kepala ringan menurut GCS nya?

Answer 9

13-15

Question 10

Kapan pasien dikatakan cidera kepala sedang menurut GCS?

Answer 10

9-12

Question 11

Kapan pasien dikatakan cidera kepala berat menurut GCS nya?

Answer 11

3-8

Question 12

Apa sja aetiologi dari penurunan kesadaran?

Answer 12

Stroke
Ensefalopati
Ggn metabolism
Ggn endoktrin
Kenaikan TIK
Ensefalitis dan meningoensefalitis
Trauma kepala
Epilepsy

Question 13

Pada kondisi stroke pengobatan yang sesuai harus segera diberikan atau disebut dengan?

Answer 13

Therapeutic window (dan pada kasus stroke therapeutic window nya esmpit)

Question 14

Kalau therapeutic window kurang dari 3 jam maka bisa diberikan apa?

Answer 14

R-tPA (pada pasus stoke infark)

Question 15

Pada kasus stroke terjadi kerusakan sel neuron sehingga perlu diberikan apa?

Answer 15

Neuroprotektan ; piracetam atau citicoline

Question 16

Pada kasus strok perbaikan outcome terdiri dari?

Answer 16

Karakteristik neuron
Neurotransmitter
Sumplai darah ke otak
Peran elektrolit seperti natrium, kalium dan kalsium
Peran glukosa

Question 17

Berapa CBF (aliran darah otak)?

Answer 17

50 ml/100 gr jarak otak/menit

Question 18

Berapa kadar oksigen otak?

Answer 18

6 ml/100 gr jar otak/menit untuk substansia grisea
2 ml / 100 gr jar otak per menit untuk substansia alba

Question 19

Berapa kebutuhan oksigen di otak?

Answer 19

19-23 ml / 100 gr jar otak per menit.

Question 20

Berapa kebutuhan glukosa di otak?

Answer 20

4.5 – 7 mg/100 gr jar otak per menit

Question 21

Pada otak berapa persen outpur dari jantung?

Answer 21

20% sekitar 800 ml/menit

Question 22

Daerah yang khusus dipakai pada stroke iskemik akut adalah?

Answer 22

penumbra

Question 23

Tindakan pertolongan pada daerah penumbra bisa menggunakan?

Answer 23

Obat-obatan trombolitik atau antikoagulan

Question 24

Terjadinya kejang beruntun (≥2 kejang terpisah) Dimana diantara kejang pasien tetap tidak pulih kesadarannya, atau kejang yang lebih dari ≥ 5 menit disebut?

Answer 24

Status epilepticus

Question 25

Pada kondisi status epilepticus apa tatalaksana yang bisa diberikan?

Answer 25

Segera berikan DIAZEPAM setelah memasang infus (dosis 2 mg/menit hingga total 20 mg) 🡪 karena diazepam kerja singkat 🡪 segra bolus ini disusul dengan PHENITOIN IV 10-15 mg/kgbb (kecepatan tidak lebih 50mg/menit) 🡪 jika kejang berlanjut 🡪 DIAZEPAM periinfus (dosis 50-100 mg yang dilarutkan dalam nacl 500 ml selama 12 jam) 🡪 kalau semuanya gagal 🡪 pastikan ventilasi dan berikan PENTOTAL atau MIDAZOLAM

Question 26

Apa yang dimaksud dengan sindroma Guillain-bare? Kondisi Immune mediates neuropati paska infeksi yang jarang naum berbahaya

Answer 26

Kondisi Immune mediates neuropati paska infeksi yang jarang naum berbahaya

Question 27

Apa gejala klinis yang paling sering sindroma Guillain-bare?

Answer 27

kelemahan progresif lebih dari satu anggota gerak (simetrik/kanan-kiri) mulai dari bawah ke atas, dengan atau tanpa adanya gangguan sensibilitas

Question 28

Apa penyebab GBS?

Answer 28

infeksi non spesifik traktus respiratorius atau infeksi gastrointestinal, tetapi juga dapat terjadi setelah infeksi spesifik seperti cytomegalovirus, Epstein Barr virus, enterovirus, campylobacter jejuni atau mikoplasma dan setelah imunisasi

Question 29

Apa yang dimaksud dengan GBS tipe landry?

Answer 29

Apabila kelumpuhan progresif mencapai otot-otot bantu pernapasan dapat menyebabkan kedaruratan

Question 30

Terapi spesifik untuk GBS?

Answer 30

Steroid, plasma exchange, IVIG 0,4 g/kg BB dlm 100 ml salin dalam 6-8 jam

Question 31

Inflamasi akut pada meninges dan parenkim otak akibat infeksi, autoimun, keganasan, maupun obat-obatan. Gejala yang dialami biasanya demam tinggi, penurunan kesadaran, kejang dan tanda-tanda meningeal posisitf. Disebut dengan?

Answer 31

Meningoensefalitis akut

Question 32

Apa yang harus dilakukan untuk mendiagnosis meningoensefalitis akut?

Answer 32

Diagnosis dilakukan pungsi lumbal dilakukan pemeriksaan CSF dan didapati jumlah sel umumnya meningkat hingga 500- 5000 sel / mm3. Selaim itu dilakukan pemeriksaan bakteriologik/kultur untuk menentukan kausa dan terapi antibiotik yang sesuai semisal penyebabnya infeksi

Question 33

Antibiotic yang bisa diberikan untuk pasien meningoensefalitis adalah?

Answer 33

yang mudah menembus cairan serebrospinal atau sawar darah otak 🡪 GOLONGAN ;
Ceftriaxone
Cefotaxime
Ceftazidime
Chloramphenicol
Aprofloxacin atau oplaxacin

Question 34

Pada kasus meningoensefalitis mengapa diberikan kortikosteroid?

Answer 34

Pemberian kortikosteroid berguna untuk menurunkan defisit neurologis, menurunkan tekanan intrakranial yang meningkat, mencegah perlengketan arachnoid pada jaringan otak/saraf

Question 35

Pada pasien dengan meningoensefalitis kejang bisa diberikan apa?

Answer 35

Diazepam dosis 2 mg/menit hingga total 20 mg. Bila kejang berlanjut dapat ditambahkan diazepam perinfus dengan dosis 50-100 mg, dilarutkan dalam cairan NaCl 500 ml dan diberikan selama 12 jam.

Question 36

Apa itu trauma medulla spinalis?

Answer 36

Adanya kompresi ataupun fraktur tulang vertebra oleh sebab apapun. Jaringan saraf mengalami kerusakan karena tertekan oleh edema. Bila terjadi perdarahan maka penekanan ke struktur disekitarnya akan makin bertambah

Question 37

Pasien dikatakan mengalami paraplegi (kelumpuhan ekstremitas bawah) ketika?

Answer 37

Trauma lumbal (reflek fisiologis hilang/berkurang)
Trauma thoracal (reflek fisiologi meningkat/patologis ada)

Question 38

Pasien dikatakan mengalami tetraplegi (kelumpuhan seluruh ekstremitas) ketika?

Answer 38

Ada trauma di cervical

Question 39

Apa saja tipe dari trauma medulla spinalis?

Answer 39

-Transient concussion
- Contusion
- Laceration
- Compression of cord substance
- Complete transection of the cord

Question 40

Tatalaksana dari trauma medual spinalis adalah? .

Answer 40

Methylprednisolon dosis 500-1000 mg/hari intravena. Peran dokter umum dalam kasus ini adalah mengusahakan pertolongan pertama yang optimal

Question 41

Trauma kepala adalah?

Answer 41

Cedera kepala dapat merusak tulang tengkorak, jaringan otak (parenkim), maupun akson (jaras). Dampak kerusakan dari cedera kepala dapat berupa dampak primer (langsung) dan dampak sekunder (tidak langsung)

Question 42

Dampak primer dari trauma kepala adalah?

Answer 42

• Cerebral laceration
• Cerebral contusion
• Dural sac injury – bleeds
• Diffuse axonal injury

Question 43

Dampak sekunder dari trauma kepala adalah?

Answer 43

Hipoksia – iskemia
- Peningkatan TIK
- Abnormalitas metabolik
– Infeksi

Question 44

Gejala fisik dari trauma kepala adalah?

Answer 44

Gejala Fisik/Somatik
- Nyeri kepala
- Dizzines
- Nausea
– Vomitus

Question 45

Gejala kognitif dari trauma kepala adalah?

Answer 45

Gangguan memori
Gangguan perhatian
Gangguan berfikir kompleks

Question 46

Gejala emosional/kepribadian dari trauma kepala adalah?

Answer 46

kecemasan dan iritabilitas

Question 47

Apa fungsi CPD-cholin (citicoline) pada trauma kepala?

Answer 47

Meningkatkan neurotransmitter dopaminergik, mengurangi asam radikal bebas, memperbaiki kerusakan metab lipid mitokondria di serebral akibat hipoksia

Question 48

Bagaiman akerja dari piracetam pada trauma kepala?

Answer 48

meningkatkan cholinergik dan neurotransmitter eksitatori amin (glutamat dan aspartat) dlm jumlah dan fungsi, mengurangi radikal bebas, memproteksi metab neuron

Question 49

Apa yang bisa diberikan untuk mencegah komplikasi seluler berupa apoptosis neuron?

Answer 49

Pemberian neuroprotektan ini mencegah komplikasi seluler berupa apoptosis neuron

Question 50

pembengkakan otak akibat akumulasi cairan. Ini adalah fenomena yang relatif umum dengan banyak etiologi seperti trauma kepala, iskemik, keganasan, lesi intrakranial, atau hidrosefalus obstruktif yang mengakibatkan edema interstisial. Edema ini ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) disebut dengan?

Answer 50

Edema otak

Question 51

bagaimana mekanisme edema otak?

Answer 51

Edema sitotoksik dimulai oleh perpindahan air dari ruang ekstrasel ke ruang intrasel bersama dengan perpindahan ion Na dan Ca.
Edema vasogenik disebabkan bertambahnya permeabilitas vaskuler hingga serum protein dan cairan bisa masuk.Terjadinya kerusakan blood brain barrier juga sebagai salah satu faktor yang ikut mendorong terjadinya edema vasogenik.

Question 52

Apa saja tatalaksana yang bisa diberikan untuk edema otak?

Answer 52

Mannitol 20%, dosis untuk dewasa biasanya 125 ml, diberi secara cepat dalam waktu 15 - 20 menit
Dexamethason 5 mg i.v. setiap 6 jam,
Segera dikonsultasikan ke Dokter Spesialis Bedah Saraf.