Kegawat Daruratan Obsgin; dr. Alfaina Wahyuni, SpOG Flashcards
Kasus Gadar (gawat darurat) pd kehamilan apa saja?
🡪 perdarahan (pd kehamilan UK <20, UK >20/saat persalinan), preeklampsia & eclampsia, Keluar air ketuban sebelum waktunya, Gerakan bayi menurun atau tidak dirasakan lagi
Kasus perdarahan pd kehamilan UK <20 apa saja?
🡪abortus, kehamilan ektopik, mola
Kasus perdarahan pd kehamilan UK >20/saat persalinan apa saja?
🡪 solusio plasenta, rupture uteri
Kasus Gadar (gawat darurat) pd persalinan dan nifas apa saja?
🡪 . Perdarahan, Persalinan lama, Gawat janin, Tali pusat / tangan bayi menumbung, Sepsis Purpuralis, Cardiomiopati Peripartum, Eklamsia postpartum
Apa saja kasus Perdarahan Postpartum?
🡪 robekan dinding uterus, atonia uteri, robekan jalan lahir, retensi plasenta
Penyebab Perdarahan Postpartum?
🡪 tone, tissue, trauma, thrombin
Contoh Perdarahan Postpartum karena Tone?
🡪 atonia
Contoh Perdarahan Postpartum karena Tissue ?
🡪 retensi sisa placenta, inversio uteri
Contoh Perdarahan Postpartum karena Trauma?
🡪 laserasi jalan lahir, ruptur uteri
Contoh Perdarahan Postpartum karena Thrombin?
🡪 koagulopati
Dikatan gawat janin apabila?
🡪 DJJ < 100/mnt atau >180/mnt, air ketuban hijau kental
Perdarahan antepartum >
🡪yaitu Perdarahan Vaginal pada usia kehamilan ≥ 28 minggu
Apa saja yg termasuk perdarahan antepartum?
🡪 plasenta previa, solusio plasenta, vasa previa
plasenta previa adalah?
🡪 implantaasi plasenta menutupi jalan lahir
bagaimana klinis dari plasenta previa ?
🡪 perdarahan pervaginam tanpa nyeri, VT tdk boleh dilakukan, USG untuk dx pasti
bagaimana tx plasenta previa?
🡪SC
Solusio plasenta adalah?
🡪plasenta lepas dr uterus sblm waktunyaa
Klinis Solusio plasenta?
🡪 perdarahan pervagina, nyeri perut, penunjang dg USG
Tx Solusio plasenta?
🡪 stabilisasi hemodianmik + SC
Vasa previa adalah?
🡪 korda umbilikalis menutupi jalan lahir
Klinis Vasa previa?
🡪 perdarahan berat Ketika ketuban pecah
Tx Vasa previa?
🡪 stabilisasi hemodianmik + SC
Ruptut uteri adalah?
🡪 diskontinuitas dinding uterus shg kavum uteri berhubungan dg kavum abdomen. Jenisnya ada iminen, spontan, rupture total
Gejala Ruptut uteri?
🡪 nyeri hebat tiba-tiba, tetani, kontraksi menghilang, bagian janin mudah terbawa, gawat janin (djj -), ibu syok
Penyebab Ruptut uteri?
🡪 partus lama, induksi persalinan, CPD, persalinan bekas SC, perasat kristeler yg salah
Penangannan Ruptut uteri?
🡪 laparotomi
Perdarahan post partum primer yaitu?
🡪 Perdarahan > 500 ml yang terjadi dalam waktu 24 jam pasca persalinan
Perdarahan post partum sekunder yaitu?
🡪 Perdarahan abnormal yang terjadi setelah 24 jam pasca persalinan sampai berakhirnya masa nifas.
Pengelolaan umum PPP? 🡪
Selalu siapkan tindakan gawat darurat
Tata laksana persalinan kala III secara aktif
Minta pertolongan pada petugas lain untuk membantu bila dimungkinkan
Lakukan penilaian cepat keadaan umum ibu meliputi kesadaran nadi, tekanan darah, pernafasan dan suhu
Jika terdapat syok lakukan segera penanganan (resusitasi cairan)
Periksa kandung kemih, bila penuh kosongkan
Cari penyebab perdarahan dan lakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab perdarahan
Tanda dan gejala atoni uteri?
🡪 Uterus tidak berkontraksi dan lembek, Perdarahan segera setelah anak lahir
Tanda dan gejala robekan jalan lahir?
🡪 Darah segar mengalir segera setelah bayi lahir, Uterus berkontraksi dan keras, Plasenta lengkap
Tanda dan gejala retensio plasenta?
Plasenta belum lahir setelah 30 menit, Perdarahan segera, Uterus berkontraksi dan keras
Tanda dan gejala retensi sisa plasenta?
🡪 Plasenta atau sebagian selaput tidak lengkap, Perdarahan segera
tanda dan gejala inversio uteri?
🡪 Uterus tidak teraba, Lumen vagina terisi massa, Tampak tali pusat (bila plasenta belum lahir)
Tanda dan gejala Endometritis atau sisa fragmen plasenta?
🡪 Sub-involusi uterus, Nyeri tekan perut bawah dan pada uterus, Perdarahan sekunder
Penyulit atoni uteri?
🡪 Syok, Bekuan darah pada serviks atau posisi telentang akan menghambat aliran darah keluar
Penyulit robekan jalan lahir?
🡪 pucat, lemh, menggigil
Penyulit retensio plasenta?
🡪 Tali pusat putus akibat traksi berlebihan, Inversio uteri akibat tarikan, Perdarahan lanjutan
Penyulit inversio uteri?
🡪 Neurogenik syok, Pucat dan limbung
Penyulit retensi sisa plasenta?
🡪 Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang
Penyulit endometritis ?
🡪anemiam demam
Penanganan syok hemoragik bila curiga perdarahan hebat sebagai penyebab :
Hentikan perdarahan secara berurutan
oksitosin, massase uterus, kompresi bimanual, kompresi aorta, persiapan
pembedahan
Segera tranfusi bila Hb < 8 gr% (dg darah segar)
Tentukan sebab perdarahan :
Nilai ulang keadaan ibu 20-30 menit setelah pemberian cairan
Tanda-tanda kondisi pasien stabil atau membaik :
TD mulai naik, sistolik mencapai 100 mmHg
Denyut jantung stabil
kondisi mental membaik
Produksi urin minimal 100 ml/4 jam atau 30 ml/jam
Directed therapy pd kasus tone?
🡪 massage, compress, drug
Directed therapy pd kasus tissue?
🡪 manual removal, kuret
Directed therapy pd kasus trauma?
🡪 correct inversion, repair laceration, identify rupture,
Directed therapy pd kasus thrombin?
🡪 Reverese, anticoagulopati, replace factor
Pada kasus atonia uteri, menggunakan metode apa untum meligasi a.uterina dan/ hipogastrika?
🡪 B-lynch methode
DD pd Hipertensi (>140/90) pd Wanita hamil dg UK <20 minggu?
🡪 hipertensi kronik, preeklamsia superimposed hipertensi kronik
DD pd Hipertensi (>140/90) pd Wanita hamil dg UK >20 minggu?
🡪 preeklampsia, gestational hypertension
Perbedaan hipertensi kronik & preeklamsia superimposed?
🡪 klo superimposed itu ada kenaikan proteinuria, dan jg bs ada help syndrome. Sedangkan hipertensi kronik itu ga ada proteinuria atau stable proteinuria
Perbedaan preeklampsia & gestational hypertension?
🡪 klo preeklamp itu ada proteinuria klo gesta gaada
Tx preeklampsia ringan ?
🡪 istirahat dan kendalikan tensi. Klo terke ndali, tunggu kehamilan sampe aterm baru dilahirkan, tp klo ga terkendali, tatalaksana spt preeklampsia berat
Tatalaksana preeklampsia berat jika UK <37 minggu?
🡪 diberi steroid lalu terminasi (sebelumnya diberi tatalaksana Mgso4 4 gr (20%), turunkan tensi dan rawat inap).
Tatalaksana preeklampsia berat jika UK > 37 (>= 38)
🡪langsung terminasi
Tatalaksana preeklampsia berat dg disertai help, gawat janin dan PJT (tanpa liat UK berapa)?
🡪 langsng terminasi
Tatalaksana eclampsia?
🡪 beri mgso4, turunkan tensi, beri O2 4-6 lt/ mnt, lalu terminasi kehamilan dalm 6 jam
Tatalaksana hipertensi kronik ?
🡪 cari penyebabnya, lalu diterapi dan kendalikan tensi jd 140/90. Klo terkendali tunggu kehamilan sampe aterm baru dilahirkan, tp klo ga terkendali, langsung terminasi.
Tatalaksana umum hipertensi dlm kehamilan?
🡪
berikan antihipertensi (kronik pke metildopa 500-2000 mg/hr PO, akut pake nifedipine 20 mg PO) agar diastolik di antara 90-100mmHg.
Berikan anti konvulsan (MgSO4)
Pasang infuse RL dengan jarum besar (No 16 atau lebih)
Balance cairan, jangan sampai overload
Kateterisasi urin untuk pengeluaran volume dan proteinuria
Jika jumlah urin <30ml per jam: Infuse cairan dipertahankan, pantau kemungkinan edema paru
observasi tanda-tanda vital, refleks dan DJJ setiap jam
Bila ada tanda-tanda edema paru beri diuretic (furosemide)
nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan bedside (winner test). Jika pembekuan tidak terjadi sesudah 7 menit brrt ada koagulopati
dosis awal pemberian antikonvulsan mgso4?
🡪 4g, IV, diinjeksi pelan selama min 5 mnt (10-15 mnt)
terapi pemeliaharaan pemberian antikonvulsan mgso4?
🡪 6 g (15 ml mgso4 40%) dalam 500 RL/D 5%, dg kecepatan 1 gr/ jam. Daapat dilanjutkan selama 24 jam setelah kejang atau setelah melahirkan.
Apa saja yg perlu diperiksa Sebelum pemberian MgSO4 ?
🡪
Frekuensi pernafasan minimal 16x/m
Refleks patella (+)
Urin minimal 30ml/jam dalam 4 jam terakhir
jika terjadi henti nafas (ventilator), setelah pemberian mgso4, tatalaksana lanjutannya apa?
🡪 Beri kalsium glukonat 2g (20ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan
Kontraindikasi manajemen ekspektatif?
🡪 gejala preeklampsia berat persisten, eclampsia, edem paru, hipertensi berat persisiten, sindrom HELLP, disfungsi renal yg nyata, solusio palsenta, DIC, pertumbuhan janin terhambat, oligohidromnion, gawat janin.
Jika setelah diobservasi dan dimanajemen awal, ternyata ada kontraindikasi menejemen ekspektatif, tx selanjutnya?
🡪 terminasi kehamilan (pertimbangkan jg kortikosteroid).
Jika setelah diobservasi dan dimanajemen awal, ternyata tdk ada kontraindikasi menejemen ekspektatif, tx selanjutnya?
🡪
beri kortikosteroid,
periksa urin 24 jam, nilai gejala maternal, t
ekanan darah dan produksi urin
eval lab perhari untuk fungsi ginjal dan HELL
Kriteria diagnosis untuk HELLP syndrome?
🡪
Anemia emolitik/ H (schiocytosis, bilirubin 1.2 mg/dl
Elevated liver enzyme/ EL (SGOT >72 iu/L, LDH >500 iu/L)
Low plattlet count/ LP (<100.000)
Klasifikasi HELLP Syndrome?
🡪
Class 1 (severe): trombosit < 50.000, penurunann, ada bukti hemolisis
Class 2 (moderate) : trombosit 50.000-100.000
Class 3 (mild): trombosit 100.000-150.000
tatalaksana HELLP jika UK >=34minggu adalah?
🡪langsung terminasi setelah distabilkan
Tatalaksana HELLP jika UK <=34minggu adalah?
🡪 klo tidak ada kondisi lain (seperti fetal death eclampsia, stroke, AKI, edem pulmo, DIC, hepatic bleeding, nonreassuring fetal testing): beri betamethasone dan terminasi setelah 48 jam jika ibu dan janin stabil. Tetapi jika ada kondisi-kondisi trs: langsung terminasi setelah distabilkan.
syok septic adalah ?
🡪 Adalah suatu gangguan menyeluruh pembuluh darah disebabkan oleh lepasnya toksin. Sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif (E.Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiela), dapat juga disebabkan oleh bakteri gram positif, virus, atau jamur.
Penyebab Obstetrik ?
🡪 Abortus septik, Ketuban pecah lama/korioamnionitis, Infeksi pasca persalinan, Trauma, Sisa plasenta, Sepsis puerperalis, Pielonefritis akuta
gejala Warm shock?
🡪Hiperventilasi, napas cepat, febris, leukopeni, hipotensi, oliguri, ekstremitas hangat
Gejala Cold shock?
🡪
Hipotensi, menggigil, ekstremitas dingin, sianotik, pooling cairan, hemokonsentrasi (darah kental, sehingga perlu diperiksa hematokrit), nausea, vomitus, melena, oliguria/anuria. Pada keadaan ini, terjadi pooling cairan (cairan dimana-mana).
Pemberian antibiotic pd kasus septik dapat diberikan sampe kapan?
🡪 Antibiotika diteruskan sampai ibu 48 jam bebas demam
Jenis antibiotika untuk kehamilan/persalinan dengan janin hidup adalah?
🡪 penisilin,ampisilin,sefalosporin dan eritromisin
Emboli air ketuban adalah?
🡪 Emboli air ketuban adalah kondisi ketika air ketuban masuk dan bercampur ke dalam sistem peredaran darah sang ibu. Ini merupakan salah satu komplikasi persalinan yg sulit dicegah dan dideteksi dini.
Tanda dan gejala Emboli air ketuban?
🡪hipertensi, fetal distress, edem pulmo, cardiopulmonaru arrest, koagulopati, Kulit dan bibir tampak kebiruan (sianosis), dyspnea, seizure, atony, bronchospasme, transient hypertensi, batuk, sakit kepala, nyeri Dada.
Tx emboli air ketuban jika disertai cardiac arrest PEA?
🡪 inisiasi ptotokol ACLS
Tx emboli air ketuban jika disertai respiratory failure, syok hipotensi, kejang, penkes, DIC, perdarahan?
🡪 tatalaksanan sesuai gejala penyerta lalu intubasi dg titrate FiO2 dan PEEP untuk pemeliharaan oksigenasi yg adekuat.
Fetal distress
Meconeum stain
Tachycardy dgn lost of variability
Prolonged bradycardy: < 90 / menit
Late deceleration
Severe variable deceleration
FHR drop < 70 / menit
Deceleration persisten > 1 menit
Management fetal distress scr Aktif?
🡪
Segera perbaiki sirkulasi darah dan oksigenasi
Segera dilahirkan (jika sudah kala II dilakukan: Vakum Ekstraksi,Jika belum masuk kala II : Seksio sesaria)
Management fetal distress scr Konsevatif?
🡪Stop pacuan, Tidur miring, Oksigenasi ibu
Prolapsus tali pusat adalah
keadaan Dimana tali pusat berada disampung atau melewati bagian terendah janin setekah ketuban pecah
Tx Prolapsus tali pusat?
🡪 bila ketuban pecah atau djj lambta tanpa sebab yg jelas, lakukan VT. Jika byi hidup: reposisi, SC. Jika bayi mati: pervaginam.
