Cedera Kepala & Tulang Belakang; dr. Adiguno, Sp.BS Flashcards
Apa saja komponen SCALP?
Skin – connective tissue – aponeurosis gelea – loose arteriolar tissue – pericranium
Selaput pembungkus yang membungkus otak dan sumsum tulang adalah?
meningea
apa fungsi meningea?
Melindungi struktur saraf halus yang membawa pembuluh darah dan cairan sekresi (cairan serebrospinal), dan memperkecil benturan atau getaran
selaput keras pembungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat, dibagian tengkorak terdiri dari selaput tulang tengkorak dan dura meter propia di bagian dalam. Disebut?
Durameter (lapisan sebelah luar)
durameter dibagi menjadi 2 apa saja?
yang menempel ke tulang (peristal layer) dan jaringan otak (meningeal layer)
selaput halus yang memisahkan durameter dengan piameter yang membentuk sebuah kantong atau balon berisi cairan otak yang meliputi seluruh susunan saraf sentral. Disebut?
Selaput Arakhnoid (Lapisan tengah)
Dimana cairan cerebrospinal terdapat?
Ruangan subarachnoid (ruangan antara arachnoid dan piameter)
selaput tipis yang terdapat pada permukaan jaringan otak, piameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur-struktur jaringan ikat yang disebut trebekel. Disebut?
Piameter (Lapisan sebelah dalam) Piameter
berapa berat otak manusia dewasa normalnya?
sekitar 1200-1400gr
berapa cerebral blood flow normal?
50 mL/100gr jaringan otak per menit (600cc darah setiap menit teralirkan diotak)
brapa CBF irreversible?
<10-15cc/100g/menit
erapa CBF reversible?
15-20cc/100g/menit
suatu kemampuan otak untuk melakukan vasodilatasi maupun vasokonstriksi tergantung dari tekanan darah yang dialami disebut?
Serebral autoregulasi
Tekanan perfusi serebral/CPP (cerebral perfusion pressure/ CPP) adalah?
tekanan aliran darah ke otak, normalnya konstan karena adanya autoregulasi.
Bagaimana menentukan CPP?
MAP – TIK (tekanan arteri rerata – tekanan intracranial)
Bagaimana cara menghitung MAP?
2 disatol + sistol : 3
Normal TIK/ICP dewasa?
10-15 mmHg
Berapa normal MAP?
50-100
Apa yang terjadi kalau MAP 50?
Harusnya mengecil tapi malah membesar bukan mengecil 🡪 gangguan dilatasi 🡪 arteri kolaps 🡪 iskemik
Apa yang terjadi kalau MAP >150? Increase flow 🡪
vasogenic edem
volume intracranial terdiri dari apa?
dari Voume otak (1,2kg - 1,4kg), volume CSF (perhari produksi 500 cc) dan volume darah (permenit butuh 500cc/100g)
Bagaimana sifat cranium?
Rigid dan non non expansile boxes → kaku dan tidak bisa mengembang
Siapa yang mengatakan bahwa total dalam kranium selalu tetap karena tulang tengkorak
tidak elastis sehingga tidak bisa mengembang jika ada penambahan volume?
Doktrin Monroe-Kellie
Pada kondisi normal volume intracranial terdiri dari?
Pada kondisi normal, volume
intrakranial terdiri dari 80% jaringan otak, 10% LCS, dan 10% darah.
Pada kondisi IC-HTN (hipertensi intracranial) terjadi cushing triad apa saja?
Hipertensi, bradikardi dan nafas irregular
trauma yang terjadi di lokasi dampak dengan tidak adanya patah tulang disebut dengan?
Coup
apa yang disebut dengan countrecoup?
sisi yang berlawanan dengan titik dampak
mekanisme apa yang menyebabkan coup-countercoup brain injury?
Adanya mekanisme akselerasi dan deselerasi
primary goal dari manajemen trauma kepala? i
Pengenalan neurologis yang cepat kerusakan, dan tepat waktu diagnosis dan manajemen pra dan komplikasi pasca operas
sekunder goal dari manakemen trauma kepala?
mencegah secondary insult , yang dapat memulai atau memperburuk kerusakan sekunder pada sistem syaraf pusat yang sudah rentan.
Apa saja yang termasuk dalam initial triage?
histori singkat peristiwanya
- Penilaian cepat fungsi vital dan fungsi neurologis.Pada
pasien hipertensi, cari kehilangan banyak darahnya
darimana. - Pada pasien yang diintubasi, periksa posisi dan
Adekuasinya
Apa saja yang termasuk primary survey?
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
Apa saja yang termasuk 6B dalam secondary survey?
Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder, Bone
Apa sjaa beberapa bukti fraktur tengkorak basal?
Racoon eye, battle sign
Liat di belakang telinga aja jejas keunguan
battle sign
Pemeriksaan neurologis apa saja yang bisa dilakukan?
Pemeriksaan syaraf kranial
➢ Tingkat kesadaran (GCS) → tidak ada nilai 0
➢ Pemeriksaan motoric
➢ Pemeriksaan sensorik
➢ Reflex
Pasien dipanggil respon spontan, verbal menjawab benar dan bisa menggerakkan ekstremitas, GCS?
E4V5M6
Standar pemeriksaan radiologi kepala?
CT scan
Apa yang bisa dievaluasi dari skull radiografi?
Fraktur tengkorak
Pneumocephalus
Darah di sinus
Benda asing menembus otak
Modalitas pencitraan pilihan sangat baik dalam mengidentifikasi fraktur tengkorak, cairan ekstra-aksial koleksi dan memar hemoragik adalah?
CT scan
Khas gambaran radiologi epidural hematom?
Lesi bikonfeks
Khas gambaran radiologi rubdural?
Mengikuti bentuk otak
Bagaimana manajemen pasien dengan peningkatan ICP?
Optimalkan posisi kepala pada kemiringan 30-45 derajat horizontal perhatikan posisi leher
Apa tanda dari hipoksemia?
Saturasi O2 <90% di lapangan; pO2 <60 mmHg dari BGA) dan hipotensi (SBP <90 mmHg
Berapa target CPP dan ICP serta MAP?
60-70 mmHg dan ICP <20 mmHg, MAP >90 mmHg
Cairan standar untuk pasien trauma?
Cairan istononik (NS 0,9%)
Kapan pasien diberikan fenitoin?
pasien cedera kepala berat (GCS<8), perdarahan intracranial (SDH dkk), pasien dengan open depress fracture, head injury, pasien dengan kebocoran LCS Scalp base fracture
Obat apa yang tidak dianjurkan untuk meningkatkan hasil atau mengurangi ICP?
Steroid
Pada pasien yang seperti apa yang tidak boleh dikasi acetaminophen?
Normothermi dehidrasi
Osmoterapi yang bisa diberikan adalah?
Mannitol 0,25-1 g / Kg, IV Efek
maksimal terlihat 20-40 menit setelah pemberian, ulangi 6 jam dengan 0,25 g / kg, target 320 mOsm / L
Dapat menyebabkan hipotensi, hemolisis, hiperkalemia, insufisiensi renal 9kreatinin >2), dan edema pulmo merupakan efek samping dari?
Mannitol
Apa kriteria harus melibatkan ahli bedah syaraf?
- Tetap koma (GCS ≤ 8) setelah resusitasi awal
- kebingungan yang tidak dapat dijelaskan selama lebih dari
4 jam - penurunan GCS setelah masuk
- Tanda neurologis fokal progresif
- kejang tanpa sembuh total
- cedera tembus yang pasti atau diduga
- kebocoran cairan serebrospinal
Apa saja yang harus dilakukan pada pasien?
- Pertahankan BP rata-rata> 90 mm Hg
- Pertahankan PaCO₂ antara 25 - 35 mm Hg
- Gunakan larutan isotonik untuk euvolemia
- Sering melakukan pemeriksaan neurologis
- Penggunaan CT scan secara liberal
- Konsultasi bedah saraf dini
Apa saja yang tidak boleh dilakukan?
- Biarkan pasien menjadi hipotensi
- Melakukan hiperventilasi yang terlalu agresif
- Gunakan cairan IV hipotonik
- Gunakan paralitik akting panjang
- Lumpuh sebelum melakukan ujian lengkap
- Bergantung pada pemeriksaan klinis saja
vertebrae terdiri dari?
Vertebral, torakal, lumbal, sacrum, coxae
Trauma spinal paling sering di?
lumbal dan cervical, kalo lumbal dithorakolumbal junction t11 dan t12
area kulit dipersarafi oleh akson sensorik dalam akar saraf segmental tertentu
dermatom
representasi untuk satu segmen saraf tulang belakang yang mempersarafi otot atau kelompok otot tertentu, meskipun setiap akar saraf segmental mempersarafi lebih dari satu otot, dan kebanyakan otot dipersarafi oleh lebih banyak dari satu akar (biasanya dua)
miotom
syok menyebabkan hilangnya tonus vasomotor dan persarafan simpatis ke jantung
syok neurogenik
Kondisi lembek (kehilangan tonus otot) dan hilangnya refleks yang terjadi segera setelah cedera tulang belakang. Setelah jangka waktu tertentu, terjadi spastisitas. Hilangnya kekuatan sensorik, motoric, reflex. Disebut?
Syok tulang belakang
Pada sensori grading system nilainya apa saja?
0 absent
1 impaired
2 normal
NT not testable
Kondisi kehilangan yang lebih besar secara tidak proporsional kekuatan motorik di ekstremitas atas daripada di ekstremitas bawah, dengan berbagai derajat kehilangan sensorik adalah?
spinal cord syndrome
Teknik masukan jari ke anus dan memberikan tekanan diarah jam 3 terus ditanya terasa tidak benar atau tidak jawabannya disebut?
Deep anal pressure
Menginstruksikan kontraksi m. spinchter aninya disebut pemeriksaan apa?
Voluntary anal pressure
pasien menggunakan kateter jari masukan anus dan tarik kateternya ada refleks anusnya ngga kalau wanita rangsang clitoris disebut?
Bulbucavenus refleks
jenis dari spinal cord injury adalah?
complete lesion dan incomplete lesion
alah satunya positif (DAP atau VAP) masuknya klasifikasi apa?
Incomplete
dua duanya negative (DAP dan VAP) masuknya klasifikasi apa?
Complete
Sindrom korda anterior terjadi akibat cedera pada motorik dan jalur sensorik di bagian anterior korda. Karakteristiknya?
1. Paraplegia
2. Kehilangan nyeri bilateral dan
3. sensasi suhu.
4. Pemeliharaan kolum dorsal utuh (yaitu, posisi, getaran, dan
dalam rasa tekanan)
- Paraplegia
- Kehilangan nyeri bilateral dan
- sensasi suhu.
- Pemeliharaan kolum dorsal utuh (yaitu, posisi, getaran, dan
dalam rasa tekanan)
Sindrom Brown-Séquard terjadi akibat hemiseksi tali pusat, biasanya karena trauma tembus. Terdiri dari?
-Kehilangan motorik ipsilateral (traktus kortikospinalis)
- Hilangnya indera posisi ipsilateral(kolom punggung),
-hilangnya nyeri kontralateral dan sensasi suhu mulai satu hingga dua tingkat di bawah tingkat cedera (saluran spino-thalamic)
Pada kasus cervical spine radiografi dilakukan kalau ada kriteria apa?
(kalau ada 1 diantara 5 dibawah ini)
N neuro deficit
E etoh alcohol/intoksikasi
X extreme distracting injury
U unable to provide history
S spinal tenderness
Manajemen umum dari cedera spine dan spinal cord meliputi?
- Pembatasan dari gerakan spinal
- Oksigenasi
- Cairan IV
- Medikasi
- Rujuk
Penyebab dari sindrom brown-sequard?
Trauma, spinal cord tumor, iskemia dan infection
