Cedera kepala tulang belakang ( syaraf ); Dr.dr. Tri Wahyuliati, SpS Flashcards
Dalam kejiwaan/psikiatri, perubahan mental akibat benturan kepala disebut ? 🡪gangguan mental organik (GMO). Sehingga apabila pada seseorang mengalami depresi, psikosis, anxiety, bipolar, yang didahului dengan cedera kepala diagnosisnya bukan cedera kepala melainkan gangguan mental organik (GMO).
Klasifikasi cedera kepala berdasarkan mekanisme?
🡪 tertutup dan penetrasi
Klasifikasi cedera kepala berdasarkan severity
Ringan = sadar pebuh atau ada penkes <10 mnt (gcs 13-15)
Sedang = penkes berlangsung 10 mnt – 3 jam (gcs 12-9)
Berat = penkes > 3 jam (gcs 8-1), atau pasien koma selama 24 jam /leih
Klasifikasi cedera kepala berdasarkan morfologi ?
🡪 fraktur tengkorak dan lesi intracranial
Fraktur tengkorak dibedakan menjadi?
🡪 kalvaria (linear/stelar, depressed / non) dan basilar
Lesi intracranial dibagi menjdi?
🡪 fokal ( epidural, subdural, intrasebral) dan difusa (konkusi ringan (guncangan otaak shg membentur tulang tengkorak), konkusi sedang dan cidera akson difusa)
Klasifikasi lain cedera kepala ?
🡪 dg deficit neurologis dan tanpa deficit
Cidera kepala Tanpa Defisit neurologis contohnya? 🡪
Comotio Cerebri (gegar otak) : tandanya pingsan sejenak, dengan atau tanpa amnesia retrograd, tanpa kelainan neurologis
Cidera kepala dengan Defisit neurologis contohnya?
🡪
Contusio Cerebri: Perdarahan permukaan otak, berupa bintik perdarahan besar atau kecil, tanpa kerusakan duramater, dengan defisit neurologis yang reversibel
Laseratio Cerebri:terputusnya/diskontinuitas jaringan otak, defisit neurologis berat, sembuh dg gejala sisa.
EDH, SDH, ICH
Tanpa memperdulikan nilai GCS ,Digolongkan sebagai penderita cedera kepala berat bila ?
🡪Pupil tak ekuat, Pemeriksaan motor tak ekual, Cedera kepala terbuka dengan bocornya CSS atau adanya jaringan otak yang terbuka, Perburukan neurologic, Fraktura tengkorak depressed.
Jika ada fraktur basis cranii, tandanya?
🡪 ada kebocoran LCS (spt ada cairan bening yg ngalir dari telinga, atau hidung)
Aspek biokimiawi cidera kepala? .
🡪
saat trauma, fe dilepaskan dari perombakan eritrosit, fe ini bersifat radikal bebas yg mana akan mendestruksi sel. Saat trauma juga dpt terjadi depolarisasi sel yg mana akan melepaskan byk glutamate. Glutamate ini bersifat radika bebas jg -> destruksi sel
Mekanisme cytotoxic edema pd cedera kepala?
🡪 saat terjadi trauma, terjadi penurunan perfusi darah ke otak -> oksigen yg ngalir ek otak berkurang -> ATP yg dihasilkan berkurang ->akan terjadi kegagalan pompa membrane (natrium, klorida dan kalsium seharusnya dipompa keluar, tp karna ada kegagalan pompa, mereka ga dikeluarkan dan menumpuk di dlm -> edem sel
Primary damage adalah?
→ dampak langsung akibat kerusakan dari sel.
contoh tipe trauma kepala primer?
🡪cerebral laceratin, cerebral contusion, dural sac injury-bleeds, diffuse axonl injury.
Secondary damage adalah?
→ dampak tidak langsung akibat kerusakan dari sel.
contoh tipe trauma kepala sekunder?
🡪 hipoksia-ischemia, peningkatan TIK, metabolic abnormalities, infrection
Aspek mekanis cepada kepala?
🡪 adanya meknaisme akselerasi dan deselerasi. Akselerasi ituterjadi ketika benday g bergerak membentuk kepala yg diam, sedangakn deselerasi ituterjadi ketika kepala yg bergerak emmbentur benday g diam.
Kepala yang sedang bergerak tiba - tiba berhenti, tetapi otak tetap bergerak, ini terjadi karena?
🡪karena ada inersia (sehingga otak dapat cedera oleh permukaan dalam dari cranium)
coup- countercoup adalah?
🡪 Apabila bagian dahi terbentur (coup), akan terajadi kejadian komplek (akselerasi-deselerasi) yaitu massa dalam tengkorak bukan ikut terbentur ke depan melainkan terbentur ke belekang (countercop), shg apabila terjadi benturan di depan bisa terjadi perdarahan di belakang.
Amnesia retro dan antegrad?
🡪 Retrograd (tak mampu hubungkan yg trjd sblm cedera), sedangkan Anterograd (gagal mengingat yg trjdisetelah kejadian)
Saat anamnesis penting untuk menanykan riwayat memakai obat2an & alcohol karena?
🡪 dapat meningkatkan risiko perdarahan intrakranial & mengaburkan penilaian status mental.
Apabila pd px fisik cidera kepala ditemukan perdarahan telingan atau belakang membrane timpani, berarti?
🡪 occult brain injury
Bila ditemukan Refleks primitif multiple, berarrti
→ ada defisit kognitif
Mengapa cidera kepala dpt menyebabkan Anosmia?
🡪 karena n. olfactorius trpotong pd plate cribiform
Pd pasien cidera otak ditemukan Pupil anisokor dg/tanpa parese n.III ipsilateral, artinya
→ ada impending herniasi
Pd pasien cidera otak ditemukan Ophtalmoplegi internuklear sekunder krn cedera brainstem, prognosisnya bagaimana?
🡪 prognosis cidera pd matanya relative baik
Kelumpuhan n.VI karena cidera otak dpt menyebbkan
→ meningkatkannTIK
Bedside cognitive test digunakan unutk?
🡪 klo aku untuk mrngukur Tingkat kesadaran, perhatian, orientasi. Selian itu jg bs untuk ngukur aphasia.
Pemeriksaan penunjang yg dpt silakukan utnutk cidera kepala?
🡪
Computed tomography (CT) -> memvisualisasikan otak, korda spinalis, struktur tlg
Elektroensefalografi (EEG) -> menilai kemungkinan epilepsi
Elektromiografi (EMG) & penilaian konduksi saraf -> memeriksa cedera saraf / nerve root
Elektronistagmografi (ENG) -> menilai disfungsi vestibuler
Evoked potentials -> menilai integritas lintasan visual, auditorius, somatosensori
Magnetic Resonance Imaging (MRI) -> menilai integritas otak, korda spinalis, dan jaringan lunak
Tomografi emisi positron (PET)-> menilai aliran darah / aktivitas metabolik serebral regional
Single photon emission computed tomography (SPECT) -> menilai aliran darah serebral regional
Film sinar-X ->menilai vertebral alignment, arthritis, leher / tengkorak, sinusitis
Pemeriksaan penunjang yg dpt silakukan utnutk cidera kepala menilai kemungkinan epilepsi
EEG
Pemeriksaan penunjang yg dpt silakukan utnutk cidera kepala memeriksa cedera saraf / nerve root
EMG
Pemeriksaan penunjang yg dpt silakukan utnutk cidera kepala memvisualisasikan otak, korda spinalis, struktur tlg
Computed tomography (CT)
Pemeriksaan penunjang yg dpt silakukan utnutk cidera kepala menilai integritas otak, korda spinalis, dan jaringan lunak
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
px lab pd cidera kepala? 🡪
lab darah lengkap:
Hiponatremia -> cerebral salt wasting
Kenaikan kadar Na : simple dehydration,diabetes insipidus
Magnesium menurun pd fase akut CK ringan - berat
Pemeriksaan koagulopati
Kadar alkohol & obat dlm darah
Tes fx. Renal&CPK→rigidity,exclude rhabdomyolisis
Neuron-specific enolase dan protein : S-100B meningkat dlm 24 jam -> persistent cognitive impairment dlm 6 bln
Apa dampak Mg?
🡪 memblok respon eksitotoksik atau berfungsi sbg antioksidan (monitoring kadar Mg akan menaikkan outcome)
Terapi cidera kepala ringan tertutup?
🡪
Risk rendah bila NK, nausea, dizzness ringan-sedang -> perlu observasi minimal
risk sedang bila NK berat, nausea dan vomiting yg persisten, seizure, otorhoe, rhinorhoe, perubahan st. mental -> diobservasi min 8 jam
Terapi cidera kepala sedang dan berat yg tertutup?
🡪
Stabilkan kardiopulmoner utk cegah hipotensi/hipoksia
Pertimbangan pembedahan : Hematoma extra aksial, pergeseran midlineshift >5 mm; Hematoma intra aksial Vol >30 cc ; Fraktur tengkorak terbuka ; Fraktur depressed >1c
Prinsip penggunaan farmakoterapi pd CK?
🡪 : cegah defisit neurologi menetap akibat iskemik dan cegah TIK meninggi
Obat yg digunakan untuk CK?
🡪 neuroprotektif / serebroprotektif / ensefalotropik / neurotropik otak
fungsi penggunaan farmakoterapi pd CK?
🡪
Aktivasi metab seluler otak ok cedera iskemik
Pemacu metab yg mampu melindungi otak dari perub fungsi yg dipengaruhi trauma spt : iskemik, anoksia, defisiensi nutrisi
Obat yang berperan sebgaineuroprotektif sekaligus anti edema adalah?
🡪 metilprednisolon
CDP-cholin FUNGSI
: meningkatkan neurotransmiter dopaminergik, mengurangi asam radikal bebas, memperbaiki kerusakan metab lipid mitokondria di serebral akibat hipoksia * Pirasetam : meningkatkan cholinergik dan neurotransmiter eksitatori amin (glutamat dan aspartat) dlm jumlah dan fungsi, mengurangi radikal bebas, memproteksi metab neuron
manfaat Pyritinol ?
🡪 Aktifasi metab neuron dan uptake glukosa serebral dan metab protein * Memacu pengeluaran asetilkolin kortikal dan transmisi kolinergik, meningkatkan fungsi dan struktur membran trtm dlm kead bahaya spt defisiensi glukosa, hipoksia, iskemik, protein dan gangguan sintesis protein * Mengikat radikal bebas
manfaat Nimodipine?
🡪 Vasoaktif yg bekerja pd otot polos vaskuler * Efek proteksi pd neuron & sel glia dg blokade L-type voltage dependent calcium channels * Menghambat influks kalsium yg berlebihan yg akan mengurangi beratnya iskemik
Manfaat Metilprednisolon adalah?
🡪 Antioksidan, Mengurangi kerusakan akibat radikal bebas, Mengurangi udema traumatic, Mengurangi kemungkinan vasospasm
Manfaat Surgiccal decompression adalah?
🡪 Mengurangi kompresi akibat udem pada N II, dan Memperbaiki supply darah dlm kanalis optikus
Menilai prognosis pd cidera kepala menggunakan?
🡪 Bartel index (BI), glasglow outcome scale (GOS), disability rating scale, Neurobehavioral Functioning Inventory, Short Form-36 (SF-36)
Cidera tulang belakang adalah? .
🡪 cedera tulang belakang yang menekan medulla spinalis shg menimbulkan mielopati
Konsekuensi cidera medulla spinal bergantung pada?
🡪 Tipe cideranya (kontusio, laserasi, kompresi, transeksi) dan level neurologic.
Klasifikasi cidera medulla spinalis (bersadarkan ASIA/IMSOP)?
🡪 dibagi ke dlm kelas A (komplit), B (inkomplit), C (inkomplit), D (inkomplit),E (normal)
Dikatakan kelas A (komplit) apabila?
🡪 tidak ada fungsi motoric dan sensorik sampai S4-S5
Dikatakan kelas B (inkomplit), jika?
🡪fungsi sensorik masi baik tapi motoriknya terganggu samapi segmen sacral s4-s5
Dikatakan kelas C (inkomplit), jika?
🡪 fungsi mottorik terganggu dibawah level, tp otot-otot motoric utama masih punya kekuatan <3
Dikatakan kelas D (inkomplit), jika?
🡪 fungsi mototrik terganggu dibawah level, otot-otot motoric utama punya kekkuatan >3
Dikatakan kelas E (normal), jika?
🡪fungsi sensorik dan motoric normal
Apa saja yang termasuk otot-otot utama ?
🡪
Lengan: elbow flexore, wrist extensors, elbow extensor, finger flexor (distal phalanx of middle finger), finger abductor (little finger).
Tungkai: hip flexor, knee extensor, long toe extensor, ankle plantar flexor
Pada CMS inkomplit, dapat timbul apa?
🡪 Spinal shock, aktivitas reflek meningkt, nyeri radikuler, gangguan ototnom (pengaturan suhu & tekanan darah, disfungsi buli, rectum dan disfungsi sex)
Pada CMS komplit, dapat timbul apa?
🡪 sindrom brown Sequard, sindrom conus medularis, sindrom cervico medularis, sind medularis anterior, sentarlis, dan posterior
Gambaran klinik umum CMS apa saja?
🡪 Hipotensi/shock (efek simpatektoni atau blood loss), bradikardi (dg atau tanpa hipovolemi), hipotermi (dg atau tanpa infeksi), kegagalan nafas/hipoventilasi, komplikasi latrogen (dislokasi karna CMS sekunder), perdarahan lambung (dg atau tanpa steroid), ileus (distensi perut atau mntah, aspirasi)
Gambaran klinik Hipoventilasi pd cidera oksiput - C2?
🡪 fungsi nafas (-), nn kranialis bawah lumpuh,
Gambaran klinik Hipoventilasi pd cidera C3-C4?
🡪 Gerakan diafragma dan intercostal (-), fungsi faring atau laring baik
Gambaran klinik Hipoventilasi pd cidera C5-T1?
🡪 Gerakan intercostal (-), fungsi diafragma masih baik
Dampak cms di atas T12 pd eprnfasan adalah?
🡪 airways compromise
Gejala disfungsi buli-buli? 🡪
STD 1 : ATONIA, OVERDITENSI
STD 2 :klo diatas LS-> refleks +, klo di conus/cauda -> otonomik bladder
STD 3: kompresi abdominal
Gejala disfungsi rectum
STD 1: distensi, atoni, peristaltic (-), gatrik atonia
STD 2: bisisng usus +, flatus +
STD3 :rectum inkontinen
Kelainan tipe apa pd sindrom brown Sequard
🡪 homolateral paralysis and contralateral sensiry loss
Kelainan tipe apa pd sindrom medularis anterior ?
🡪 motor paralysis with hypesthesia, hypalgesia and preservation of posterioe clumn sensory function
Kelainan tipe apa pd sindrom medularis sentarlis, ?
🡪 dissociation in degree of motor weakness with lower limbs tronger than upper limbs and sacral sensory sparing
Kelainan tipe apa pd sindrom medularis posterior?
🡪motor paralysis with loss of posterior column sensory function (sgt jarang)
Penatalaksanaan akut CMS? 🡪
imobilisasi vertebra (dg collar neck, backboard), ABCs, steroid dosis tinggi, terapi caira nacl (0,9 %), terapi efek simpatetik
Steroid dosis tinggi?
🡪 jika dx cms tegak <= 3jam, beri metil prednisolone 30 mg/kg BB IV loading dose 15 mnt, dilanjutkan 5,4 mg/kg bb iv 23 jam, dan bila dx cms tegak 3-8 jam, pemberian dilanjutkan sampai 48 jam,
Curiga CMS jika ada cedera pd :
kepala, wajah, leher, bahu /pantat
nyeri atau spasme leher, ggn sensibilitas / motorik
ggn kesadaran dan disfungsi miksi/defekasi
trauma dgn gejala penyerta spinal shock;
hipotensi, bradikardi dan reflek-reflek (-)
Penatalaksanaan cms
🡪fiksasi, intubasi basogastrik atau tracheostomi, steroid dosis tinggi, terapi cairan nacl (0,9 %), terapi efek simpatetik, Cegah decubitus kasur khusus/mobile bed, Cegah DVT, Pasang NGTdekompresi lambung (hati-hati pd cedera leher, Pasang foley kateter.
Teraapi efek simpatetik dengan ?
🡪supresor phenylephrine 10% per 500ml atau dopamine 400mg/250ml, utk jaga MAP>70. Jika ada hipotensi yg disertai bradikardia, hindari phenylephrine.
Apa fungsi airways management?
🡪 Konsentrasi tinggi 02 akan mencegah bradikardia atau asistol untuk pasien menunjukkan tanda-tanda syok neurogenic
Tujuan rehabilitasi ada pasien cms?
🡪
Penerangan & pendidikan kepada pts dan keluarga
Memaksimalkan kemampuan mobilisasi & “self-care” dan / atau latih langsung jika diperlukan.
Latih miksi defekasi rutine.
Cegah komorbiditi (kontraktur, dekubitus, infeksi paru, dll)
Nilai psikologis semangat hidup & hubungan komunitas.
Tentukan tujuan jangka panjang berdasarkan beratnya cedera dan sumber keluarga/komunitas.
Mendorong untuk semaksimal mungkin mandiri.
Waspada : atelektase paru atau pneumonia
Cegah DVT
Cegah decubitus
Prognosis penyembuhan tergantung 2 faktor, yaitu?
🡪Beratnya defisit neurologis yg timbul dan Lamanya defisit neurologis sebelum dilakukan dekompresi.
Komplikasi utama cms?
🡪 pneumonia, gagal ginjal emboli paru, septikemia
Ka[an terjadi perbaikan signifikan motoric, sensorik dan fungsinal pd Cms inkomplit?
🡪 pada 12 bln pertama. Sedangkan pd eval kandung kemih membaik dlm 6 bln pertama
