Combustio; dr. Nicko Flashcards
Apa yang dimaksud dengan luka bakar?
Luka/kerusakan kulit yang terjadi karena kontak/berhubungan dengan sumber yang panas. Bisa air/uap panas, arus Listrik, bahan kimia, radiasi, petir, 🡪 bisa menyebabkan kerusakan/kehilangan kulit
Epidermis terkikis, sebagian demis hilang, kulit lebih pucat dari kulit normal merupakan kondisi yang diakibatkan oleh?
cairan panas (air, minyak, kuah)
Ada bagian yang nekrosis sebagian, kehitaman, gosong, seperti jelaga. Ada bula yang sudah terkelupas dan kehitaman merupakan dampak dari?
Luka karena api
Luka cenderung kering, kaku, menghitam. Akan ada bagian yang lebih dalam pada bagian arus listrik itu masuk. Ada luka masuk dan luka keluar merupakan dampak dari?
Luka karena Listrik
Paling bayak penyebab terkena luka bakar karena?
60% karena kecelakaan rumah tanggal (kompor meledak, gas meledak, lupa mematikan kompor, dan bayi nyemplung air panas)
Bagaimana patofisiologi terjadinya luka bakar?
Perusakan oleh karena kagulasi dari kulit dan membrane mukosa 🡪 kulit akan mengalami koagulasi kemudian akan nekrosis – disebabkan oleh panas, kimia dan radiasi – muncul jika suhu 48% – kerusakan jaringan tergantung dati suhu dan lama kontak
Kerusakan jaringan luka bakar tergantung dari?
Suhu dan lama kontak
Pada suhu berapa yang bisa menyebabkn kerusakan akibat luka bakar?
> 48 derajat
Ada 3 zona menurut Jackson burn woind model, apa aja?
Zona koagulasi, zona stasis, dan zona hiperemia
Ada berapa respon tubuh ketika terjangkit panas?
Ada local dan sistemik
Pada respon local apa yang bisa terjadi?
Zona yang terkena panas akan mengalami koagulasi 🡪 warna hitam, dan sudah nekrosis
Di sekitar zona koagulasi ada zona statis 🡪 kalau perawatannya bener zona ini bisa berubah jadi zona hiperemis
Zona apa yang pembuluh darahnya minimal jadi jaringannya masih hidup?
Zona statis
Apa fungsi perawatan luka bakar?
Mencegah zona statis menjadi zona nekrosis atau koagulasi
Apa yang terjadi pada respon sistemik tubuh?
Peningkatan permeabilitas kapiler pembuluh darah yang nanti akan menyebabkan cairan keluar dari intravaskuler ke interstitial yang dapat menyebabkan udem di sekikarnya. Selain itu bisa menurunkan system imun dan peningkatan metabolisme
Bagaimana perjalanan respon sistemuk tubuh saat terjadi luka bakar/terpapar panas?
Terjadi peningkatan permeabilitas kapiler 🡪 kehilangan cairan 🡪 terjadi syok hipovolemik 🡪 viskositas plasma meningkat 🡪 terbentuk mikrotrombosis 🡪 thrombus Dimana mana 🡪 terjadi kerusakan ginjal 🡪 haemoglobinuria 🡪 meningkatkan metabolisme karena membutuhkan energi yang besar
Untuk menegakkan diagnosis dari luka bakar perlu melihat faktor apa aja?
Derajat luka bakar, luas dan komorbid
Klasifikasi derajat luka bakar lama?
Grade I superfisial
Grade II superfisial dermal dan deep dermal
Grade III full thickness
Klasifikasi derajat luka bakar baru?
Grade I superfisial
Grade II superfisial dermal, mid dermal, dan deep dermal
Grade III full thickness
Pada kondisi kulit terdapat bulla, nyeri, yang bulla sudah pecah lalu berwarna merah masuknya derajat?
II A superfisial dermal
Kondisi kulit dengan bula sudah pecah dengan warna lebih putih masuk derajat?
II B deep dermal
Kondisi kulit dengan eritema, lalu sembuh tanpa operasi yang biasanya disebabkan oleh sinar matahari sehingga cukup diberikan analgesic dan topical salep antibiotic termasuk derajat?
I
Bagaimana tatalaksana luka bakar derajat II?
Penyembuhan sekunder atau dengan skin draft, tergantung luas, derajat luka dan perawatan luka
Bagaimana gambaran kulit dengan luka bakal derajar III?
Kenak seluruh lapisan kulit (otot atau tulang bisa kena)
Muncul eskar (kulit sudah menjadi mati, keras kaya lilin, buangnya susah)
Warna hitam dan kering atau putij pucat
Tidak nyeri, saraf udah habis, tinggal lemak dan fungsi kulit sudah hilang
Apa perbedaan eskarektomi dan eskarotomi?
Eskarektomi mengangkat eskar
Eskarotomi memotong eskar
Warna merah muda, CTR balik, sangat nyeri termasuk dalam?
Superfisial dermal
Warna merah terang, CRT balik cepat, dan nyeri termasuk dalam?
Superfisial dermal
Warna merah tua, CRT balik lambat, bisa nyeri bisa tidak termasuk dalam?
Mild dermal
Warna bercak merah, CTR tidak ada dan tidak nyeri termasuk dalam?
Deep dermal
Warna putih, CRT gaada, nyeri gaada termasuk dalam?
Full thickness
Seseorang dengan luka bakar pada lengan atas dan bawah sampai mengenai setengah badan dan 1 kaki berapa derajatnya?
27%
Lengan atas bawah 9
Setengah badan 9
Kaki 9
Berapa persen kalau kena wajah?
4,5%
Ada fase apa saja dalam luka bakar?
Akut, sub akut dan lanjut
Problem luka, infeksi dan sepsis terjadi pada fase?
Sub akut
Saat kejadian , IRD, luka dan problem cairan terjadi pada fase
akut
Apa yang terjadi pada fase lanjut?
Komplikasi luka, parut, infeksi dan setelah berobat jalan
apa saja yang harus diperhatikan pada fase awal luka bakar?
Inhalation injury, pulmonary compliance, dan hipovolemik shock
Fase akut terjadi kapan?
48-21 hari meliputi SIRS, sepsis, MODS
Yang dikatakan terminal phase saat?
21 hari da,pai 6-12 bulan meliputi SCAR (keloid dll)
Apa saja tatalaksana luka bakar di UGD?
Primary survey ABCDE
IV line, CVP, oksigen, lab, kultur
Resusitasi cairan
Monitoring urin
Cuci dan rawat luka
Apa tatalaksana sekunder luka bakar?
Ample history, head to toe, tetanus, document dan transfer lalu support
Pada airway apa yang harus dilakukan?
Lihat tanda tanda masalah pernafasan
Pada trauma inhalasai dipasang ET (lebih baik dari tracheostomy)
Pasang c-supine control/collar brace
Lihat tanda tanda masalah pernafasan
Pada trauma inhalasai dipasang ET (lebih baik dari tracheostomy)
Pasang c-supine control/collar brace
Pada breathing apa yang harus dilakukan?
Cek takipneu, suara nafas asimetri/tidak
Berikan O2 100% 15 menit (NRM)
Bisa dilakukan eskarotomi (jika mengganggu pernafasan)
Pada circulation apa yang harus dilakukan?
Monitoring hemodinamik
Jika pasien luka bakar mengalami syok?
Berikan 2 IV line
IVFD RL 20ml/kgbb selama 15-30 menit
Lakukan penghentian perdarahan dan cek darah
Apabila terjadi kompartemen syndrome apa yang dilakukan?
Cek 5P (paralisis, parastesia, pain, pallor, pulselessness) lakukan eskarotomi/fasiotomi
Tanda lateralisasi bisa di cek pada primary apa?
Disability (cek hemiparesis kanan dll)
Pada exposure apa yang bisa dilakukan?
Log roll manuver (memiringkan pasien lurus sejajar)
Hitung luas luka bakar
Nilai kedalaman luka bakar
Jaga temperature
Evaluasi trauma atau tidak
Hati hati pasien hipotermi
Bagaimana guidline resusitaasi cairan metode lama?
Baxter dewasa 4ccx kgbb x %LLB
Moncrieft (anak dan bayi) 2cc x kgbb x %LLB + kebut
Bagaimana guidline resusitasi cairan ATLS 2018?
Dewasa 2 ml RL x kg x % LLB
Anak 3 ml RL x kg x % LLB
Listrik 4 ml RL x kg x % LLB
Apa kepanjangan dari AVPU?
Alert, verbal, pain dan unresponse
Misal luka bakar 30% dan bb 50 onset 2 jam berap apemberian cairan dengan rumus baxter?
4 x BB x % LLB = 4 x 50 x 30 = 6000 cc
8 jam bertama 6000:2 = 3000 cc habis dalam 8-2(onset) = 6 jam
16 jam berikutnya 6000:2 = 3000cc
Bagaimana cara hitung cairan dengan rumus terbaru?
3 ml x BB x % LLB
Bagaimana cara hitung cairan dengan rumus terbaru?
3 ml x BB x % LLB
Apa saja yang perlu dimonitor?
Vital sign, urin output, suara nafas, luka bakar, kebutuhan cairan dan waspada myoglobinuria
Berapa urin anak anak dan dewasa normal
Dewasa 0,5-1 ml/kgbb/jam
Anak-anak 1.0-2,0 ml/kgbb/jam
Pada kondisi luka bakar >40% apa yang harus dilakukan?
Central venous cathether
Ketika dimonitor kebutuhan cairan terjadi defisiensi apa yang harus dilakukan?
Tambahkan 5-10 ml/kgbb bilus atau 150% 1 hour previous *kalau overload, kurangi 10%
apa kepanjangan dari AMPLE?
Alergi
Medikasi
Past illness
Last meal
Environment
Apa saja yang termasuk dalam secondary survey?
History/RPD (ample), head to toe, pemberian antitetanus, document dan transfer, support
apa saja yang termasuk luka bakar khusus?
Luk abakar pada anak/pediatric, Listrik dan kimia
Bagaimana kondisi airway pada kondisi anak yang mengalami luka bakar?
Lumen saluran napas lebih kecil sehingga lebih potensial mengalami obstruksi 🡪 kalau trauma inhalasi langsung ET
Leher lebih pendek 🡪 edema sekitar jaringan pernafasan 🡪 obstruksi
Berapa volume darah pada anak?
80 cc/kg (reminder, kalau dewasa perempuan 65, pria 75)
Pada anak menyebabkan kehilangan cairan lebih banyak dan cepat, alasannya?
Kapasitas renal tubular concentrating lebih rendah
Bagaimana proporsi cairan ekstraseluler anak disbanding dewasa?
Anak lebih tinggi sehingga mudah udem
Pada kondisi luka bakar Listrik apa yang harus diperhatikan?
Abnormalitas ritme kardiak
Apa perbedaan efek luka bakal LV dan HV?
Kalau LV efeknya tiba tiba dan hanya sebentar
Kalau HV dapat menimbulkan efek prolonged, sehingga EKG di eval 2 hari. Hati hati terjadi rhabdomiolosis, myoglobulinuriaa/hemochromogen
Pada kondisi luka bakal Listrik yang terjadi kompartemen sindrom apa yang perlu dilakukan?
Fasciotomy
Pada kondisi curiga gagal ginjal bisa doberikan apa?
2 amp mannitol + 2 amp bicarbonate dengan segera, IV push + 12,5 g mannitol tiap 1 L cairan yang sudah diberikan (mannitol adalah diuretik osmotik untuk melindungi fungsi ginjal pada gagal ginjal akut dan untuk menurunkan peningkatan tekanan intrakranial dan intraokuler)
Bagaimana kondisi luka bakar kimia?
Sifatnya progresif, merusak sampai ke jaringan dibawahnya
Prinsipnya dilusi (bilas)
Kapan antitetanus diberikan?
Kalau luka bakal luas atau grade 3
Contoh dari GIT protector adalah?
sucralfate
Apa terapi yang bisa untuk mencegah kontraktur
rehabilitasi
Apa saja kriteria rujukan menurut asosiasi luka bakar Indonesia?
INGAT ada 10
Luas luka bakar derajat 2 >15% untuk dewasa
Luas luka bakar derajat 2 >10% untuk anak anak dan usia lanjut
Luas luka bakar derajat 3 >5%
Luka bakar Listrik
Luka bakar kimia
Luka bakar pada daerah khusus seperti wajah, tangan, genital, perirenal dan persendian
Pasien luka bakar yang mempunyai komorbid sistemik yang dapat membuat tata-laksana pasien menjadi rumit, seperti stroke dan lainnya
Pasien luka bakar yang disertai trauma multiple, seperti akibat kecelakaan atau pasien melompat/terjatuh dari ketinggian saat kejadian
Luka bakar minor yang tidak sembuh dalam 3 minggu
Luka bakar yang dicurigai bukan karena kecelakaan
Kriteria ringan menurut ANZBA apa aja?
Luas <15% dewasa, <10% pada anak dan usia lanjut, derajat III <1% segala usia (tidak kena muka, tangan, kaki dan perineum)
Kriteria ringan menurut ANZBA apa aja?
Luas <15% dewasa, <10% pada anak dan usia lanjut, derajat III <1% segala usia (tidak kena muka, tangan, kaki dan perineum)
