Pediatric emergencies; dr.H. Bambang Edi. SpA Flashcards
Tatalaksana awal pd kasus kegawatdaruratan pd anak?
🡪 Atasi gejala atau tanda bahaya (stabilisasi pasien harus dilakukan sebelum diagnosis pasti)
Tatalaksana lanjutan pd kasus kegawatdaruratan pd anak?
🡪 Atasi kausa atau lakukan rujukan
Tanda bahaya umum pd kasus kegawatdaruratan anak?
🡪 memuntahkan tiap makanan/minuman (scr berlebihan, volume yg dimuntahkan sm dg yg dimunum/makan), kejang (disertai demam maupun tdk), penurunan kesadaran (koma/syok/ensefalopati/hipo-hiperglikemia/hipoksia/sebab lain), tidak mau minum/netek (karena ada infeksi berat/ dehidrasi berat/ trismus), sesak nafas (perhatikan apakah ada retraksi dada), nafas cepat, nafas mengangguk-angguk (ada distress respirasi)
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah ?
🡪pendekatan pelayanan terintegrasi dalam tata laksana balita sakit yang berfokus pada kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh di layanan rawat jalan fasilitas kesehatan dasar. Pelayanan MTBS dilakukan oleh perawat atau bidan dengan supervisi dokter yang terlatih
Perbedaan kejang dg demam dan kejang demam?
🡪 klo kejang dg demam itu mprk simdrom/Kumpulan gejala-gejala, sedangkan kejang demam itu mrpk penyakit. Penyebab demam dg kejang yg terbanyak adalah kejang demam.
Klo ada anak yg bukan kejang demam, apa yg perlu diperhatikan?
🡪 kita harus waspada apakah ada infeksi intracranial (cthnya meningitis)
Gejala yg harus diwaspadai (yg mengarah ke bukan kejang demam)?
🡪 onset demam udh dari lama (sblmnya tdk baik baik saja), post iktal periode anak tertidur 1 atau 2 jam, tanda tanda meningeal, kejang lama
Tujuan terapi awal pd kejang?
🡪 mencegah kejang menjadi status epilepticus (kejang yg berlangsung lebih dari 30 mnt atau sekumpulan kejang tanpa episode sadar yg jika digabung waktunya sampai 30 mnt)
Kejang yg berlangsung >15 mnt, bersifat fokal, dan berlangsung selam 24 jam, disebut?
🡪 KDK (kejang demam kompleks)
KDK yg berlangsung > 30 mnt disebut?
🡪 status epilepticus
Kejang yg berlangsung selama > 30 mnt, yg disertai tanda tanda infeksi intracranial, maka dx nya menjadi?
🡪 status epilepticus et causa infeksi intracranial
Kejang demam yg berlangsung selama > 30 mnt, lalu membaik, maka dx nya?
🡪 status epilepticus et causa KDK
Kejang yg berlangsung selama > 30 mnt, dan tidak disertai demam
status epilepticus ec epilespi
RR, HR, dan minimum systolic blood pressure normal pd infant?
🡪 RR 30-60, HR 100-160, BP >60
RR , HR, dan minimum systolic blood pressure normal pd todler?
🡪 RR 24-40, HR 90-150, BP >70
RR , HR, dan minimum systolic blood pressure normal pd preschool?
🡪 RR 22-34, HR 80-140, BP >75
RR , HR, dan minimum systolic blood pressure normal pd school age?
🡪RR 18-30, HR 70-120, BP>80
RR, HR, dan minimum systolic blood pressure normal pd adolescent?
🡪RR 12-16, HR 60-100, BP >90
Adanya nafas cepat/ respirasi, kemungkinan anak menderita?
🡪 asma berat atau pneumonia (karena bakteri/jamur/viral)
Tools untuk penilaian cepat kegawatan pd anak? 🡪
menggunakan PAT (Pediatric Assessmen Triangle)
Penilaian PAT terdiri dari?
🡪 appearance, work of breathing, circulation to skin
Keuntungan menggunakan PAT?
🡪 cepat, Hanya pake penglihatan dan pendengaran, tidak butuh alat, tidak perlu waktu lama (30-60 detik)
Appearance pd PAT menggambarkan apa?
🡪 Menggambarkan adekuatnya ventilasi, oksigenasi, perfusi otak, keseimbangan tubuh dan fungsi sistem saraf pusat. (Tp harus ingat bahwa apay g dilihat itu tergantung pd tahap perkembangan dan usia anak)
Apa saja karakter yg dinilai pd aspek appearance?
🡪 tonus, interaksi, kenyamanan, pandangan, biacara/menangis
Pada tonus apa saja yg dilihat/dinilai?
🡪 Apakah Normal tonus atau flaccidity?, Apakah anak bergerak aktif atau menolak pemeriksaan dg kuat?
Pd interaksi apa yg dilihat/dinilai?
🡪bagiaman kesadarannya?apakah anak berspon thd stimulus suara? Apakah pasien mencoba meraih mainan atau bermain dg suatu objek saat diperiksa? Seberapa kuat bereaksi terhadap rangsangan?
pd kenyamanan apa yg dilihat/dinilai?
🡪 Apakah pasien dapat ditenangkan oleh pengasuh atau tetap irritable meskipun ditenangkan pengasuh?
pd pandangan apa yg dilihat/dinilai?
🡪 Apakah pasien menatap saat diajak bicara? Apakah tatapan menyimpang (terlihat bengong/tatapan kosong)
pd biacara/menangis apa yg dilihat/dinilai?
🡪 Apakah pasien menangis proporsional? Apakah tangisan kuat atau lemah atau parau? Apakah berbicara sesuai usia?
Pada work of breathing apa saja karakteristik yg dilihat/dinilai?
🡪 suara nafas, posisi tubuh, tanda kesulitan nafas
Pd suara nafas apa yg dinilai?
🡪 Apakah Normal, stridor, wheezing, atau gasping
Pd posisi tubuh apa yg dinilai?
🡪 Bebas mengambil posisi, Tripod, menolak posisi supine
Pd tanda kesulitan nafas apa yg dinilai?
🡪Retraksi intercostal, supraklavikula, substernal, napas cuping hidung (nasal flare), napas thoracoabdominal atau see saw.
Work of breathing pd PAT menganggarkan apa?
🡪 menunjukkan status pernapasan pasien atau derajat upaya pasien untuk mencukupkan oksigenasi dan ventilasi
Sirkulasi pd PAT menggambarkan apa?
🡪 Sirkulasi kulit menggambarkan perfusi darah keseluruhan ke dalam tubuh.
Pada circulation to skin apa saja karakteristik yg dilihat/dinilai?
🡪 warna, yaitu Apakah Normal, pucat (terutama pd bagian kulit atau mukosa wajah, ujung jari, atau konjungtiva) , sianosis (kulit dan mukosa biru), motled/kutis mormorata (kulit bercak)
Dikatakan distress pernafasan, apabila pd PAT?
🡪 appearance normal, Upaya nafas abnormal, sirkulasi kulit normal
Dikatakan gagal nafas, apabila pd PAT?
🡪 appearance abnormal, Upaya nafas abnormal, sirkulasi kulit normal/abnormal
Dikatakan syok terkompensasi, apabila pd PAT?
🡪 appearance normal, Upaya nafas normal, sirkulasi kulit abnormal
Dikatakan srok dekompensasi apabila pd PAT?
🡪 appearance normal, Upaya nafas normal, sirkulasi kulit normal
Dikatakan gangguan SSP/metabolic, apabila pd PAT?
🡪 appearance abnormal, Upaya nafas normal, sirkulasi kulit normal
Dikatakan gagal jantung-paru, apabila pd PAT?
🡪 appearance abnormal, Upaya nafas abnormal, sirkulasi kulit abnormal
Perbedaan Gagal nafas (respiratory failure) dan distress nafas (respiratory distress) ?
🡪 respiratory distress itu pasien masih dapat menggunakan mekanisme kompensasi untuk mengembalikan pertukaran gas yang adekuat, sedangkan respiratory failure merupakan keadaan klinis yang lanjut akibat kegagalan mekanisme kompensasi dalam mempertahankan pertukaran gas atau tercukupinya aliran oksigen.
Klasifikasi status fisiologi?
🡪 stabil, disfungsi respirasi (distress nafas, gagal nafas), syok (terkompensasi dan dekompenssi), cardiorespiratory failure, gangguan SSP/metabolic
Bagaimana tx pd kondisi stabil? 🡪 terapi spesifik sesuai etiologinya
Bagaimana tx pd kondisi stabil?
🡪 terapi spesifik sesuai etiologinya
Bagaimana tx pd kondisi distress pernafasan/gawat nafas ?
🡪 posisi nyaman, pemberian okisigen/suction sesuai kebutuhan, terapi spesifik berdasar etiologic (missal albuterol, epinefrin, diphenhydramine), px lab dan radiologi sesuai indikasi.
Bagaimana tx pd kondisi gagal nafas?
🡪 buka jln nafas (triple airways manuver), oksigenasi, VTP (sesuai kebutuhan), intubasi atau krikotiroidotomi (sesuai kebutuhan), px lab dan radiologi sesuai indikasi)
Bagaimana tx pd kondisi syok/renjatan?
🡪 oksigenasi (sesuai kebutuhan), pemasangan akses vascular, terapi cairan RL 10 ml/kgbb dlm 15-30 mnt, terapi spesifik berdasar etiologic (missal antibiotok, antiaritmia, eval bedah pd trauma, dll)
Bagaimana tx pd kondisi gangguan SSP/metabolic?
🡪 oksigenasi (sesuai kebutuhan), px guldar atau kemungkinan etiologic lain, px lab dan radiologi sesuai indikasi.
Bagaimana tx pd kondisi cardiorespiratory failure?
🡪 ikuti algoritma bantuan hidup dasar anak
Curiga cidera tulang leher, jika?
🡪 ada trauma kepala dan penkes, multitrauma, luka diatas clavicula
Apa tujuan Penilaian airways?
🡪 menilai apakah airway paten atau terdapat tanda obstruksi
Bagaimana Penilaian airways?
🡪
Pastikan airway paten dan mampu dipertahankan dg posisi atau suction. Bila respon suara pasien normal, berarti airway paten
Jika Respon suara abnormal (stridor, peningkatan upaya napas), berarti ada tanda obstruksi parsial
Jika Pernapasan paradox atau see-saw sign, berarti ada obstruksi komplit
Nilai kesadaran pasein. Penurunan kesadaran dapat mengakibatkan obstruksi parsial /komplit
Management airways?
🡪
Open Airway manuever : head tilt and chin lift, jaw thrust
Cek patensi airway : klo ada darah, muntahan, benda asing di mulut, segera bersihkan
Berikan alat-alat penyangga jalan napas untuk menjamin patensi jalan napas : OPA, NPA, LMA, intubasi
Tujuan penilaian breathing?
🡪 menilai pernapasan dan ventilasi untuk memastikan pertukaran gas adekuat (Look-Listen-Feel)
Bagaimana penilaian breathing?
🡪
Apakah posisi anak terkulai? Atau posisi tripod ?
Apakah dipergunakan otot-otot bantu napas (head bobbing pada bayi)?
Apakah pergerakan dinding dada minimal
Adakah retraksi? Adakah napas cuping hidung?
Apakah frekuensi napas cepat, lambat atau normal?
Adakah sianosis?
Berapakah SpO2?
Apakah pergerakan aliran udara terdengar dengan stetoskop? Adakah suara napas abnormal (wheezing, ronki)
Batasan takipneu menurut MTBS?
🡪
Umur < 2 bulan : > 60 kali
Umur 2 – 11 bulan : > 50 kali
Umur 1 – 5 tahun : > 40 kali
Umur > 5 tahun : > 30 kali
Derajat distress nafas ?
🡪 ringan (takipneu, sasak nafas), sedang (retraksi subcostal, nafas cuping hidung), berat (retarksi intercostal & supraclavucular, head bobbing)
Tx bedasarkan Derajat distress nafas ?
🡪 ringan (low flow oksigen, conventional), sedang (HNFC, CPAP), berat (HNFC atau CPAP, ventilasi mekanis non-invasive/invasive)
Indikasi intubasi pd anak?
🡪
ARDS moderate-severe dengan kegagalan pernapasan (Paco2 > 65 mm Hg, PH < 7,25)
Pneumothorax yg tdk teratasi
Cedera wajah (cedera traumatis, terbakar)
Risiko aspirasi
Severe hemodynamic compromise dan ketidakstabilan jantung
Pasien menjalani operasi saluran pencernaan tertentu
Tujuan penialaian sirkulasi?
🡪 menilai apakah fungsi kardiovaskuler adekuat, perfusi jaringan adekuat, volume sirkulasi efektif dan kontrol perdarahan bila ada.
Bagaimana penilaian breathing?
🡪
Apakah warna kulit normal atau pucat atau motled?
Apakah ditemukan peningkatan frekuensi napas tanpa peningkatan WOB/usaha nafas?
Apakah akral teraba dingin?
Apakah frekuensi nadi normal, cepat atau lambat?
Apakah nadi teraba kuat atau lemah?
Apakah CRT normal atau memanjang > 2 detik?
Apakah Tekanan Darah normal atau rendah?
Takikardi merupakan ?
🡪 tanda awal hipoksia dan perfusi yang buruk, dapat juga akibat demam, gelisah, nyeri
bradikardi (nadi < 60 x/menit) menandakan?
🡪perfusi miokardium buruk
Jika Nadi sentral (femoral atau karotis) teraba lemah, artinya?
🡪 syok dekompensasi
Jika Nadi perifer sulit ditemukan, teraba lemah atau irregular, artinya?
🡪 perfusi perifer buruk -> syok
BP yg rendah menandaakan?
🡪 syok fase lanjut
Dimana titik kompresi pd bayi?
🡪 1 jari dibawah garis imajiner intermammae
Kedalam kompresi pd bayi/anak?
🡪 4/5 cm (klo dewasa 5-6cm)
Apa yg dinilai pd disability ?
🡪
Tentukan derajat kesadaran pake AVPU (Alert- respon to Verbal- respon to Pain-Unresponsive) atau Pediatric Glasgow Scale (second option)
Evaluasi brainstem dg melihat respon masing-masing pupil terhadap rangsang cahaya (Normal : pupil konstriksi)
Evaluasi aktifitas motoric dengan melihat gerakan simetris ektrimitas, kejang, postur atau flacidity
Apa yg dinilai pd exposure ?
🡪 MAPLE (allergy, medication, past medical history, last meal, event
