Kegawatdaruratan Trauma Thorak & Vaskuler; dr. Nicko Rachmanio, SpB Flashcards
Apa saja yang masuk kedalam emergensi trauma thorax?
🡪 tension pneumothorax, hematothorax masif, flail chest, tamponade cordia
Apa saja yang termasuk kedalam anamnesis riwayat trauma?
🡪 onset, mekanisme trauma, hal yang memberatkan dan meringankan
Apa saja yang masuk kedalam inspeksi
🡪 jejas, vulnus, benda asing, nafasnya simetris atau tidak ada ketinggalan gerak tidak, pernapasan paradoksal ada atau tidak, retraksi selam iga, RR berapa, peningkatan JVP ada atau tidak, deviasi trakea ke sisi kontralateral dari bagian yang kena trauma
Apa saja yang dideskrupsikan dari luka?
🡪 bentuk, ukuran, letaknya dimana
Bagaiaman posisi pasien pada pemeriksaan perksui?
🡪 pasien ½ duduk atau duduk jika ada nyeri
Apa saja yang perlu dideskripsikan pada perkusi?
🡪 redup (cairan/masa/darah), sonor (normal), dan hipersonor (udara)
Apa yang dicari pada palpasi?
🡪 krepitasi, emfisema subkutis kayak meraba kertas, fraktur 🡪 nyeri +
Apa ciri pasien dengan emfisema subkutis?
🡪 pasien awalnya kurus atau biasa aja tbtb jadi menggembung penuh darah akibat bocornya udara jadi menggembung
Apa yang terjadi pada auskul trauma?
🡪 suara dasar vasikuler menurun atau tidak, ronki ada atau tidak
Apa saja klasifikasi penumothorax berdasarkan penyebab?
🡪 Pneumothoraks spontan (primer dan sekunder), Pneumothoraks trauma, dan Pneumothoraks katamenial
Apa saja yang termasuk kedalam klasifikasi penumothorax bedasarkan fistula?
🡪 Pneumothoraks tertutup, Pneumothoraks terbuka, dan Pneumothoraks ventil
Bagaimaan cara mendiagnosis penumothorax?
🡪 riwayat trauma, sesak napasa, RR naik, dsitensi bena leher negatuf, debias trakea tidak ada, hipersonot pada sisi trauma, suara napas tidak ada pada sisi taruma
Hasil inspeski pada penumothorax?
🡪 RR naik, dsitensi bena leher negatuf, deviasi trakea tidak ada
Bagaimana hasil perkusi pada pneumothorax?
🡪 hipersonor pada sisi trauma
Bagaimana hasil aukul pada pneumothorax?
🡪 suara napas tidak ada pada sisi trauma
Bagaimana diagnosis tension pneumo?
🡪 ada riwayat taruma, sesak napas, gelisah 🡪 diajak ngobrol ga nyambung
🡪 ada riwayat taruma, sesak napas, gelisah 🡪 diajak ngobrol ga nyambung
Bagaimana hasil inspeksi trauma pnemo?
🡪 RR naik, distensi vena leher, deviasi trakea
Bagaimana hasil perkusinya tension?
🡪 hipersonor pada sisi yang trauma
Bagaimana hasil auskul pada tension?
🡪 suara napas tidak ada pada sisi trauma
Bagaimana TX tension?
🡪 needle thorakosintesis, pemberia oksigen, analgetik, posisikan pasien ½ duduk
Apa yang dimaksud dengan thorakosintesis?
🡪 mengubah tension menjadi non tension (life saving)
Termasuk kedalam SKDI apa needle throkosintesis?
🡪 4A
Dimana needle throko dilakukan?
🡪 Jarum abbocath ditusukkan di atas iga 3 untuk menghindari arteri, vena, dan saraf intercotalis yang berjalan di bawah tulang iga
Bagaimana prosedur needle thoracosintesis?
🡪 informed consent 🡪 menyiapkan alat 🡪 menggunakan handscoon, masker, kacamata 🡪 abocath dihubngkan dengan spuit isi Nacl 🡪 membukan pakaian yang menutupi dada 🡪 disinfektan dengan alkohol 🡪 meraba SIC II 🡪 mentukan midcalvicula dengan benar 🡪 insersi abocath tegak lurus dinding dada pada SUC II garis midklavikula margo superior costa III 🡪 insersi dengan narik spuit sampai ada bubble 🡪 melepas spuit mendengarkan ada lairan udara keluar dari abocath 🡪 melepas abocath
Apa terapi definitif dari tension pneumo?
🡪 chest tube thorakostomi/WSD oleh ahli beda
Apa eval klinis yang dilakukan?
🡪 klinisnya, prosuk WSD, radiologis
Apa yang dimaksud dengan open pneumothorax?
🡪 defek pada dinding dada>trakea. Udara masuk melalui defek tekanan di dalam rongga pelura = tekana atmosfir
Bagaimana diagnosis open pneumo?
🡪 riwayat taruma, nyeri, sesak napas, jejas, suara napas gaada, perkusinya hipersonor
Bagaimana tindakan life savingnya?
🡪 plester 3 sisi
🡪 plester 3 sisi
Hematothorax adalah?
🡪 terkumpulnya darah di cavum pleura
Kapan dikatan perdarahan masif hemothorax?
🡪 1500 cc atau 200 cc / jam dalam waktu 2-4 jam
Bagaimana diagnosis hematothorax?
🡪 riwayat trauma, syok, jejas, suara napas tidak ada, perikusinya redup
Bagaimana tatalaksana hemtothorax?
🡪 atasi syok, chest tube thorakostomi, open thorakotomi
Apa yang dimaksud dengan flail chest?
🡪 Fraktur lebih satu kosta (minimal dua) berturut-turut pada dua tempat atau lebih pada masing-masing kosta atau Fraktur Segmental Costae dengan jarak antar garis fraktur lebih dari jarak dua costae
Bagaimana diagnosis dari flail chest?
🡪 riwayat trauma, nyeri, gerakan pernapasan tidak normal, krepitasi, foto rontgent
Baimana tatalaksana flail chest?
🡪 thanan kedalam, analgetik, ventilasi
bagaimana posisi recovery untuk flail chest?
🡪 dada yang mengalami patah tulang dibaringkan ke lantai sebagai tumpuannya
Apa indikasi penggunaan ventilator dini pada flail chest?
🡪 Syok, Trauma lain lebih dari 3, Cidera Kepala Berat, Penyakit paru yang berat sebelumnya, Patah tulang iga lebih dari 8, Usia lebih dari 65 thn
Dimana saja zona prekordial?
🡪 kranial oleh sela iga III kiri
kaudal oleh arkus kosta kiri
lateral oleh garis midklavikula kiri
medial oleh garis parasternal kanan
Bagaiman diagnosis klasik pada tamponade cordia?
🡪 trias beck
Apa yang dimaksud dengan trias beck?
🡪 Peningkatan tekanan vena, Penurunan tekanan arteri , dan Suara jantung menjauh
Apa prinsip dari tamponade jantung?
🡪 setiap luka tusuk di area prekordial harus dianggap menembus jantung sampai terbukti tidak
Apa yang dimaksud dengan pitfall?
🡪 Menunggu sampai Trias Beck lengkap, sebelum diagnosis ditegakkan akan menunda perikardiosentesis dan kardiorapi adalah sangat berbahaya dan dapat berakibat fatal
Bagaimana cara melakukan perkardiosintesis?
🡪 pasien disandarkan pada sandara dengan sudut 45 🡪 Lakukan tindakan aseptic dan anestesi lokal dengan prokain 2% atau xilokain 2%. 🡪 Jarum nomer 18-16 dihubungkan dengan spuit 20-50 ml 🡪 Arahkan jarum ke postero sepalad, membentuk sudut 450 dengan permukaan dinding dada 🡪 Tusukan jarum 2-4 cm sampai terasa tahanan lapisan perikard 🡪 Bila jarum pungsi menembus perikard dan kontak dengan otot jantung, akan timbul elevasi segmen ST (injury) dan ekstra sistol ventrikel dengan amplitude tinggi. Bila hal ini terjadi, maka jarum pungsi harus ditarik sedikit dan di arahkan ke tempat lain.
Apa tujuan duduk secara 45 derajat?
🡪 sehingga memungkinkan jantung ke posterior menjauhi dinding thorax.
Apa saja penyebab dari trauma vaskuler?
🡪 Luka tembak, Luka tusuk, Trauma tumpul, Cedera iatrogenik (Prosedur endovascular dan Pemasangan central line), Permasalahan trauma vaskuler (Perdarahan dan Iskemik)
Apa yang harus diprioritaskan?
🡪 Semua cedera yang mengancam jiwa harus diprioritaskan dibandingkan masalah ekstremitas.
Perdarahan yang diberikan tekana langsung adalah?
🡪 Hanya perdarahan ekstremitas aktif yang dikendalikan oleh
Tekanan langsung
Bagaimana penyelamatan perdarahan pembuluh darah?
🡪 Penjepitan langsung pada pembuluh darah yang terlihat sebagai tindakan penyelamatan jiwa.
Dalam range berapa trauma pembuluh darah harus diobati dan diidentifikasikan?
🡪 Cedera pembuluh darah harus ditemukan dan diobati dalam waktu 6 jam untuk memaksimalkan kemungkinan penyelamatan anggota tubuh
Apa saja Perbaikan vaskular definitif harus dihindari?
🡪 Ketidakstabilan hemodinamik, koagulopati, asidosis, hipotermia pasien Kerangka tidak stabil, Kontaminasi/infeksi luka yang besar atau defisit jaringan lunak yang menghalangi cakupan luka, Persyaratan untuk setiap perbaikan definitif, Lingkungan yang tidak memiliki sumber daya untuk pengelolaan yang pasti, dan Cedera lain yang mengancam nyawa memerlukan penanganan segera
Apa yang dimaksud dengan hard sign?
🡪 Perdarahan aktif, Hematom yang membesar (expanding), End-organ ischemia 🡪 pulseless, palor, paresthesia, pain, paralysis, dan thrill + bruit
Apa yang dimaksud dengan soft sign?
🡪 Pulsasi yang berkurang, Defisit neurologis, Riwayat perdarahan, Shock, Abnormal ankle-brachial index, dan Abnormal flow velocity dari doppler
Kalau misal ada hard sign apa yang harus dilakukan?
🡪 langsung operasi
Kalo ada soft sign dengan API lebih dari sama dengan 0,9 diapain?
🡪 discharge dan follow up di klinik
Kalo ada soft sign dan API kurang dari 0,9 diapain?
🡪 imaging dengan arteriografi, CT arteriografi, duplec ultrasound
Apa yang harus dilakukan kalo pulsesnya susa untuk dinilai?
🡪 oversize cuff to asses API atau resusitasi dan hangatkan pasien, reasses pulses dan API
Pada konsisi apa pulse susah dinilai?
🡪 obes, shock. Hipothermia
Apa pemeriksaan penunjang trauma vaskuler yang perlu dilakukan?
🡪 pulse oximetri, doppler ultrasound, Ct angiografi, arteriografi
Apa yang dimaksud dengan dople ultrasound?
🡪 sebuah pemeriksaan medis yang bersifat non-invasive (tidak memasukkan benda ke dalam tubuh) dengan menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasonik) untuk mengevaluasi kondisi pembuluh darah dan pergerakan aliran darah di dalam pembuluh darah seseorang.
Apa keunggulan Ct angiogram?
🡪 CT angiografi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik serta komplikasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan arteriografi konvensional.
Apa gold standar pemeriksaan trauma vaskuler?
🡪 angiografi
Apa kompilasi trauma vaskuler kalo delayed diagnosis dan tratment?
🡪 Thrombosis, Embolization, dan Ruptur+hemorrhage
Apa faktor resiko dari amputasi?
🡪 Compartment synd, Arterial transection, Open fracture, dan Combination of injuries above and below knee
Kapan perbaikan definitif trauma vaskuler harus dilakukan?
🡪 Stabilitas hemodinamik dan fisiologis pasien, Kerangka yang stabil, Bersihkan luka dengan jaringan lunak yang cukup dan layak, Ketersediaan waktu dan sumber daya yang diperlukan, Tidak ada cedera lain yang memerlukan penanganan lebih mendesak
Lesi vasculer dapat berupa apa aja?
🡪 kerusakan pada arteri sendiri, Kerusakan yang melibatkan vena yang berdekatan, dan kerusakan bersamaan dengan sistem muskuloskeletal
