Komplikasi Akut DM dan adrenal kortek failure (KAD, HHS, hipoglikemi); dr. Agus Widyatmoko, Sp.PD

Question 1

Apa saja yang termasuk dalam kegawatdaruratan endokrin?

Answer 1

Hiperglikemi, hipoglikemi, hipocortisol dan tyroid strom

Question 2

Komplikasi kronik apa yang bisa terjadi akibat dari diabetes melitus?

Answer 2

Mikrovaskuler : pembuluh darah kecil cth nefropati, retinopati
Makrovaskuler : pembuluh darah besar cth arterosklerosi, arterial disease, deep vein thrombosis dan penyumbatan vaskuler

Question 3

Kompilasi akut apa yang bisa terjadi pada diabetes melitus?

Answer 3

Hiperglikemi dan hipoglikemi

Question 4

Komplikasi akut dari hiperglikemi adalah?

Answer 4

ketoasidosis dan hyperosmolar hiperglikemi state

Question 5

Penumpukan bend aketon dan terjadi asidosis disebut dengan?

Answer 5

Ketoasidosis

Question 6

Kondisi Dimana terjadinya peningkatan osmolaritas dan hiperglikei disebut?

Answer 6

Hyperosmolar hiperglikemi state

Question 7

Apa yang terjadi ketika insulin mengalami penurunan?

Answer 7

Terjadi penurunan utilisasi glukosa, glukosa darah meningkan dan glucagon akan meningkat

Question 8

Pada kondiri infeksi dan stress apa yang akan terjadi?

Answer 8

Terjadi peningkatan katekolamin, kortisol, gluconeogenesis, proteolysis, dan glukosa darah (sangat meningkat)

Question 9

Apa yang terjadi akibat dari defisiensi insulin absolut?

Answer 9

Terjadinya peningkatan lipolisiss, free fatty acid, ketogenesis, namun penurunan alkali

Question 10

Suatu kondisi Dimana terjadinya asidosis dan keton disebut dengan?

Answer 10

Ketoasidosis

Question 11

Kondisi Dimana tubuh secara absolut kekurangan insulin dan aktifnya hormon kontra regulator insulin yaitu glucagon, cathecolamine, dan growth factors disebut dengan?

Answer 11

Ketoasidosis diabetic

Question 12

Apa yang yang terjadi pada kondisi ketoasidosis diabetic?

Answer 12

Memicu terjadinya proses gluconeogenesis, glikogenolisis, dan terbentuknya bend aketon akibat peningkatan produksi asam lemak bebas (free fatty acid) dari jaringan adiposa dan asam amino dari otot ke hepar

Question 13

Apa saja gejala dari ketoasidosis diabetic?

Answer 13

Dehidrasi ; takikardi, orthostasis
Polyuria; polidipsi, dan enuresis setiap saat
Nyeri abdomen ; mual muntah – bisa merupakan gejala pankreatitis akut akibat hipertrigliseride
Tanda asidosis ; nafas bau buah (ASETON) dan pola nafas KUSSMAUL, bisa terjadi ggn kesadaran – koma

Question 14

Apa sjaa faktor risiko ketoasidosis?

Answer 14

DM tipe 1 dan DM tipe 2 terkait dengan penggunaan terapi insulin, pada penderita DM yang harus melakukan terapi insulin namun lupa untuk terapi insulin maka saat ada infeksi dan stress tidak memberikan terapi insulin akan terjadi defisiensi absolut insulin (INGAT KALAU ADA DEFISIENSI ABSILUT INSULIN AKAN MENYEBABKAN KETOASIDOSIS)

Question 15

Apa saja yang termasuk faktor pencetus terjadinya ketoasidosis?

Answer 15

Terapi insulin tidak adekuat
Infeksi
Infark
Obat (kokain)
Kehamilan

Question 16

Untuk mendiagnosis ketoasidosis berapa kadar gula darahnya?

Answer 16

> 250 mg/dl

Question 17

Dikatakan asidosis ketika ph berapa?

Answer 17

pH <7,3 dan HCO3 <18 meq/l (bikarbonat)

Question 18

Apa saja hal yang bisa ditemukan pada diagnosis ketoasidosis?

Answer 18

Hipergligemi, asidosis, ketonemia (ada keton di urin) dan ggn kesadaran sampai koma

Question 19

Tatalaksana apa apa yang bisa dilakukan untuk ketoasidosis?

Answer 19

Rehidrasi, control kadar gula darah, control asidosis dan control faktor pencetus

Question 20

Cairan apa yang bisa diberikan untuk pasien dengan ketoasidosis? Rehidrasi dengan cairan istononik NaCl. Kenapa?

Answer 20

Karena natrium ada di ekstra sel dan cepat untuk rehidrasi

Question 21

Apa dampak dari pemberian terapi insulin pada ketoasidosis?

Answer 21

Terjadi penurunan kadar kalium

Question 22

Pada kondisi dengan pH berapa diberikan tatalaksana natrium bikarbonat?

Answer 22

Asidosis berat pH 7,0

Question 23

Untuk mengontrol faktor pencetus bisa diberikan apa pada ketoasidosis?

Answer 23

Antibiotic

Question 24

Berapa jumlah cairan yang diberikan pada pasien dengan ketoasidosis?

Answer 24

Berikan NaCl 0,9% 1 liter dalam 1 jam (guyur)

Question 25

Pada pasien ketoasidosis dengan hipovolemik berat bagaimana terapi cairannya?

Answer 25

Berikan inf. NaCl 0,9% 1 liter dalam 1 jam

Question 26

Pada pasien ketoasidosis dengan hipovolemik moderat (tanpa ada tanda tanda gejala berat) apa yang harus dilakukan?

Answer 26

CEK NATRIUM
Kalau hiponatremi : berikan cairan NaCl 0,9% 250-500 cc per jam
Kalau hipernatremi atau normal natrium : berikan NaCl 0,45% 250-500 cc/jam

Question 27

Pada pasien ketoasidosis setelah diberikan terapi cairan dan gula darah sudah dibawah 200 mg/dl apa yang bisa dilakukan?

Answer 27

Ganti cairan menjadi D1/2NS 150-200 cc per jam

Question 28

Pada pasien ketoasidosis berapa estimasi deficit cairan?

Answer 28

6 liter

Question 29

Bagaimana pemberian insulin pada kasus ketoasidosis?

Answer 29

Insulin diberikan bolus iv 0,1 unit/kgbb (regular atau yang rapid ating)
Misal BB 70kg berarti diberikan 7 unit IV

Question 30

Pada pasien ketoasidosis setelah diberikan insulin kadar gula darah tidak turun sebanyak 50-70 mg/dl apa yang bisa dilakukan?

Answer 30

Drip insulin di naikkan 2 kali lipat
Misal BB 50 kg awal 5 unit naikkan jadi 10 unit

Question 31

Pada pasien ketoasidosis setelah diberikan insulin kadar gula darah sudah dibawah 200 mg/dl apa yang harus dilakukan?

Answer 31

Drip insulin diturunkan menjadi 0,02 -0,05 unit/kgbb/jam atau berikan rapid insulin 0,1 unit/kgbb/setiap 2 jam subkutan
Misal BB 50 kg awal 5 unit jadi 3 unit

Question 32

Kadar gula darah dipertahankan berapa pada kondisi ketoasidosis?

Answer 32

150-200 mg/dl sampai kondisi stabil

Question 33

apa langkah pertama yang harus dilakukan sebelum memberikan terapi kalium pada pasien ketoasidosis?

Answer 33

Pastikan fungsi renal baik – urin output 50cc/jam

Question 34

Kenapa pada ketoasidosis harus dikasih tatalaksana kalium?

Answer 34

Jadii inget ga tadi insulin itu bisa menurunkan kalium, nah makanya kalau kaliumnya turun dikoreksi

Question 35

Bagaimana mekanisme pemberian kalium pada pasien ketoasidosis?

Answer 35

Jika kadar kalium <3,3 meg/L 🡪 drip insulin distop sementara, berikan 30-40 kalium/jam sampai kadar kalium >3,3 mg/dl??? (aku gatau kenapa bisa jadi mg/dl)

Question 36

Lanjut ya, kalau misal kadar kaliumnya 3,3-5,3 meg gimana?

Answer 36

Berikan kalium 20-30 meq untuk setiap liter pemberian cairan untuk menjaga kadar kalium 405 meq/L

Question 37

Kalau kadar kalium sudah >5,3 apa yang bisa dilakukan?

Answer 37

Dilakukan pemantaian kadar kalium tiap 2 jam

Question 38

Kapan pemberian bikarbonat dan pada kondisi apa?

Answer 38

Hanya diberikan bila pH kurang dari 6,9 (cuman di awal dr nya bilang 7☹ bingung)

Question 39

Bagaimana mekanisme pemberian natrium bikarbonat pada pasien ketoasidosis?

Answer 39

Diberikan 100 mmol dalam 400 cc H20 ditambah 20 meq Kcl, didrip selama 2 jam dengan target ph 7 dan awasi kadar kalium tiap 2 jam

Question 40

Setiap berapa lama dilakukan pemeriksaan kadar kalium dan elektrolit, analisis gas darah, ureium,kreatinin dan glukosa?

Answer 40

Setiap 2-4 jam

Question 41

Kapan pasien bisa dikatakan bend aketon negative dan pasien sudah bisa makan maka dinyatakan sudah resolusi?

Answer 41

Jika sudah tidak ada tanda asidosis, anion gap ,12 meq/L dan kadar glukosa 150-200 mg/dl

Question 42

Apa tatalaksana yang bisa diberikan untuk mencegah lipolysis?

Answer 42

Infus D5% ditambah insulin kerja cepat 10 unit 🡪 di dripkan Bersama dengan terapi cairan, terapi insulin, koreksi kalium dan koreksi asidosis

Question 43

Pada kondisi ketoasidosis akan dibutuhkan 5 jalur intravena, apa aja?

Answer 43

Jalur rehidrasi
Jalur koreksi kalium
Jalur insulin
Jalur mencegah lipolysis
satu lg gatau

Question 44

Kondisi dimana tubuh secara relative kekurangan insulin dan aktifnya hormon kontra regulasi insulin disebut dengan?

Answer 44

Hyperglikemik hyperosmolar state

Question 45

Hormon yang kontraregulasi insulin adalah?

Answer 45

glukoneogenessi dan glikolisis

Question 46

Kondisi apa yang terjadi pada hyperglikemik hyperosmolar state?

Answer 46

Peingkatan kadar gula darah akan memicu proses diuresis osmotic yang akan memicu pengeluaran elektrolit dan air sehingga terjad peningkatan osmolaritas darah

Question 47

Gejala pada HHS apa aja?

Answer 47

Dehidrasi ; takikardi dan orthostasis
Polyuria, polidipsi dan enuresis setiap saat
Nyeri abdomen ; mual dan muntah
Penurunan status mental ; koma

Question 48

Berapa kadar glukosa pada HHS?

Answer 48

Kadar gula darah >600 mg/dl

Question 49

Apa saja hasil yang ditemukan untuk mendiagnosis HHS?

Answer 49

Dula darah >600 mg/dl
Natrium tinggi
Osmolaritas ; 2xnatrium + glukosa/18 (ini nanti dicari, kalau osmolaritas nya >320 osm/kg air) maka masuk HHS
Ggn kesadaran sampai koma

Question 50

Apa saja tatalaksana dari HHS?

Answer 50

Rehidrasi ; berika Nacl
Control gula darah ; berikan insulin IV (ingat kalau kadar kalium turun efek dari insulin koreksi kalium)
Kontrool faktor pencetus ; antiobiotik

Question 51

Pada tatalaksana HHS, cairan yang diberikan apa?

Answer 51

Terapi cairan nacl 0,45%

Question 52

Kenapa pada tatalaksana HHS lebih sulit?

Answer 52

Karena sering penderita usia tua

Question 53

Bagaimana terapi cairan HHS ketika kadar gula darah <300 mg/dl?

Answer 53

Berikan D1/2NS 150-250 cc/jam

Question 54

Berapa total deficit cairan HHS?

Answer 54

9 liter

Question 55

Pada HHS, ketika kadar glukosa berapa

Answer 55

drip insulin diturunkan menjadi 0,02-0,05 unit/kgbb/jam

Question 56

Pada HHS kadar gula darah dipertahankan pada range berapa?

Answer 56

250-300 mg/dl

Question 57

Pada HHS kapan insulin sub kutan bisa dimulai?

Answer 57

Setelah dinyatakan resolusi. Dosis insulin subkutan 0,5-0,8 unit/kgbb dan dilakukan adjust dose

Question 58

Kapan drip insulin dilanjutkan?

Answer 58

Setelah pemberian insulin sub kutan sampai 1-2 jam

Question 59

Apa yang disebut dengan hipoglikemia?

Answer 59

Yaitu keadaan penurunan glukosa plasma dibawah 60 mg/dl yang disertai gangguan neuropsikiatrik

Question 60

Berdasarkan ADA hipoglikemi pasien DM berapa?

Answer 60

Glukosa plasma <=70 mg/dl

Question 61

Faktor etiologi hipoglikemi terbanyak akibat?

Answer 61

Iatrogenic yaitu obat obat serperti insulin, sulfoniluria, dan glinid

Question 62

Apa saja penyebab hipoglikemi?

Answer 62

Hipoglikemi iatrogenic, ketidakseimbangan asktivitas dan intake glukosa, penyakit Addison, insulinoma, penyakit aku tgastroenteritis dan neuropasti otonomik

Question 63

Gejala hipoglikemi dibagi menjadi 2 apa aja?

Answer 63

Gejala adrenergic dan neuroglikopenia

Question 64

Gejala yang biasanya pada awal penurunan glukosa darah seperti

Answer 64

takikardi, takipneu, muntah dan diaphoresis

Question 65

Gejala hipoglikemia yang berkepanjangan yang menyebabkan nafsu makan menurun, perubahan status mentahl, lemah dan kejang disebut?

Answer 65

Gejala neuroglikopenia

Question 66

Pembagian dari hipoglikemia ada apa aja?

Answer 66

Mild, moderate dan severe

Question 67

Perbedaan antara mil, moderate dan severe hipoglikemi adalah?

Answer 67

Mild ; autonomic
Moderate ; autonomic dan neuroglikopenik symptom
Severe : pasien tidak sadar dengan glukosa plasma <2,8 mmol/L (50 mg/dl)

Question 68

Apa yang terjadi kalau glukosa darah <3.3 mmol (60 mg/dl)?

Answer 68

Berkeringat, tremor, cemas, palpitations, dan lapar

Question 69

apa yang terjadi kalau glukosa darah 2.8-3.1 (50-55 mg/dl)?

Answer 69

Ggn fungsi kognitif, malas bergerak, bingung, ngantuk

Question 70

Apa yang terjadi kalau glukosa darah 2.5 – 2.8 mmol (45-50mg/dl)?

Answer 70

Letargi dan obtundation

Question 71

Apa yang terjadi kalau glukosa darah 1.7 mmol/L (30 mg/dl)?

Answer 71

Koma

Question 72

Pasien bisa terjadi kejang kalau glukosa darah berapa?

Answer 72

<1.1 mmol/L (20 mg/dl)

Question 73

Apa terapi hipoglikemi berat pada pasien yang tidak sadar?

Answer 73

Terapi oral fast sugar ; SIMPLE KARBOHIDRAT 20 g
Retest 15 menit kemudian memastikan GDS >4.0 mmol/L (70 mg/dl) terapi kembali kalau kurang (dengan karbohidrat)
Kalau membaik makan sesuai jadwal diet DM dengan 15 g karbohidrat plus protein

Question 74

Apa terapi hipoglikemi berat pada pasien tidak sadar?

Answer 74

Terapi dengan 20 g (50 cc D40%) glukosa IV dalam waktu 1-3 menit
Retest 15 menit kemudian agar GDS >4.0 mmol/L (70 mg/dl) dan terapi ulang jika diperlukan
Kalau sudah SADAR makan sesuai jadwal diet 15 g karbohidrat + protein

Question 75

Contoh karbohidrat yang bisa diberikan pada pasien hipoglikemi?

Answer 75

15 g gkulosa tablet
3 sendok teh gula dan dilarutkan air
175 ml jus
1=2.5 g karbohidrat
1 sendok makan madu

Question 76

Pada pasien dengan kondisi asma atau mendapat terapi steroid jangka panjang bisa menyebabkan?

Answer 76

Hipokortisol

Question 77

Kortisol memiliki efek apa?

Answer 77

Vasodilatasi pembuluh darah, meningkatkan HR, baik pembuluh darah, jantung, dan hepar selama episode stress fisiologis

Question 78

Bagaimana terjadinya hormon kortisol?

Answer 78

Stress (fisik, emosional, hypoglikemi, dinign, nyeri) 🡪 memicu CTH 🡪 yang akan memicu pituritari mengeluarkan ACTH 🡪 mengeluarkan kelenjar adrenal 🡪 muncul kortisol

Question 79

Bagaimana mekisme metabolism energi?

Answer 79

Pada individu yang mengalami insufisiensi adrenalin 🡪 tekanan fisiologis meningkat 🡪 hepar tidak dapat memetabolisme karbohidrat dengan baik 🡪 gula darah sangat rendah yang sulit dinaikkan tanpa pemberian kortisol pengganti

Question 80

pada pasien yang mengalami krisis kortisol muncul beberapa gejala seperti?

Answer 80

Gula darah rendah 60 hipo, tensi rendah dan bradikardi

Question 81

apa tatalaksana dari krisis kortisol?

Answer 81

Pemberian steroid

Question 82

Bagaimana patofisiologi adrenal crisis?

Answer 82

Krisis adrenal dikaitkan dengan produksi yang tidak memadai hormon glukokortikoid (kortisol) dan mineralokortikoid (aldosteron).
* Hormon adrenokortikal diperlukan untuk menjaga keseimbangan glukosa, natrium, dan cairan normal dalam tubuh.
* Defisiensi aldosteron menyebabkan hilangnya natrium dan air di urin
dengan cepat sehingga menyebabkan hiponatremia berat dan hipovolemia.
* Akibat hiponatremia → hiperkalemia dan asidosis metabolik sering terjadi

Question 83

Hypovolemia yang terjadi pada adrenal crisis adalah?

Answer 83

defiisiensi glukokortioid sebagai akibat dari penurunan tonus vascular dan penurunan respons vascular terhadap katacholamine yang bersirkulasi (epinefrin dan norepinefrin)

Question 84

Penurunan kortisol dengan cepat mengarah ke hipoglikemia karena?

Answer 84

Tubuh tidak mampu mempertahankan kadar glukosa darah akibat ggn metabolism glukosa di hepar

Question 85

Adrenal crisis tanpa terapi yang tepat bisa menyebabkan?

Answer 85

Hipotensi berat, hipoglikemia berat, koma dan kematian

Question 86

Pada krisis adrenal defisiensi apa yang bisa terjadi?

Answer 86

INGAT 3S
Sodium (natrium) dan air
Sugar (glucose)
Steroid (terutama cortisol dan aldosterone)

Question 87

Hormon yang menyebkan kehilangan cairan dan Na pada mekanisme Addison crisis pathway adalah?

Answer 87

aldosterone

Question 88

Siapa yang terkena adrenal insufisiensi adrenal?

Answer 88

Pasien yang kelenjar adrenalinnya berhenti memproduksi steroid sebagai akibat dari
* Pemberian steroid jangka panjang
* Masalah kelenjar pituitari, termasuk defisiensi hormon
pertumbuhan, tumor, dll.
* Trauma, termasuk trauma kepala yang mempengaruhi hipofisis
* Hilangnya sirkulasi darah ke adrenal / pengangkatan jaringan
* Penyakit autoimun
* Kanker dan penyakit lainnya (TB dan HIV)
Ada juga bentuk insufisiensi adrenal kongenital (CAH)

Question 89

Apa saja manifestasi dari adrenal crisis?

Answer 89

• Hipotension (hipotensi postural)
• Confusion
• Kelemahan otot
• Fatigue, lethargy
• Tachycardia
• Penurunan urin output
• Nausea, vomiting, diarrhea
• Nyeri perut
• Penurunan BB
• Hiperthermia

Question 90

Diagnostic test apa yang bisa dilakukan untuk crisis adrenal?

Answer 90

• Serum electrolyte levels
• Kadar glucose darah
• Darah rutin
• X ray studies
• Computed tomography
• MRI

Question 91

Hasil lab apa yang terlihat pada crisis adrenal?

Answer 91

Laboratorium: hiponatremia (<137 mEq/L), hyperkalemia
(>5 mEq/L), penurunan serum glucose (<80 mg/L),
penurunan serum cortisol (<15 mcg/dl) & aldosterone
levels, hypercalcemia

Question 92

pada hasil EKG crisis adrenal akan terlihat?

Answer 92

CG: tanda hyperkalemia (Tall T waves, QRS lebar,
pemanjangan PR interval, flattened atau absent gelombang
p, possible asystole)

Question 93

pada adrenal crisi terapi cairan yang diberikan apa?

Answer 93

D5NS. Volume expanders (koloid) diberikan jika hypotension tidak membaik

Question 94

pada terapi adrenal crisis bisa diberikan apa?

Answer 94

Segera berikan IV bolus Hydrocortisone,
diikuti dengan maintenance doses setiap 6 - 8 jam

Question 95

pada kondisi emergensi dalam terapi adrenal crisis bisa diberikan?

Answer 95

Fludrocortisone

Question 96

pada terapi adrenal crisis glucose replacement diberikan apa?

Answer 96

Diberikan Cairan Dextrose IV, tetapi awalnya bisa diberikan Dextrose 40% bolus pelan

Question 97

pada terapi natrium replacement diberikan apa?

Answer 97

Cukup dengan pemberian ciran IV, namun bisa need NaHCO3 initially. Koreksi Natrium imbalance akan mendorong K+ kembali dalam keseimbangan yang normal

Question 98

vassopresors apakah berguna untuk terapi adrenal crisis?

Answer 98

Engga soalnya ineffective untuk terapi awal dan Respon terhadap vasopressors, catecholamines, dan inotropic agents MENURUN pada pasien dengan adrenal crisis

Question 99

apa yang terjadi pada kondisi badai tiroid?

Answer 99

Eksaserbasi hipertiroidisme, keadaan akut, mengancam jiwa, hipermetabolik. Badai tiroid merupakan presentasi dari tirotoksikosis.

Question 100

Apa saja penyebab dari badai tiroid?

Answer 100

• Graves’ disease
• Solitary, multinodular goitor
• Hypersecretory thyroid carcinoma
• Axis related tumor
• Hyperthyroidism aggravated by iodine
  exposure (radiocontrast, Amiodarone)

Question 101

apa saja faktor pemicu badai tiroid?

Answer 101

Kelainan sistemik, penghentian obat antitiorid, pseudoefedrin, penggunaan salisilat dan paling umum infeksi

Question 101

Pada hipertiroidisme yang meningkat apa?

Answer 101

T3 dan T4

Question 102

Pada tirotoksik strom 1 lien untuk etiologi nya apa?

Answer 102

Propranolol

Question 103

Pada tirotoksik strom 2 lien untuk etiologi nya apa?

Answer 103

Lugol solution

Question 104

Terapi suportif untuk tirotoksin strom?

Answer 104

Repolarizing electroyte solutions, pct, phenobarbital dan furosemide

Question 105

Berapa dosis propranolol tiroid storm?

Answer 105

60-120 mg