TEP Flashcards
Mencione la triada de Virchow
Estasis venosa, disfunción endotelial y estado de hipercoagulabilidad,
La mayoría de los émbolos surgen de las venas proximales de ….
Las extremidades inferiores
¿Cuáles son las respuestas fisiopatológicas de un trombo cuando sale de donde este y vaya al pulmón?
Alteración del intercambio gaseoso porque hay un aumento del espacio muerto fisiológico.
Hay un incremento de la resistencia al flujo aéreo.
Va a haber un aumento de la presión de arteria pulmonar con aumento de la sobrecarga del ventrículo derecho.
La tensión sobre el ventrículo derecho puede dificultar el flujo de la arteria coronaria derecha y esto podría llevar a que se produzca isquemia o infarto de este ventrículo
¿Cuál es el síntoma de presentación más frecuente en un TEP?
Disnea
¿Cuáles son los sintomas principales de un TEP?
Disnea, dolor toracico, tos, hemoptisis*
¿Cuáles son los signos más frecuentes?
Taquipnea, estertores crepitantes, taquicardia.
¿Qué podemos tener si tenemos un LDH elevado?
Infarto pulmonar
¿Para qué sirve la prueba del dímelo D?
Útil en la evaluación y algoritmos diagnósticos del TEP.
La anomalía históricamente consideraba indicativa de TEP, es…..
Patrón S1Q3T3
Sabemos que en la rx podemos encontrar todo normal.. no obstante a ojos expertos (como los nuestros) podríamos reconocer en un TEP:
Signo de Westermark.
Atelectasias.
Joroba de Hampton: infarto pulmonar.
Amputación vascular
¿Cuáles son los 3 criterios para definir a un paciente hemodinamicamente inestable?
- Paciente que llega con un paro cardiorrespiratorio.
- Paciente que se presenta con un shock obstructivo, y tiene signos de hipoperfusión.
- Paciente que no está shockeado pero que tiene una hipotensión persistente
¿Qué hacemos cuando llega un paciente con inestabilidad hemodinámica y sospecha de TEP?
ECG transesofágico pero como esta siempre disponible hacemos un ECG
¿Cuáles son los 2 posibles escenarios de un paciente con inestabilidad hemodinámica que se le realiza un ECG?
Si el ECG no muestra una disfunción del ventrículo se debiera considerar otras causas de shock o de inestabilidad.
» Si el ECG muestra disfunción del ventrículo derecho se puede sospechar rápidamente que el paciente podría tener un TEP.
Si el paciente presenta un ECG con disfunción del ventrículo derecho y le pedimos AngioTac tenemos dos escenarios posibles:
-Si es posible realizarle el examen rápidamente, siempre y cuando no comprometa la condición del paciente, se realiza, y este
resulta positivo se trata como un TEP de alto riesgo.
- Si es que hay disfunción del ventrículo derecho y no es posible realizar un angioTAC , se debe asumir que el paciente presenta
un TEP y tratarlo como tal ante la inestabilidad hemodinámica y el riesgo de se puede seguir retrasando las decisiones clínicas.
¿Para qué sirve el test de Wells?
Para calcular la probabilidad pre-test
Mencione algunos parámetros del test de Wells:
» Si el paciente tiene o no síntomas de trombosis venosa profunda, a lo que se le va a asignar 3 puntos.
» Si es que hay otro diagnóstico que pueda ser más probable que un TEP.
» Si el paciente tiene una taquicardia, es decir, que tiene una frecuencia cardiaca mayor a 100.
» Si es que el paciente tiene un antecedente de inmovilización mayor a 3 días reciente o una cirugía en las 4 semanas previas.
» Si el paciente tiene antecedentes antiguos de haber tenido una trombosis venosa
profunda o un TEP.
» Si el paciente presenta hemoptisis
» Si el paciente presenta algún cáncer conocido, ya que lógicamente el cáncer es un
factor de riesgo importante para TEP.