EPOC EXACERBADO

Question 1

¿Cómo se define EPOC exacerbado?

Answer 1

Evento agudo que empeora los síntomas del día a día

Question 2

¿Cuáles son los cambios agudos de un px con EPOC Exacerbado?

Answer 2

Aumenta la tos, expectoración y disnea

Question 3

¿Dónde se suelen manejar las crisis de EPOC?

Answer 3

80% en sus casas

Question 4

¿Qué causas derivan a urgencias a un px con EPOC Exacerbado?

Answer 4

• Inadecuada respuesta al tratamiento ambulatorio o que se instaure en urgencias.
• Inicio de síntomas nuevos distintos a los habituales durante el tratamiento (cianosis, compromiso de conciencia, edema periférico)
• Disnea extremadamente severa o más severa de lo habitual.
• EPOC de base severo, VEF1 < 50%.
• Exacerbaciones frecuentes o historia de hospitalización.
• Comorbilidades severas (FA, IC, DM, DHC).
• Fragilidad (Disminución de su reserva funcional basal)
• Mala red de apoyo.

Question 5

¿Cuál es la causa más frecuente de un EPOC exacerbado?

Answer 5

Infección (70-80%) bacteriana

Question 6

¿Qué causas explican un EPOC exacerbado?

Answer 6

Infección
Inflamación eosinofílica
Polución ambiental
Mala adherencia al tratamiento

Question 7

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de EPOC exacerbado?

Answer 7

Neumonía
Neumotórax
Derrames pleurales
TEP
Edema pulmonar agudo
Arritmia

Question 8

¿Qué marca la diferencia entre neumonía y EPOC exacerbado?

Answer 8

La Rx de tórax da el diagnóstico de neumonía: Se ve condensación con broncograma aéreo.
Las imágenes no son compatibles con EPOC, estas se encontraran igual a su basal.

Question 9

¿De qué patologías es factor de riesgo el EPOC exacerbado?

Answer 9

Es factor de riesgo cardiovascular, puede generar edema pulmonar y arritmias.

Question 10

¿Cuáles son los exámenes que se piden a un EPOC exacerbado?

Answer 10

Rx solo en urgencias

Estudio microbiológico más avanzado solo si se hospitaliza

Question 11

¿Qué causas se pueden buscar en la Rx de un px con Epoc Exacerbado?

Answer 11

Neumotórax, Neumonía, Edema pulmonar por IC

Question 12

¿Cuál es y qué significa el acrónimo del tratamiento del EPOC exacerbado?

Answer 12

ABC-O

• ATB
• Broncodilatadores.
• Corticoides
• Oxígeno

Question 13

¿En qué consisten los “criterios de Anthonisen”?

Answer 13

Determinan si la exacerbación es infecciosa o no, 2 de 3 elementos lo confirman.

Question 14

¿Qué elementos se evalúan en los “criterios de Anthonisen”?

Answer 14

• Aumento de la expectoración.
• Cambio de las características de la expectoración.
• Incremento de la disnea.

Question 15

¿Qué patógenos son los más frecuentes en EPOC Exacerbado?

Answer 15

Bacterias 60%
Virus 30%
Coinfección 20%

Question 16

¿Qué bacterias están involucradas en EPOC Exacerbado?

Answer 16

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Strptococcus pneumoniae. –> productoras de betalactamasa, excepto neumococo
Pseudomona aeruginosa, en hospitalización reciente, VEF1 < 30% o Bronquiectasias

Question 17

¿Cuál es el tratamiento para un epoc exacerbado causado por bacterias

Answer 17

ATB inhibidor de betalactamasa: Amoxi-clavulánico o Cefalosporina de 3° Generación (Intravenoso)
*Si es alérgicx: Macrólido o Quinolona
+ Oseltamivir según la temporada

x 3 a 5 días ambulatorio / 5 a 7 días hospitalizados

Question 18

¿Cuál es el tratamiento disponible para Pseudomona?

Answer 18

Ciprofloxacino (Quinolona)

Question 19

¿Cuál es el tratamiento empírico contra bacterias en EPOC, que incluya Pseudomona? (La respuesta dice que cubre)

Answer 19

Levofloxacino

Quinolona, que llega bien al pulmón, cubre Gram positivo y negativo.

Question 20

Nombre los virus involucrados en una exacerbación de EPOC

Answer 20

Coronavirus
Influenza
Rhinovirus
Parainfluenza
Adenovirus

Question 21

¿Cómo es el manejo de broncodilatadores en Epoc exacerbado?

Answer 21

Aumento de la frecuencia.
Continuar usando broncodilatadores de acción prolongada.

Ej: 2 puff c/2-4hrs –> c/6 horas –> Hasta que sienta alivio

Question 22

¿Qué efectos tiene el uso de Coricoides en terapia de Epoc exacerbado?

Answer 22

Disminuye estadía hospitalaria y recaída, mejora síntomas y función pulmonar, pero NO reduce mortalidad
Baja recaída a urgencias (27 vs 43%), mejora el VEF1 (15 vs 34%) y la disnea.

Question 23

¿Cuál es el tratamiento con corticoides en EPOC Exacerbado?

Answer 23

Prednisona 40 mg al día x 5 días o su equivalente

Question 24

¿Cuál es el objetivo de saturación?

Answer 24

88-92%

Question 25

¿Qué dispositivos que administran oxígeno se deben preferir en un epoc exacerbado?

Answer 25

Naricera simple 1-4L o Venturi hasta FiO2 60%

Question 26

¿Qué puede desarrollar un paciente con EPOC al cual se le administra mal el Oxígeno?

Answer 26

Hipercapnia, dejaría de respirar

Question 27

¿Cuándo un paciente se beneficia de VNI?

Answer 27

Acidosis respiratoria
Pacientes con medidas iniciadas pero mucha disnea, y signos de fatiga muscular respiratoria
Hipoxemia persistente a pesar de oxígeno suplementario

Question 28

¿Bajo cuál pH está recomendada la VNI?

Answer 28

pH < 7,35

Question 29

¿Qué conlleva aplicar ventilación no invasiva en pacientes con pH < 7,20?

Answer 29

Fracasa la mitad, los que se benefician tienen mejor pronóstico ya que evitan intubación, y si fracasan evolucionan como intubados desde el inicio.

Question 30

¿A qué pH se vuelve más complicado un cuadro que requiere VNI?

Answer 30

A medida que cae el pH

Question 31

¿Cuándo un paciente se beneficia de Ventilación Invasiva?

Answer 31

No tolera VNI
Px en Paro o post paro
Px no coopera (compromiso de conciencia, agitación psicomotora que no se controla con sedación)
Vómitos persistentes, aspiración masiva
No remueve por su propia cuenta secreciones
Inestabilidad hemodinámica (requiere droga vasoactivas)
Arritmias
Hipoxemia que amenaza la vida en pacientes que no toleran la VNI