EPOC EXACERBADO Flashcards
¿Cómo se define EPOC exacerbado?
Evento agudo que empeora los síntomas del día a día
¿Cuáles son los cambios agudos de un px con EPOC Exacerbado?
Aumenta la tos, expectoración y disnea
¿Dónde se suelen manejar las crisis de EPOC?
80% en sus casas
¿Qué causas derivan a urgencias a un px con EPOC Exacerbado?
- Inadecuada respuesta al tratamiento ambulatorio o que se instaure en urgencias.
- Inicio de síntomas nuevos distintos a los habituales durante el tratamiento (cianosis, compromiso de conciencia, edema periférico)
- Disnea extremadamente severa o más severa de lo habitual.
- EPOC de base severo, VEF1 < 50%.
- Exacerbaciones frecuentes o historia de hospitalización.
- Comorbilidades severas (FA, IC, DM, DHC).
- Fragilidad (Disminución de su reserva funcional basal)
- Mala red de apoyo.
¿Cuál es la causa más frecuente de un EPOC exacerbado?
Infección (70-80%) bacteriana
¿Qué causas explican un EPOC exacerbado?
Infección
Inflamación eosinofílica
Polución ambiental
Mala adherencia al tratamiento
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de EPOC exacerbado?
Neumonía Neumotórax Derrames pleurales TEP Edema pulmonar agudo Arritmia
¿Qué marca la diferencia entre neumonía y EPOC exacerbado?
La Rx de tórax da el diagnóstico de neumonía: Se ve condensación con broncograma aéreo.
Las imágenes no son compatibles con EPOC, estas se encontraran igual a su basal.
¿De qué patologías es factor de riesgo el EPOC exacerbado?
Es factor de riesgo cardiovascular, puede generar edema pulmonar y arritmias.
¿Cuáles son los exámenes que se piden a un EPOC exacerbado?
Rx solo en urgencias
Estudio microbiológico más avanzado solo si se hospitaliza
¿Qué causas se pueden buscar en la Rx de un px con Epoc Exacerbado?
Neumotórax, Neumonía, Edema pulmonar por IC
¿Cuál es y qué significa el acrónimo del tratamiento del EPOC exacerbado?
ABC-O
- ATB
- Broncodilatadores.
- Corticoides
- Oxígeno
¿En qué consisten los “criterios de Anthonisen”?
Determinan si la exacerbación es infecciosa o no, 2 de 3 elementos lo confirman.
¿Qué elementos se evalúan en los “criterios de Anthonisen”?
- Aumento de la expectoración.
- Cambio de las características de la expectoración.
- Incremento de la disnea.
¿Qué patógenos son los más frecuentes en EPOC Exacerbado?
Bacterias 60%
Virus 30%
Coinfección 20%
¿Qué bacterias están involucradas en EPOC Exacerbado?
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Strptococcus pneumoniae. –> productoras de betalactamasa, excepto neumococo
Pseudomona aeruginosa, en hospitalización reciente, VEF1 < 30% o Bronquiectasias
¿Cuál es el tratamiento para un epoc exacerbado causado por bacterias
ATB inhibidor de betalactamasa: Amoxi-clavulánico o Cefalosporina de 3° Generación (Intravenoso)
*Si es alérgicx: Macrólido o Quinolona
+ Oseltamivir según la temporada
x 3 a 5 días ambulatorio / 5 a 7 días hospitalizados
¿Cuál es el tratamiento disponible para Pseudomona?
Ciprofloxacino (Quinolona)
¿Cuál es el tratamiento empírico contra bacterias en EPOC, que incluya Pseudomona? (La respuesta dice que cubre)
Levofloxacino
Quinolona, que llega bien al pulmón, cubre Gram positivo y negativo.
Nombre los virus involucrados en una exacerbación de EPOC
Coronavirus Influenza Rhinovirus Parainfluenza Adenovirus
¿Cómo es el manejo de broncodilatadores en Epoc exacerbado?
Aumento de la frecuencia.
Continuar usando broncodilatadores de acción prolongada.
Ej: 2 puff c/2-4hrs –> c/6 horas –> Hasta que sienta alivio
¿Qué efectos tiene el uso de Coricoides en terapia de Epoc exacerbado?
Disminuye estadía hospitalaria y recaída, mejora síntomas y función pulmonar, pero NO reduce mortalidad
Baja recaída a urgencias (27 vs 43%), mejora el VEF1 (15 vs 34%) y la disnea.
¿Cuál es el tratamiento con corticoides en EPOC Exacerbado?
Prednisona 40 mg al día x 5 días o su equivalente
¿Cuál es el objetivo de saturación?
88-92%
¿Qué dispositivos que administran oxígeno se deben preferir en un epoc exacerbado?
Naricera simple 1-4L o Venturi hasta FiO2 60%
¿Qué puede desarrollar un paciente con EPOC al cual se le administra mal el Oxígeno?
Hipercapnia, dejaría de respirar
¿Cuándo un paciente se beneficia de VNI?
Acidosis respiratoria
Pacientes con medidas iniciadas pero mucha disnea, y signos de fatiga muscular respiratoria
Hipoxemia persistente a pesar de oxígeno suplementario
¿Bajo cuál pH está recomendada la VNI?
pH < 7,35
¿Qué conlleva aplicar ventilación no invasiva en pacientes con pH < 7,20?
Fracasa la mitad, los que se benefician tienen mejor pronóstico ya que evitan intubación, y si fracasan evolucionan como intubados desde el inicio.
¿A qué pH se vuelve más complicado un cuadro que requiere VNI?
A medida que cae el pH
¿Cuándo un paciente se beneficia de Ventilación Invasiva?
No tolera VNI
Px en Paro o post paro
Px no coopera (compromiso de conciencia, agitación psicomotora que no se controla con sedación)
Vómitos persistentes, aspiración masiva
No remueve por su propia cuenta secreciones
Inestabilidad hemodinámica (requiere droga vasoactivas)
Arritmias
Hipoxemia que amenaza la vida en pacientes que no toleran la VNI
