EPOC Flashcards
¿Cómo se define EPOC?
Una obstrucción crónica al flujo de aire, en el bronquiolo respiratorio (VA distal)
¿Cómo es la progresión del EPOC?
Es progresiva e irreversible
¿Cuáles son los 3 componentes que permiten la manteción de la estructura y la permeabilidad de la vía que permite el paso de aire?
Grosor de la pared muscular
Mucosa respiratoria
Fibras de elastina
¿Qué es la elastolisis?
Destrucción de las fibras de elastina del bronquiolo por proteasas
¿Qué causa el engrosamiento de la pared muscular del bronquiolo? En el EPOC
La fibrosis
¿Qué causa la hipersecreción de mucus en el EPOC?
Hipertrofia de la capa mucosa
¿Qué elementos puede causar confusión con el EPOC?
Bronquitis crónica
Enfisema
ACO
¿Qué es la bronquitis crónica?
Tos con expectoración que se prolonga por más de 3 meses
¿Cómo se llega finalmente al diagnóstico de EPOC?
Con una espirometría
¿Qué es un enfisema?
Una definición anatomopatológica que tiene como correlato la elastolisis y la distorción del parénquima pulmonar
¿Todos los pacientes con EPOC tienen enfisema?
No, pero todos los pacientes con enfisema tienen EPOC
¿Qué es el ACO (ashtma-COPD Overlap)?
Sobreposición de EPOC y Asma
¿Cómo se trata un ACO?
Se debe tratar según lo que prime, asma o EPOC.
¿Cuál es la mayor causa de EPOC?
Tabaquismo (80%)
¿Qué se espera de un paciente con IPA<10 en relación al EPOC?
Que exista una poca probabilidad de daño
¿Qué se espera de un paciente con IPA>40 en relación al EPOC?
Posee un like ratio de 12, es decir, eleva la probabilidad MUCHISIMO de tener EPOC
¿A qué corresponde el otro 20% de las causas de EPOC?
A biomasa y deficit de alfa-1-antitripsina
¿Qué es la alfa-1-antripsina y que función cumple?
Es una antiproteasa y evita la elastolisis.
¿Qué sector del pulmón se ve comprometido co el enfisema causado por EPOC clásico?
Se comprometen los ápices
¿Qué sector del pulmón se ve comprometido con el enfisema causado por el déficit alfa-1-antripsina?
Se compromoten las bases.
¿Qué otro órgano se ve afectado por el déficit de alfa-1-antitripsina?
El hígado
¿Qué es una hiperinsuflación?
El resultado de la contracción del bronquiolo
¿Cuales son los síntomas de EPOC?
Tos crónica y disnea de esfuerzo progresivo
¿Por qué parte en la mañana la tos crónica en el EPOC?
Porque
Paciente horizontal y en declive–> acumulación de expectoración y la bo
¿Cuáles son los signos de EPOC?
Taquipnea, tórax en tonel, hipocratismo digital, uso de musculatura accesoria y cianosis.
¿Qué se puede encontrar en la inspección de un paciente con EPOC?
Uso de musculatura accesoria
Tiraje
Tórax en tonel
¿Qué se puede encontrar en la palpación de un paciente con EPOC?
Disminución de expansión respiratoria y vibraciones vocales
¿Qué se puede encontrar en la percusión de un paciente con EPOC?
Hipersonoridad
Disminución de la excursión diafragmática
¿Cómo es la auscultación de un paciente con EPOC?
Murmullo pulmonar disminuido
Espiración prolongada
Sibilancias
Roncus
¿Cuáles son los 2 fenotipos de EPOC?
Pink puffer
Blue bloater
¿Cuál es el signo de Schamroth?
Si no se produce el espacio entra la uña y la falange al juntar ambas uñas, es un Schamroth positivo y confirma hipocratismo digital
¿Cuáles son los test que permiten calcular la probailidad pre test de EPOC y cuales valores deben tener para generar probabilidad pre test muy alta?
Capture (más de 2 puntos es positivo)
PEF o flujo espiratorio forzado (menor a 250)
¿En qué consiste la evaluación capture y el PEF?
Capture: cuestionario de 5 preguntas, donde todas tienen 1 punto menos la última
PEF: el flujo espiratorio forzado.
¿En que es útil un laboratorio para un paciente con sospecha de EPOC?
Es útil para el descarte de otras causas
¿A qué paciente con EPOC se le justificaría realizar tamizaje de défici de alfa- 1- antitripsina?
A todos los pacientes, pero sobre todo en <40 años, no fumadores, historia familiar, imágenes compromiso basal
¿Cuáles son los datos fundamentales de la espirometría?
Capacidad vital forzada (CVF)
VEF1
Índice de Tiffeneau
TEF: flujo forzado en el primer segundo
¿Cuáles son los ruidos agregados característicos del EPOC?
Roncus y sibilancia
¿En función de que valor se realiza la clasificación GOLD del EPOC?
VEF1 post-bronco
¿En función de que valor se realiza la clasificación GOLD del EPOC?
VEF1 post-bronco
¿Para qué sirve el DLCO?
Para evaluar la membrana alveolo capilar, por la inhalación de monóxido
¿Hasta que valores de saturación de oxígeno se tolera en un paciente con EPOC?
88-92%
¿Cuál es la utilidad de las imágenes en EPOC?
La exclusión de causas, discrimina otras causas de disnea
¿Por qué se ven constillas horizontalizadas en la RX de EPOC?
Por el tórax en tónel
¿Por qué se ven diafragmas planos en la RX de EPOC?
Por la disminución de la excursión diafragmática
¿Qué es una bula?
Espacio de aire que se provoca por la destrucción del parenquima por enfisema
¿En qué se diferencia una bula de una cavitación?
La bula no tiene pared definida
¿A qué pacientes se les realiza la espirometría por sospecha de EPOC?
Con clínica y con exposición a tabaco
¿Cuál es la edad de inicio del ASMA?
Usualmente en la infancia (pero puede ser a cualquier edad)
¿Cuál es la edad de inicio del EPOC?
Mayores de 40
¿Cuál es la edad de inicio del ACO?
Usualmente menores de 40, pero puede haber tenido síntomas de la infancia
¿Cuál es el patrón de síntomas respiratorios del asma?
Síntomas variados, con frecuencia limitan actividad
Desencadenos por ejericio o risas, polvo, alérgenos
¿Cuál es el patrón de síntomas respiratorios del EPOC?
Síntomas crónicos continuos, duranre el ejercicio paricularmente
¿Cuál es el patrón de síntomas respiratorios del ACO?
Síntomas respiratorios incluyendo disnea de esfuerzo, son persistentes pero la variabilidad puede ser importante
¿Cómo es la función pulmonar en el asma?
Se limita el flujo de aire
¿Cómo es la función pulmonar en EPOC?
Síntomas crónicos continuos, durante el ejercicio particularmente.
¿Cómo es la función pulmonar en ACO?
La limitación en el flujo de aire no es totalmente reversible, pero con frecuente variabilidad
¿Cómo es la función pulmonar entre períodos sintomáticos del asma?
Normal entre períodos sintomáticos
¿Cómo es la función pulmonar entre síntomas del EPOC?
Limitación al flujo de aire es persistente.
¿Cómo es la función pulmonar entre síntomas de ACO?
Limitación al flujo de aire es persistente.
¿Cómo es el curso del tiempo en asma?
Frecuentemente mejora espontáneamente o con tratamiento (pero puede resultar en limitación fija al flujo de aire)
¿Cómo es el curso del tiempo en EPOC?
Lentamente progresiva durante años a pesar del tto.
¿Cómo es el curso del tiempo en ACO?
Progresión usual y la necesidad de tto es alta.
¿Cómo es la historia pasada o familiar en asma?
Muchos tienen alergias y una historia personal de asma de infancia y/o familiar con esta.
¿Cómo es la historia pasada o familiar en epoc?
Historia de exposición a partículas nocivas y gases.
¿Cómo es la historia pasada o familiar en ACO?
Frecuente historia de diagóstico de asma, alergias, historia de exposición dañina.
¿Cómo es la rx en un paciente con asma?
normal
¿Cómo es la rx en un paciente con epoc?
hiperinflación severa y otros cambios de EPOC
¿Cómo es la rx en un paciente con aco?
similar a epoc
¿Cómo son las exacerbaciones en pacientes con asma?
Ocurren exacerbaciones, pero el riesgo de exacerbación puede ser considerablemnte reducida por el tto.
¿Cómo son las exacerbaciones en pacientes con EPOC?
Exacerbaciones pueden ser reducidas por el tto, las comorbiladades contribuyen al deterioro
¿Cómo son las exacerbaciones en pacientes con ACO?
Pueden ser más comunes que en EPOC, pero reducidas con tto.
¿Qué produce la inflamación de la vía aérea en pacientes con asma?
Eosinófilos y/o neutrófilos
¿Qué produce la inflamación de la vía aérea en pacientes con EPOC?
neutrófilos/eosinódilos en esputo, linfocitos en VA, puede haber inflamación sistémica
¿Qué produce la inflamación de la vía aérea en pacientes con ACO?
Eosinófilos y/o neutrófilos en esputo.
¿Cuáles son las 3 causas de tos con expectoración que se deben descartar como dx.diferencial de EPOC?
IC, bronquiectasas y tuberculosis
¿Cómo es la expectoración en un paciente con bronquiectasia en comparación con la de EPOC?
Mucho más abundante, no está relacionado con tabaco
¿Cuáles son los puntos a tratar en el tto no farmacológico de EPOC?
Educar sobre enfermedad Cese del hábito tabáquico Educar sobre la téncina inhalatoria Rehabilitación pulmonar Vacunación
¿Cuáles son los puntos a tratar en el tto no farmacológico de EPOC?
Educar sobre enfermedad Cese del hábito tabáquico Educar sobre la téncina inhalatoria Rehabilitación pulmonar Vacunación Nutrición Oxígeno domiciliario
¿Cuál es la medida que aumenta la sobrevida en pacientes con EPOC?
El oxígeno domiciliario, >15h/día.
¿Cuáles son los 2 estilos de broncodilatadores?
Antimuscarínicos y agonistas de receptores beta 2.
¿Cuáles son los broncodilatadores de acción corta?
SABA o SAMA
¿Cuales son los broncodilatadores de acción prolongada?
LABA y LAMA.
¿Cuál es la recomendación ideal de broncodilatadores de acción corta?
SABA y SAMA combinados, berodual
¿Con qué se acoplan los corticoides inhalados y en que pacientes EPOC se realiza?
Se acoplan con LABA y se usa en pacientes más avanzados con EPOC.
¿Cuáles son los 5 puntos para elegir el tto?
- Número de exacerbaciones al año e intesidad
- Grado de sintomatología, disnea (CAT o mMRC)
- Predominancia de los síntomas: disnea o exacerbación
- Su último VEF1
- Eosinófilos en sangre
¿Cómo es la escala de CAT y cuál es su corte?
Son 8 preguntas, donde cada una de ellas es de 0 a 5 puntos, el corte son 10 puntos para considerarlo disnea significativa
¿Cómo es la escala de mMRC y cual es su corte?
Escala graduada de 0 a 4, siendo 2 o más, una disnea significativa
¿En qué pacientes en los que prima la exacerbación se recomienda azitromicina? ¿Cuanto dura el tto?
En pacientes no fumadores
Es po 1 año, 500mg 3 veces a la semana o 250mg al día
¿En qué pacientes en los que prima la exacerbación se recomienda roflumilast? ¿Cuanto dura el tto?
Si el VEF<50% y tiene bronquitis crónica.
¿Por qué razones se podría pedir GSA a un paciente con EPOC?
VEF1<50% SatO2 amb< 92% Compromiso de conciencia Exacerbación de EPOC Evaluar hipercpania si se suplementa FiO2
