NAC Flashcards
¿Cómo se define la neumonía adquirida en la comunidad?
Como una infección respiratoria aguda que compromete alvéolos y bronquiolos distales, producida por patógenos de la comunidad
¿Cuáles son los plazos para determinar una neumonía como una asociada a atención de salud?
Se considera si es que se adquiere luego de 48 horas o más de hospitalización.
Si se manifiesta hasta 90 días hospitalizado
¿A qué edades afecta más la NAC?
Niñes y adultes mayores de 70
¿Cuál es el diagnóstico de neumonía por COVID?
Neumonía adquirida en la comunidad por SARS-COV-2
¿Cuáles son los patógenos más implicados en NAC?
Virus y bacterias por igual
¿Cuál es la primera causa viral de NAC?
Rinovirus (el del resfrío común)
¿Cuál es la primera causa bacteriana de NAC?
Neumococo
¿Qué son el grupo de los atípicos en NAC?
Bacterias que no se tiñen bien con las tinciones básicas y su mecanismo de acción es introducirse dentro de las células y vulnerar la respuesta inmunológica
¿Cuáles son las bacterias pertenecientes al grupo de los atípicos?
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia penumoniae y Legionella pneumophila
¿En qué pacientes se encontrará Legionella pneumophila? ¿Qué medidas se deben tomar?
Solo en pacientes de UPC con neumonía grave, se debe cubrir sí o sí.
¿A qué pacientes se vinculan las bacterias resistentes?
Con historia de haberse hospitalizado hace menos de 90 días, que usaran atb en el último mes, inmunosuprimidos, usuarios de supresión de ácido gástrico o inhibidor de la bomba de protones de forma crónica, usuarios de sonda nasogástrica
¿Cuáles son factores de riesgo para NAC?
Mayor de 65 años
Comorbilidades: enfermedades respiratorias crónicas, cardiopatías, daño hepático crónico y diabetes.
Inmunocomprometidos: más común por el uso crónico de corticoides.
Estilos de vida: tabaquismo, OH, desnutrición, hacinamiento y polución ambiental.
¿Cuáles son factores de riesgo específico de NAC debida a neumococo?
Demencia Convulsiones. Epilepsia Enfermedad cardiovascular. Tabaquismo Enfermedades respiratorias crónicas.
¿Cuáles son factores de riesgo específico de NAC debida a legionella?
Genera brotes
Vive en espacios húmedos de agua estancada
Aire acondicionado
Tinajas de hotel o spa.
¿Cuáles son factores de riesgo específico de NAC debida a pseudomona?
Bacteria gram negativa
Daño pulmnar muy avazado (exacerbación EPOC o VEF-1 muy bajo)
¿En qué consiste la resilencia inmunitaria?
En como se activan los mecanismos de ataque frente al patógeno que ingreso
¿Qué comanda la resilencia inmunitaria?
El macrófago alveolar residente
¿Qué son las cavitaciones?
Corresponde a una complicación pulmonar de la NAC, donde se genera una cavidad de gas dentro de una condensación (o nódulo o masa).
¿Con qué patógenos suelen ocurrir cavitaciones como complicación de una NAC?
Algunos serotipos de neumococo
Gram negativos
Alguna proporción de anaerobios
¿Cómo ocurre un derrame pleural como complicación de NAC?
La inflamación desborda el tejido pulmonar y va hacia el espacio pleural–> derrame
¿Qué es el derrame paraneumónico?
El derrame que se origina porque despues de la inflamación producto de una NAC, las bacterias y el daño que producen generan tabiques
¿Cuál es la primera causa de shock séptico?
La neumonía
¿Qué patógeno puede causar una anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos como complicación de una NAC? ¿Cómo se presenta?
Mycoplasma penumoniae, se presenta con síndrome anémico e ictericia
¿Qué sintomas se deborían asociar a shock séptico?
Taquicardia, taquipnea, hipotensión
¿Qué es la astenia?
Disminución de la energía vital del paciente
¿Qué alteración puede presentar el llene capilar en NAC?
Ser mayor a 3 segundos
¿Qué es mottling?
Signo típico de hipoperfusión donde aparece una equimosis en la rodilla que va aumentando de diámetro
¿Cuáles son los síntomas clásicos de la NAC dirigidos al pulmón?
Tos con expectoración y disnea
Dolor de puntada de costada
Murmullo pulmonar conservado o disminuido
Crépitos
¿Cuáles son los síntomas distintivos de neumonía?
Tos con expectoración
Fiebre
Crépitos
¿Qué imágenes confirman el diagnóstico de NAC?
RX de tórax PA y lateral
o TC de tórax sin contraste
¿Por qué la imágen es un TC de tórax PA y no AP?
PA es de atrás hacía adelante y genera una silueta cardíaca mucho menor
¿Cúando se solicita una rx de tórax AP?
Cuando se quiere ver con más detalle el corazón yel mediastino
¿Cuál es la imágen clásica de una NAC?
Una condensación, es decir, una opacidad bien definida que borra alguna silueta
¿Qué es un broncograma aéreo?
El contraste que se genera entre el aire que va por la vía aérea y toda la inflamación y condensación de los alveólos, se ven como una especie de tabiques o surcos negros de aire
¿Qué es la procalcitonina? ¿Cuándo es útil?
Sustancia producida frente a indecciones bacterianas, es útil para disminuir el tiempo de uso de los antibióticos, pude disminuir de 5 días a 3.
¿Cuál es el gold stándar para evaluar la severidad de NAC?
PSI: pneumonia severity index
¿Cuáles son las clases del PSI?
Clase 1: ambulatorio
Clase 2: ambulatorio
Clase 3: leve, puede tratarse en casa.
Clase 4: gravedad, requiere hospitalización en UPC.
Clase 5: gravedad, requiere hospitalización en UPC
¿Cuándo no es ta útil el PSI?
En grados altos puede confunfir un leve con un grave,, se recomienda criterio médico
¿Qué incluye el CURB-65? Para que sirve?
Estratifica NAC según gravedad. C: compromiso de conciencia U: BUN>20 mg/dl R: frecuencia respiratoria> 30rmp B: PAS<90mmHg o PAD< 60mmHg 65: Edad > o = 65 años
¿Cuales son las clasificaciones según CURB-65?
0 criterios: sigue en su casa el tto.
1-2: requiere ser hospitalizado en sala.
> o = 3: requiere ser internado en UCI
¿Qué es el criterio CRB-65? Cuál es la clasificación?
Corresponde al CURB-65 pero sin BUN, con 1 solo punto debería ingresar al hospital.
¿Para que se utilizan los cirterios ATS-mod?
Para, en caso de ser necesaria la hospitalización, determinar si va a sala general o a UPC, identifican gravedad.
¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial de Bronquitis de NAC?
Bronquitis puede presentar tos con expectoración, disnea y fiebre, pero las imágenes son completamente normales, y NO hay crépitos a la auscultación
¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial de infecciones respiratorias altas de NAC?
Algunas poseen descarga posterior que genera tos, pero la imágen es normal
¿Cuáles son causas no infecciosas de diagnósticos diferenciales de NAC?
IC agusa TEP Cáncer de pulmón Atelectasias Neumonitis por aspiración EVALI Enfermedades pulmonares difusas
¿Cuáles son medidas de prevención contra NAC?
Cese del tabaquismo y consumo excesivo de OH Higiene dental Control de peso Restringir contacto con niñxs Vacunación neumococo, influenza y COVID
¿Cuáles son los dos tipos de vacuna contra neumococo?
La polisacárica 23-valente y la conjugada 13-valente
¿Qué reduce la vacuna polisacárida contra neumococo?
Reduce la enfermedad invasora
¿A quiénes se les administra la vacuna polisacárida?
A todos los adultos mayores de 65 por una vez en la vida
Pacientes entre 19 y 64 si tienen insuficiencia cardíaca, enfermedades pulmonares crónicas, DHC, diabético mal controlado, tabaquismo y OH crónico (en estos se repite 10 años después)
¿Qué reduce la vacuna conjugada contra neumococo?
Reduce la portación de la bacteria en nasofaringe y por lo tanto la colonización.
¿A quiénes se les administra la vacuna conjugada?
Se usa en niñes e inmunodeprimidos
¿Qué criterios del ATS-mod son necesarios para evaluar si el paciente va a sala general o UPC?
1 criterio mayor: shock séptico o uso de ventilación mecánica
3 criterios menores
¿Cuáles son complicaciones pulmonares de la NAC?
Cavitaciones
Derrame pleural
¿Cuáles son complicaciones extrapulmonares de la NAC?
Sepsis y shock séptico
Cardiovasculares: iam, arritmias, disunción del IV y miocarditis
Deterioro cognitivo y del estatus funcional
Asociados a patógenos específicos como la anemia hemolitica autoinmune por anticuerpos fríos
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de NAC que corresponden a causas infecciosas?
Bronquitis aguda Infecciones respiratorias altas Exacerbación EPOC Crisis asmática Exacerbación bronquiectasias
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de NAC que corresponden a causas infecciosas?
IC aguda TEP Cáncer de pulmón Atelectasias Neumonitis por aspiración EVALI Enfermedades pulmonares difusas (EPID)
