PATOLOGÍA PLEURAL EN IMAGENOLOGÍA Flashcards
¿Qué estructuras delimitan el “Espacio Pleural”?
Pleura visceral y Pleura parietal
¿Las pleuras son visibles en una Rx de tórax convencional?
No
¿En qué técnica imagenológica es visible las pleuras? ¿Cómo se ven?
Tc de colimación fina
Línea de 1-2 mm en los espacios intercostales
¿Qué cubre la pleura visceral?
La superficie pulmonar y da lugar a las Cisuras interlobares
¿Qué cubre la pleura parietal?
El mediastino, diafragma y la superficie interna de la caja torácica
¿Cuáles son las cisuras normales?
Cisura mayor derecha u oblicua derecha
Cisura mayor izquierda u oblicua izquierda
Cisura menor u horizontal
¿En una proyección PA, son visibles las cisuras mayores?
Las cisuras mayores no son visibles en una proyección PA
¿Solo existen las cisuras mayores y menores?
No, también existen las Cisuras accesorias, pueden ser visibles en Rx y Tc.
¿Qué técnicas se utilizan para evaluar la pleura?
Rx de Tórax
TC
Ecografía
¿Para qué se utiliza la Rx en la evaluación de la pleura?
Prueba de imagen inicial en el estudio y diagnóstico de la patología de la pleura
¿Pará qué se utiliza el TC en la patología pleural?
Determinar con más precisión localización, origen y extensión de la lesión.
Diagnóstico fiable en función de los hallazgos característicos.
Guía de procedimiento intervencionistas
A modo general, ¿Qué importancia tiene la Ecografía en patología pleural?
Valoración patología periférica, disminuye lesiones concomitantes a toracocentesis.
¿Qué indicaciones diagnósticas posee la ecografía en patología pleural?
Patología periférica pulmonar
Derrame pleural
Patología de la pared torácica
Guía para procedimientos intervencionistas: Drenaje de colecciones, biopsias, etc.
¿Cómo se ven las lesiones intrapulmonares?
Forman un ángulo agudo con la pleura adyacente y tienen márgenes regulares.
¿Cómo se ven las lesiones extrapulmonares?
Tiende a presentar márgenes mal definidos y formar un ángulo obtuso con la pared.
Tienen origen en el espacio pleural o extrapleural
¿Cómo se define Derrame Pleural?
Acumulación de líquido en el espacio pleural producido por la alteración de las fuerzas homeostáticas que controlan el flujo de entrada y salida del mismo
¿Cuál es la cantidad normal de fluido en el espacio pleural?
La cantidad normal de fluido en el espacio pleural es de 5 ml
¿Cuáles son los métodos de imagen disponibles para el estudio de Derrame Pleural?
Rx de Tórax
Ecografía
TC
¿Qué proyecciones de Rx se pueden utilizar para el estudio de Derrame Pleural?
2 proyecciones suelen ser suficientes, para derrames de pequeña cuantía se puede requerir en Decúbito lateral con rayo horizontal (Más sensible) o ecografía
¿Cuál es la cantidad mínima de Derrame Pleural que se puede detectar en una Rx de Tórax en Decúbito Lateral?
La cantidad mínima que se detecta es de 10 ml
¿Cuántos ml al menos se necesitan para opacificar el ángulo costofrénico lateral en una Rx PA en el contexto de un Derrame pleural?
Se necesitan al menos 175 ml
¿Qué utilidades tiene la Ecografía en un Derrame pleural?
Más sensible para visualizar pequeñas cantidades de líquido
Guía para toracocentesis
Diagnóstico de exudado: Tabiques gruesos, ecos o engrosamientos pleurales
¿Qué permite evaluar Tc en un Derrame pleural?
Parénquima pulmonar, mediastino.
Diagnósticos diferenciales
¿Cómo se forma el límite superior cóncavo con forma de menisco en un paciente con derrame pleural?
En bipedestación, inicialmente se acumula en la región subpulmonar –> Asciende por la pared torácica y a menor altura por la zona paramediastínica.
¿Qué permite establecer el límite superior cóncavo con forma de menisco?
Establece el diagnóstico de derrame pleural
¿Hacia donde se distribuye el líquido en un Derrame Pleural cuando lx paciente está en supino?
Porción posterior del hemitórax
Nombra los signos que indican derrame pleural en un paciente en decúbito
Aumento difuso de la densidad del hemitórax con borramiento de los vasos por debajo del diafragma.
Pérdida del habitual límite nítido del hemidiafragma homolateral
Ocupación del vértice pulmonar por un “casquete apical”
Opacificación del seno costofrénico
Ensanchamiento de la cisura menor
Engrosamiento de las líneas paraespinales
¿A qué paciente es más difícil detectar un derrame pleural?
A un paciente en decúbito por ausencia del signo del menisco
¿Cuál proyección puede ser útil en un paciente en decúbito?
Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal con el lado donde se sospeche en posición declive.
(El derrame se distribuye de forma homogénea debido al declive)
¿Qué es un Derrame Subpulmonar?
Es donde primero se comienza a acumular líquido
¿Qué produce la acumulación de cantidades significativas de líquido pleural en la región subpulmonar?
Aplanamiento e inversión del diafragma
Desplazamiento lateral de la cúpula diafragmática
Obliteración del seno costofrénico
¿Cómo se define un Derrame Loculado?
Líquido que no circula libremente en el espacio pleural, suele ser secundario a adherencias, es más frecuente en exudados, empiema y hemotórax.
¿A qué se le denomina Tumor evanescente o pseudotumor en un Derramo Loculado?
Al líquido que se acumula en las cisuras interlobares, simula ser una masa parenquimatosa.
¿Donde se localizan habitualmente los Derrames Loculados en pacientes con fallo cardiaco en resolución?
Se localizan en la Cisura menor
¿Cómo se suelen resolver los Derrames Loculados?
Con el tratamiento de la causa primaria
¿Qué es un Empiema?
Corresponde al exudado que ocurre, por ejemplo, tras una neumonía y que eventualmente se infecta.
La clave es diferenciarlo de un absceso pulmonar.
¿Cómo se diferencia un Empiema de un Absceso pulmonar?
El Empiema forma ángulos obtusos.
¿Cómo se ve un Empiema en Rx?
Imagen pleural poco definida, ángulos obtusos.
¿Cómo se define un Hemotórax?
Acumulación de sangre en la cavidad pleural
¿Cuál es la causa más frecuente de Hemotórax?
Causas traumáticas, asociados a fracturas costales.
¿Cuál es la definición de Neumotórax?
Presencia de aire en la cavidad pleural
¿Cuáles son las etiologías de Neumotórax?
Espontáneo primario
Secundario a enfermedad pulmonar preexistente
¿En quiénes se suele dar un Neumotórax espontáneo primario?
Hombres, fumadores, hábito asténico, generalmente debido a rotura de bullas
¿Cuáles son las causas más frecuentes de Neumotórax Secundario a enfermedad pulmonar preexistente?
EPOC (más frecuente).
Fibrosis pulmonar idiopática, linfagioleiomatosis, sarcoidosis, etc.
La mayoría son iatrogénicos por punción aspiración, toracocentesis o presión positiva en el caso de la VMI
¿Cuáles son los hallazgos de Neumotórax en un paciente en bipedestación?
Aire libre en la región ápicolateral del tórax.
¿Cuál es la cantidad mínima de aire que se puede visualizar en un Neumotórax?
50 ml
¿Qué hallazgos diagnostican y sugieren el diagnóstico de Neumotórax?
Dg: Línea pleural fina y paralela a la pared torácica.
Sugiere Dg: Colapso pulmonar asociado al momento de la densidad del parénquima pulmonar con respecto al contralateral.
¿Qué proyecciones ayudan en caso de alta sospecha de Neumotórax, pero que no se identifican en proyecciones convencionales?
Rx PA en espiración
Rx en Decúbito lateral, con el lado sano en la posición declive.
¿Cuáles son los hallazgos que se pueden encontrar en Neumotórax?
Borde de la pleura visceral
Acumulación de aire
Interrupción de las estructuras vasculares.
¿Cuántos ml de aire se requieren para que sea visible un neumotórax en un paciente en decúbito supino en dicha proyección?
500 ml
Menos sensible e infraestima el tamaño
¿Cuál es el hallazgo principal de Neumotórax en un paciente en decúbito supino?
Signo del surco profundo
¿Cuáles son los hallazgos de Neumotórax en un paciente en decúbito supino?
Relativa hipolucencia en la región del hipoconrio o del hemitórax afectado
Depresión del hemidiafragma ipsilateral
Signo del doble diafragma
Mejor visualización del borde cardiomediastínico.
Mejor visualización de grasa pericárdica
¿Qué técnica es más sensible que la Rx en un Neumotórax en paciente en decúbito supino?
TC
¿Cuándo tiene utilidad un TC en un Neumotórax en paciente en decúbito supino?
Neumotórax laminares muy pequeños, ocultos, sobre todo en politraumatizados.
¿Qué es un Neumotórax a tensión?
Cuando la presión en el espacio pleural excede a la presión atmosférica.
Se debe sospechar clínicamente porque es una emergencia
¿Cuáles son los hallazgos de Neumotórax a tensión?
Desviación de la línea mediastínica anterior hacia el lado contralateral, aplanamiento del borde cardiaco, depresión del hemidiafragma, incremento de la separación costal, aumento del volumen torácico
¿Cuál es el manejo de Neumotórax a tensión?
Debe drenarse de forma urgente, por el alto riesgo vital y complicaciones
¿Cuáles son los Pitfalls de Neumotórax?
Pliegues cutáneos
Grandes bullas
Interposición del colon entre el diafragma y el hígado.
¿En quiénes se suele dar el engrosamiento pleural benigno?
Personas de mayor edad
¿Cómo se ve un Engrosamiento pleural benigno?
Engrosamiento curvo en el vértice de uno de ambos hemitórax, frecuente en pacientes con fibrosis del lóbulo superior secundaria a tuberculosis.
Bilateral, simétrico y mide menos de 5 mm
¿Con qué suele confundirse radiológicamente un Engrosamiento pleural benigno?
Opacidades acompañantes de la primera y segunda costilla, tumor de pancoast, fibrosis post-radiación o mesotelioma
¿Qué son las placas pleurales?
Focos bien circunscritos de tejido fibrosos denso, frecuentemente en pacientes asintomáticos
¿Cuál es la causa de placas pleurales en la mayoría de los casos?
Asbesto
¿Cuándo suele ser benignas las placas pleurales?
Cuando son bilaterales
¿Cómo se ven las placas pleurales?
Línea fina de densidad de partes blandas por debajo de una costilla en la región axilar, en general 7ma y 8va.
Localizados típicamente posterolateral, diafragmática, pleura parietal pericárdica.
¿Qué técnica imagenológica se suele requerir para diagnósticas placas pleurales?
Rx tangenciales o TC
¿Qué es un mesotelioma?
Tumor primario pleural (más frecuente) producto de la exposición ambiental al asbesto, tiene largo tiempo de latencia
¿Con qué se evalúa un Mesotelioma?
Tc
¿Cómo se ve en Rx un Mesotelioma?
Hallazgos desde estadio inicial has opacificación completa del hemitórax.
Derrame pleural.
Hallazgos relacionados a pérdida de volumen
¿Cuál es el hallazgo más frecuente de mesotelioma en Rx?
Engrosamiento pleural lobulado que afecta a todo el pulmón
¿Cuáles son los hallazgos en TC de Mesotelioma?
Derrame pleural unilateral, engrosamiento nodular pleural, engrosamiento de la pleura mediastínica o de las cisuras interlobares, placas pleurales calcificadas, atelectasias redondas secundarias a la exposición al asbesto.
Infiltración del pulmón, diafragma, mediastino y pared torácica
¿El tumor fibroso pleural es benigno o maligno?
En general benigno, hasta 12% son malignos.
¿Cuál es la frecuencia del tumor fibroso pleural?
5-10%, raro
¿Qué es un tumor fibroso pleural?
Tumor primario pleural
¿Dónde se suela asentar un tumor fibroso pleural?
Pleura, pericardio, mediastino, peritoneo o túnica vaginal
¿Cómo se ve un tumor fibroso pleural?
Imagen redonda, homogénea, que puede ser de gran tamaño y que depende de la pleura
