SINUSITIS Flashcards
¿A qué corresponde la Sinusitis?
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales, generalmente implica un grado de compromiso de la mucosa nasal (rinosinusitis)
¿Cómo se clasifica la sinusitis en cuanto a la duración de sus síntomas?
Aguda: <30 días
Subaguda: 30-90 días
Crónica: >3 meses
¿Qué tipo de infecciones predispone a la sinusitis bacteriana en el 80% de los casos?
Infecciones virales.
¿Cuál es la etiología que predispone a la sinusitis bacteriana en el 20% de los casos?
Alergias
¿Qué tiene como complicación en el 5-10% de los preescolares a la sinusitis aguda?
Infecciones del tracto respiratorio superior.
¿Qué aumenta la prevalencia de sinusitis en pediatría?
Sala cuna y guarderías desde edades tempranas.
Alergias mediante la congestión de la mucosa (inmunidad local y sistémica)
¿Cuáles mucosas y cuál inmunidad alteran los virus en sinusitis?
Mucosa nasal y sinusal, principalmente la inmunidad primaria
¿Cuáles son las etiologías microbiológicas de Sinusitis con criterios de duración y/o gravedad?
No se determina: 30%
S. pneumoniae: 30%.
H. influenzae: 20%
M. catharralis: 20%
¿Cuáles son las etiologías microbiológicas de Sinusitis de causa dental?
Anaerobios
¿Cuáles son las etiologías microbiológicas de Sinusitis subaguda y/o crónica?
Factores no infecciosos
¿Qué disposición anatómica predispone al seno maxilar a sinusitis producto de infecciones virales?
Que tiene drenaje hacia la parte alta y medial de la cavidad, no tiene drenaje gravitacional.
¿Qué característica anatómica tienen los senos etmoidales que los predisponen a Sinusitis?
Diámetro estrecho de los ostium para drenaje
¿Cuál seno no es frecuente para infección, pero sí para diseminación hacia la orbita y SNC?
Seno frontal
¿Cuál seno puede comprometerse como parte de una pansisnusitis?
Seno esfenoidal.
Su compromiso de forma aislada es raro
¿Cuáles son los elementos fundamentales para el normal funcionamiento fisiológico de los senos paranasales?
Permeabilidad de los ostium u orificios de drenaje.
Función del aparato ciliar
Calidad de las secreciones.
¿Qué factores predisponen a producción de obstrucción del ostium?
Aquellos que producen edema de la mucosa
Alteraciones locales
Obstrucción mecánica
¿Qué es más frecuente como causa primaria de de sinusitis crónica?
Factores no infecciosos, por sobre infecciones bacterianas.
¿Cuáles son síntomas persistentes en sinusitis?
Síntomas de más de 10 días sin mejora.
Rinorrea puede ser de cualquier calidad
¿Cuáles son síntomas graves de sinusitis?
Fiebre alta (38,5) al inicio, de 3-4 días de duración, con rinorrea purulenta.
¿Cuáles son los síntomas de empeoramiento después de una mejoría inicial
Síntomas que aparecen una semana aprox, despues del inicio de la enfermedad (peak febril, aumento secreción nasal, tos)
¿Cuántos criterios son sugerentes de sinusitis aguda?
2 mayores
1 mayor + 2 o más menores.
¿Cuáles son criterios mayores para dg de sinusitis?
Dolor o presión facial
Congestión facial
Congestión u obstrucción nasal
Secreción nasal purulenta o descarga posterior
Hiposmia o Anosmia
Fiebre (requiere otro criterio mayor para S. aguda)
Rinorrea purulenta
¿Cuáles son criterios menores para dg de sinusitis?
Cefalea Fiebre (S. subaguda y crónica) Halitosis (mal aliento) Fatiga Dolor dental Tos Otalgia
¿Cómo es el diagnóstico de SBA en niñxs?
Clínico
Síntomas respiratorios altos, más persistentes y graves que un resfrío común
¿Frente a qué situaciones se sospecha SBA?
- Síntomas catarrales leves que no mejora tras 10 días de evolución.
- Concurrencia de fiebre elevada y rinorrea purulenta mantenida por 3 días con compromiso del estado general. Asociado en 30% de los escolares: Cefalea y dolor facial.
- Empeoramiento de los síntomas después de mejoría inicial
¿Sobre qué elemento se hace Dg diferencial en Sinusitis?
Origen infeccioso: Viral bacteriano
Duración de los síntomas
¿Sobre qué elemento NO se hace Dg diferencial en Sinusitis?
Aspecto del exudado nasal
¿Qué permite predecir una rinorrea prolongada por más de 10 días en sinusitis?
Alteraciones radiológicas asociadas a una infección bacteriana
¿Qué exámenes no se utilizan para el diagnóstico de sinusitis?
Imágenes, Rx: Se reservan para fracaso terapéutico o empeoramiento de los síntomas
Cultivos de secreción nasal o exudado faríngeo
¿Cuál es el gold estándar para Dg de sinusitis?
Punción y aspiración directa del seno
¿Qué se debe descartar frente a rinorrea persistente unilateral?
Presencia de cuerpo extraño nasal
¿Cuándo se debe derivar a urgencias una sinusitis?
Deterioro grave del estado general
Sospecha de complicaciones
Sospecha de tumor
Entorno familiar de riesgo
¿Cuándo se debe derivar a especialista una sinusitis?
Fracaso terapéutico
Recurrencia
Sospecha de anormalidad anatómica
¿Cuáles son los objetivos de tratamiento en sinusitis?
Alivio de síntomas y reducir el riesgo de complicaciones y sinusitis crónica
¿Qué se indica como tratamiento en Sinusitis
Analgésico y Antipiréticos: Paracetamol e Ibuprofeno
Lavados nasales con solución salina
¿Cuándo se indican atb en sinusitis?
Cuando presenta criterios de gravedad o persistencia.
No están indicados inicialmente en la mayoría de los casos
¿Cuál es el atb de primera elección en Sinusitis?
Amoxicilina, 50 - 60 mg/kg/día
¿Cómo se explica el fracaso terapéutico por resistencia antibiótica?
Cepas de S. pneumoniae con susceptibilidad disminuida.
H. influenzae y M. catharralis con producción de betalactamasas
¿Qué se indica cuando no hay respuesta inicial (48 hra) en tto atb en sinusitis?
¿Cuál se tiene como alternativa por pobre respuesta o alergia a penicilina?
Amoxicilina/Ac. Clavulánico, 80-90 mg/kg/día
Cefalosporinas (cefuroximo, cefpodoximo) y Levofloxacino
¿Qué se tiene como tto para sinusitis crónica (polimicrobiana)?
Amoxicilina/Ac. Clavulánico, 80mg/kg/día
Cefalosporinas de segunda generación
¿Cuál es el tiempo para tto con atb en sinusitis?
Idealmente 10 días, se completa 7 días frente a mejoría evidente
¿Qué fármacos se pueden asociar al tto de Sinusitis?
Corticoides intranasales en forma única o asociados a atb. (S. aguda, crónica y recurrente alérgica)
Descongestionantes orales o tópicos, máximo por una semana
¿Donde se pueden dar las complicaciones de sinusitis?
Intracraneales
Orbitaria
Osteomielitis
¿Cuáles son las complicaciones Intracraneales de sinusitis?
Meningitis Absceso subdural Absceso epidural Absceso cerebral Trombosis del seno venoso
¿Cuáles son las complicaciones Orbitarias de sinusitis?
Neuritis óptica Celulitis orbitaria Absceso orbitario Absceso subperióstico Celulitis preiorbitaria
¿Dónde se dan las complicaciones de Osteomelitis en sinusitis?
Maxilar y Frontal (Tumor edematoso de Pott)
