BRONQUIECTASIAS Flashcards
¿Cuál es la definición de bronquiectasias?
Enfermedad respiratoria crónica, caracterizada por la inflamación e infección persistentes de la vía aérea, con los bronquios característicamente dilatados.
¿Cuáles son los criterios morfológicos de las bronquiectasias?
» Dilataciones anormales y permanentes de bronquios de tamaño mediano (> 2mm).
» Generalmente difusas (en gran parte de los campos pulmonares), no obstante, pueden estar localizadas en el 30% de los casos.
¿Cuáles son las diferentes causas que pueden producir inflamación en una bronquietactasia?
» Congénitas – adquiridas
» Sistémicas – respiratorias
» Tratables – no tratables (en relación a las causas que generan las bronquiectasias)
¿Quiénes son la población susceptible de una bronquiectasia?
Pacientes con menor acceso a atención de salud y tratamiento tardío de infecciones respiratorias.
¿Cuáles son las causas de que haya disminuido la frecuencia de las bronquiectasias?
» Inmunizaciones contra infecciones.
» Control de tuberculosis.
» Mejor y mayor antibioterapia en infecciones respiratorias.
¿Cuáles son las causas más probables en las que se detecte bronquiectasias?
Infecciones broncopulmonares(en países en vías de desarrollo). Fibrosis quística.
Independiente de su origen, las bronquiectasias son colonizadas por bacterias. ¿Cuáles son las principales causas en adultos?
Son neumonía por S. Aureus, H. Influenzae, Klebsiella Sp, TBC, aspiraciones recurrentes (generan
infecciones también), hongos (menos frecuentes).
¿Cuál es la clínica de las bronquiectasias?
Tos+expectoración purulenta: De temporalidad crónica y característicamente progresiva.
Presentan exacerbaciones frecuentes dado que se infectan mucho, requiriendo antibióticos y hospitalización.
“broncorrea” crónica (muchísima secreción, amarilla y de mal olor).
» En algunos casos se puede ver hemoptisis y fiebre (en exacerbaciones).
» Síntomas más inespecíficos: compromiso de estado general (“A-A-A” astenia, adinamia y anorexia), baja de peso.
¿Cuál es la clínica de un paciente con una bronquiectasia avanzada?
Disnea progresiva de esfuerzo, desnutrición, insuficiencia
respiratoria, cor pulmonale (insuficiencia cardíaca debido a una enfermedad respiratoria).
¿Qué sospecho si hay broncorrea aguda?
ABSCESO PULMONAR!
¿Cómo se realiza el diagnostico?
Por la clínica y la imagenología
¿Cuáles son los 3 factores altamente sugerentes de bronquiectasias?
Expectoración purulenta/abundante+estertores crepitanes+hipocratismo digital.
¿Qué datos son importante recabar en una anamnesis que esta en búsqueda de un diagnóstico de bronquiectasia?
Neumonía con evolución tórpida: que no responde bien a antibióticos.
Neumonía recurrente.
Expectoración viscosa / broncorrea (abundante).
Limitación crónica del flujo aéreo “LCFA” de difícil manejo
¿Qué pruebas de función pulmonar se pueden hacer cuando hay exacerbaciones para evaluar el detrimento pulmonar?
Esprimetria/GSA.
¿Cuál es el gold estándar para el dx de bronquiectasias?
TAC de alta resolución de tórax.
¿Qué detecta el TAC de tórax?
Detecta presencia, ubicación y extensión (difusas o localizadas) de las bronquiectasias.
¿Qué características se pueden observar en las imágenes? En el caso de bronquiectasias
Anillos de sello (cilíndricas)
Racimos (quísticas)
Cuentas de rosario (varicosas)
¿Qué patrón mostrara una espirometría de un paciente con bronquiectasia no en un periodo inicial?
Se va a evidenciar un patrón obstructivo no reversible.
¿Qué pediremos en un estudio microbiológico de bronquiectasia?
Baciloscopía (por la tos y expectoración crónica, además de que una de las etiologías puede ser TBC) /
Cultivo Koch / Gram / Cultivo corriente (para ver otros microorganismos que no sean tuberculosis).
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de las bronquiectasias?
EPOC.
Bronquitis crónica.
Asma bronquial.
TBC pulmonar activa.
¿Cómo es posible prevenir las bronquiectasias?
Inmunizaciones (sarampion, coqueluche, tbc) para prevenir infecciones respiratorias.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias.
Detección y tratamiento precoz de otras causas: fibrosis quística, inmunodeficiencias, discinesia ciliar (cleareance ciliar alterado)
y aspergilosis broncopulmonar alérgica.
¿Cuál es el manejo debido a que las bronquiectasias son IRREVERSIBLES?
Tratar causa para que no se generen o para que no sean graves.
Control exacerbaciones: manejo secreciones //kinesoterapia respiratoria + broncodilatadores. Manejo de infecciones: uso prolongado de antibióticos, cuando tienen infecciones como tratamiento y cuando no las tienen como profilaxis.
Disminución sintomatología fase estable: mediante antibióticos, kinesioterapia, broncodilatadores, y así disminuir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.
Disminuir incidencia de complicaciones y mortalidad.
Cirugía en caso de bronquiectasias localizadas (minoría de los casos, 30%), se saca la parte con bronquiectasias.
