LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA Flashcards
¿Cómo se define Laringitis aguda obstructiva?
Enfermedad aguda de causa infecciosa que provoca inflamación de la laringe y tráquea con obstrucción del flujo de aire en esta zona.
¿Cómo es el curso de una laringitis?
Leve y autolimitada, pero puede comprometer de forma crítica la vía aérea superior, de modo que su enfrentamiento adecuado es fundamental.
La Datopregunta: ¿Cómo se conoce Laringitis aguda en la literatura anglosajona?
Croup
¿A quiénes afecta frecuentemente la laringitis?
Niños entre 6 meses y 3 años
¿En qué época del año se presenta más frecuentemente la laringitis?
Meses fríos de otoño e invierno
¿A qué % de preescolares afecta la laringitis?
2%
¿Cuáles son los virus más frecuentemente involucrados en Laringitis? Respuesta en orden de frecuencia
Virus parainfluenza
Adenovirus
Virus respiratorio sincicial
Virus coronavirus NL63, Rinovirus, Sarampión, Mycoplasma pneumoniae
¿Qué tipo de virus, medida, familia, y tipos más frecuentes que se asocian a laringitis de Virus parainfluenza?
Virus RNA
100-200 nm
Familia paramixoviridae
Tipos 1 y 2
¿Cómo se contagia el Virus parainfluenza en Laringitis?
Contacto directo, persona a persona, principalmente a traces de las manos con gotitas de secreciones nasofaríngeas contaminadas.
¿Cuál glucoproteína del virus causa la adhesión a la célula del hospedero?
Glucoproteína HN
¿Cuál proteína inicia la fusión de membranas virus-célula?
Proteína F
¿Cuándo se inicia la replicación viral?
Cuando la nucleocápside, con sus proteínas NP, P y L unidas al genoma viral se unen al genoma de la célula hospedera
¿Cuáles proteínas neutralizan la inmunidad innata y a través de cuál interferón?
Proteínas C, V y D del virus
Suprimen al interferón 1
¿A cuáles células infecta el virus inicialmente?
Células epiteliales de la nariz y orofaringe –> Células ciliadas y alveolares del epitelio bronquial en la vía aérea central –> vía aérea periférica
¿Quién es el responsable del daño celular o tisular?
Respuesta inmune del hospedero, mínimo efecto citopático directo.
¿Cuándo ocurre la máxima replicación viral desde la incubación?
al 2 a 5 días, luego declina paulatinamente
¿Qué produce la infección viral en la vía aérea?
Inflamación, especialmente en laringe y tráquea, donde el flujo aéreo puede comprometerse de forma crítica.
¿Qué produce la inflamación de la región laríngea y traqueal?
Flujos turbulentos –> Aumento del trabajo respiratorio y respiración ruidosa, que puede llevar a obstrucción severa con hipoxemia e hipercapnia por hipoventilación.
¿Cuáles síntomas se producen luego del período de incubación?
Síntomas catarrales inespecíficos, como coriza, fiebre de baja magnitud y congestión nasal.
¿Cuáles son síntomas característicos de compromiso laríngeo?
Tos de perro, disfonía y estridor
¿Cómo compensa lx paciente el edema y estrechamiento de la vía aérea?
Aumento de la frecuencia respiratoria, uso de musculatoria accesoria, tiraje supra esternal, retracción intercostal y subcostal.
Cianosis evidente, Cambios en el estado mental (agitación, letargo)
¿Cómo se presenta unx paciente en situación crítica por Laringitis?
Fatiga respiratoria, disminución de la entrada de aire a los pulmones, movimiento paradojal del tórax, paro respiratorio.
¿Cómo es la evaluación inicial de un paciente pediátrico con Laringitis aguda obstructiva?
Descartar signos de compromiso grave
¿Cómo se valora la gravedad en Laringitis?
Puntaje de Westley
¿Qué es relevante en la historia clínica de Laringitis?
Rapidez de instalación del cuadro
Episodios previos de laringitis, Enfermedades de la vía aérea superior o aparato respiratorio
¿Cuáles son los dg alternativos de Laringitis, según que elementos de la HC?
- Fiebre (-), recurrencia de episodios: Croup espasmódico
- Sialorrea intensa y respiración bucal ruidosa: Cuerpo extraño
- Fiebre alta y CEG: Epiglotitis
- Signos de obstrucción de la vía aérea y fiebre a pesar de tto: Traqueitis bacteriana o cuerpo extraño
¿Cómo es el Dg en Laringitis?
Clínico
¿Cuándo es útil identificar el virus en Laringitis?
Evolución grave o tórpida
¿Cuál es la técnica para identificar el virus en Laringitis?
Muestra respiratoria por hisopado o aspirado nasofaríngeo, o lavado bronco alveolar.
Inmunofluorescencia directa o indirecta y PCR
¿Qué exámenes se podrían utilizar en Laringitis?
Rx simple de cuello: Signo de punta de lápiz
Tomografía axial computada de la vía aérea superior
Endoscopia de la vía aérea
¿Cuándo se podrían plantear Dg diferenciales en Laringitis?
Edad de presentación inhabitual o evolución inadecuada
¿Cuál es el tratamiento habitual de laringitis?
En domicilio, con medidas de sostén general, orientadas a disminuir el edema de la vía aérea, ya que el curso es leve y autolimitado
¿Qué cuadro clínico lleva a utilizar sistema Venturi, máscara de no reinhalación y eventualmente soporte ventilatorio con estricta supervisión y monitorización continua antes de considerar medicamentos?
Puntaje de intensidad clínica grave + uno de los siguientes:
- CC
- Pobre entrada de aire
- Sat O2 < 92%
¿Cuál es el manejo de unx paciente con puntaje clínico grave?
Vía venosa y administración de suero fisiológico en bolos de 20 cc/kg ante sospecha de SIRS
¿Cómo es el manejo frente a estabilidad respiratoria?
Hidratación con fluidos y control de la fiebre de forma sintomática
¿Cuál es el objetivo de utilizar corticoides en Laringitis?
Disminuir el edema y de esta forma disminuir la resistencia al flujo aéreo y el trabajo respiratorio
¿Qué beneficios tiene el uso de corticoesteroides en Laringitis?
Reduce el puntaje de Westley
Reduce la necesidad de adrenalina adicional en urgencias
Reduce el % de nuevas consultas luego del alta
Reduce la necesidad de hospitalización
Reduce la necesidad de ingreso a UCI de px pediátricos hospitalizados
Reduce necesidad de reintubación en px grave.
¿Cuál es el corticoide y dosis en puntaje grave en laringitis?
Dexametasona, 0,6 mg/kg en dosis única
¿Cuál es el corticoide y dosis en puntaje leve en laringitis?
Betametasona 0,15 - 0,6 en dosis única o metilprednisolona 1 mg/kg x 3 días, ambas VO
Dexametasona 0,15 mg/kg
¿Cuál es el corticoide y dosis en puntaje moderado en laringitis?
Budesonida en forma inhalada
¿Cuál es el objetivo de utilizar epinefrina en laringitis?
Reducir el edema en la vía aérea superior por medio de la vasoconstricción que provoca el efecto alfa adrenérgico
¿Cómo es la administración de Epinefrina en laringitis y en que puntajes?
Epinefrina Nebulizada
Laringitis obstructiva de puntaje moderado o grave
¿Cuál es la administración validada de epinefrina?
Epinefrina racémica: 0,05 ml/kg x dosis, más 0,5 ml de la solución al 2,25% diluido en suero fisiológico 3 ml durante 15 min.
Epinefrina regular: 0,5 ml/kg x dosis, máx 5 ml de la solución 1:1000 durante 15 min
¿Cada cuando tiempo se puede repetir la epinefrina? ¿Qué se debe considerar?
15 o 20 min
Considerar hospitalización y vigilar durante dos horas.
¿Qué medidas se pueden considerar en pacientes con Laringitis de puntaje moderado a grave?
Nebulización con mezcla de Helio y Oxígeno
¿Cuáles son las principales indicaciones de hospitalización en Laringitis?
Compromiso respiratorio persisten o recurren luego de 2 horas de administración de tratamiento
Requerimiento de Oxígeno adicional
Pobre ingesta oral de líquidos
Puntaje de intensidad clínica grave o asociado a hallazgos no típicos
¿Cuáles son las principales criterios de alta del servicio de urgencias en Laringitis?
Síntomas mínimos o puntaje de intensidad leve
Adecuada respuesta clínica, luego de 2 hrs con tto.
¿Dónde se debe hospitalizar optimamente a px con Laringitis?
UCI, debe permanecer monitorizado por el periodo inicial.
¿Qué pueden desarrollar como complicación px con puntaje grave de Laringitis?
Neumotórax, Neumomediastino, Edema pulmonar post obstructivo
Obstrucción completa de la vía aérea.
¿Cuáles complicaciones se pueden ver en Laringitis?
Traqueitis bacteriana
Neumonía
¿A quiénes se debe derivar a especialista por Laringitis?
Px que cursan con estridor de evolución prolongada (> 1 semana).
Puntaje de intensidad grave
Evolución atípica
Condiciones de mayor riesgo: < 3 meses, dismorfias cráneo-faciales.
