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Respiratorio > LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA > Flashcards

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA Flashcards

1
Q

¿Cómo se define Laringitis aguda obstructiva?

A

Enfermedad aguda de causa infecciosa que provoca inflamación de la laringe y tráquea con obstrucción del flujo de aire en esta zona.

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2
Q

¿Cómo es el curso de una laringitis?

A

Leve y autolimitada, pero puede comprometer de forma crítica la vía aérea superior, de modo que su enfrentamiento adecuado es fundamental.

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3
Q

La Datopregunta: ¿Cómo se conoce Laringitis aguda en la literatura anglosajona?

A

Croup

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4
Q

¿A quiénes afecta frecuentemente la laringitis?

A

Niños entre 6 meses y 3 años

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5
Q

¿En qué época del año se presenta más frecuentemente la laringitis?

A

Meses fríos de otoño e invierno

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6
Q

¿A qué % de preescolares afecta la laringitis?

A

2%

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7
Q

¿Cuáles son los virus más frecuentemente involucrados en Laringitis? Respuesta en orden de frecuencia

A

Virus parainfluenza
Adenovirus
Virus respiratorio sincicial
Virus coronavirus NL63, Rinovirus, Sarampión, Mycoplasma pneumoniae

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8
Q

¿Qué tipo de virus, medida, familia, y tipos más frecuentes que se asocian a laringitis de Virus parainfluenza?

A

Virus RNA
100-200 nm
Familia paramixoviridae
Tipos 1 y 2

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9
Q

¿Cómo se contagia el Virus parainfluenza en Laringitis?

A

Contacto directo, persona a persona, principalmente a traces de las manos con gotitas de secreciones nasofaríngeas contaminadas.

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10
Q

¿Cuál glucoproteína del virus causa la adhesión a la célula del hospedero?

A

Glucoproteína HN

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11
Q

¿Cuál proteína inicia la fusión de membranas virus-célula?

A

Proteína F

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12
Q

¿Cuándo se inicia la replicación viral?

A

Cuando la nucleocápside, con sus proteínas NP, P y L unidas al genoma viral se unen al genoma de la célula hospedera

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13
Q

¿Cuáles proteínas neutralizan la inmunidad innata y a través de cuál interferón?

A

Proteínas C, V y D del virus

Suprimen al interferón 1

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14
Q

¿A cuáles células infecta el virus inicialmente?

A

Células epiteliales de la nariz y orofaringe –> Células ciliadas y alveolares del epitelio bronquial en la vía aérea central –> vía aérea periférica

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15
Q

¿Quién es el responsable del daño celular o tisular?

A

Respuesta inmune del hospedero, mínimo efecto citopático directo.

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16
Q

¿Cuándo ocurre la máxima replicación viral desde la incubación?

A

al 2 a 5 días, luego declina paulatinamente

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17
Q

¿Qué produce la infección viral en la vía aérea?

A

Inflamación, especialmente en laringe y tráquea, donde el flujo aéreo puede comprometerse de forma crítica.

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18
Q

¿Qué produce la inflamación de la región laríngea y traqueal?

A

Flujos turbulentos –> Aumento del trabajo respiratorio y respiración ruidosa, que puede llevar a obstrucción severa con hipoxemia e hipercapnia por hipoventilación.

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19
Q

¿Cuáles síntomas se producen luego del período de incubación?

A

Síntomas catarrales inespecíficos, como coriza, fiebre de baja magnitud y congestión nasal.

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20
Q

¿Cuáles son síntomas característicos de compromiso laríngeo?

A

Tos de perro, disfonía y estridor

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21
Q

¿Cómo compensa lx paciente el edema y estrechamiento de la vía aérea?

A

Aumento de la frecuencia respiratoria, uso de musculatoria accesoria, tiraje supra esternal, retracción intercostal y subcostal.
Cianosis evidente, Cambios en el estado mental (agitación, letargo)

22
Q

¿Cómo se presenta unx paciente en situación crítica por Laringitis?

A

Fatiga respiratoria, disminución de la entrada de aire a los pulmones, movimiento paradojal del tórax, paro respiratorio.

23
Q

¿Cómo es la evaluación inicial de un paciente pediátrico con Laringitis aguda obstructiva?

A

Descartar signos de compromiso grave

24
Q

¿Cómo se valora la gravedad en Laringitis?

A

Puntaje de Westley

25
Q

¿Qué es relevante en la historia clínica de Laringitis?

A

Rapidez de instalación del cuadro

Episodios previos de laringitis, Enfermedades de la vía aérea superior o aparato respiratorio

26
Q

¿Cuáles son los dg alternativos de Laringitis, según que elementos de la HC?

A
  • Fiebre (-), recurrencia de episodios: Croup espasmódico
  • Sialorrea intensa y respiración bucal ruidosa: Cuerpo extraño
  • Fiebre alta y CEG: Epiglotitis
  • Signos de obstrucción de la vía aérea y fiebre a pesar de tto: Traqueitis bacteriana o cuerpo extraño
27
Q

¿Cómo es el Dg en Laringitis?

A

Clínico

28
Q

¿Cuándo es útil identificar el virus en Laringitis?

A

Evolución grave o tórpida

29
Q

¿Cuál es la técnica para identificar el virus en Laringitis?

A

Muestra respiratoria por hisopado o aspirado nasofaríngeo, o lavado bronco alveolar.
Inmunofluorescencia directa o indirecta y PCR

30
Q

¿Qué exámenes se podrían utilizar en Laringitis?

A

Rx simple de cuello: Signo de punta de lápiz
Tomografía axial computada de la vía aérea superior
Endoscopia de la vía aérea

31
Q

¿Cuándo se podrían plantear Dg diferenciales en Laringitis?

A

Edad de presentación inhabitual o evolución inadecuada

32
Q

¿Cuál es el tratamiento habitual de laringitis?

A

En domicilio, con medidas de sostén general, orientadas a disminuir el edema de la vía aérea, ya que el curso es leve y autolimitado

33
Q

¿Qué cuadro clínico lleva a utilizar sistema Venturi, máscara de no reinhalación y eventualmente soporte ventilatorio con estricta supervisión y monitorización continua antes de considerar medicamentos?

A

Puntaje de intensidad clínica grave + uno de los siguientes:

  • CC
  • Pobre entrada de aire
  • Sat O2 < 92%
34
Q

¿Cuál es el manejo de unx paciente con puntaje clínico grave?

A

Vía venosa y administración de suero fisiológico en bolos de 20 cc/kg ante sospecha de SIRS

35
Q

¿Cómo es el manejo frente a estabilidad respiratoria?

A

Hidratación con fluidos y control de la fiebre de forma sintomática

36
Q

¿Cuál es el objetivo de utilizar corticoides en Laringitis?

A

Disminuir el edema y de esta forma disminuir la resistencia al flujo aéreo y el trabajo respiratorio

37
Q

¿Qué beneficios tiene el uso de corticoesteroides en Laringitis?

A

Reduce el puntaje de Westley
Reduce la necesidad de adrenalina adicional en urgencias
Reduce el % de nuevas consultas luego del alta
Reduce la necesidad de hospitalización
Reduce la necesidad de ingreso a UCI de px pediátricos hospitalizados
Reduce necesidad de reintubación en px grave.

38
Q

¿Cuál es el corticoide y dosis en puntaje grave en laringitis?

A

Dexametasona, 0,6 mg/kg en dosis única

39
Q

¿Cuál es el corticoide y dosis en puntaje leve en laringitis?

A

Betametasona 0,15 - 0,6 en dosis única o metilprednisolona 1 mg/kg x 3 días, ambas VO
Dexametasona 0,15 mg/kg

40
Q

¿Cuál es el corticoide y dosis en puntaje moderado en laringitis?

A

Budesonida en forma inhalada

41
Q

¿Cuál es el objetivo de utilizar epinefrina en laringitis?

A

Reducir el edema en la vía aérea superior por medio de la vasoconstricción que provoca el efecto alfa adrenérgico

42
Q

¿Cómo es la administración de Epinefrina en laringitis y en que puntajes?

A

Epinefrina Nebulizada

Laringitis obstructiva de puntaje moderado o grave

43
Q

¿Cuál es la administración validada de epinefrina?

A

Epinefrina racémica: 0,05 ml/kg x dosis, más 0,5 ml de la solución al 2,25% diluido en suero fisiológico 3 ml durante 15 min.
Epinefrina regular: 0,5 ml/kg x dosis, máx 5 ml de la solución 1:1000 durante 15 min

44
Q

¿Cada cuando tiempo se puede repetir la epinefrina? ¿Qué se debe considerar?

A

15 o 20 min

Considerar hospitalización y vigilar durante dos horas.

45
Q

¿Qué medidas se pueden considerar en pacientes con Laringitis de puntaje moderado a grave?

A

Nebulización con mezcla de Helio y Oxígeno

46
Q

¿Cuáles son las principales indicaciones de hospitalización en Laringitis?

A

Compromiso respiratorio persisten o recurren luego de 2 horas de administración de tratamiento
Requerimiento de Oxígeno adicional
Pobre ingesta oral de líquidos
Puntaje de intensidad clínica grave o asociado a hallazgos no típicos

47
Q

¿Cuáles son las principales criterios de alta del servicio de urgencias en Laringitis?

A

Síntomas mínimos o puntaje de intensidad leve

Adecuada respuesta clínica, luego de 2 hrs con tto.

48
Q

¿Dónde se debe hospitalizar optimamente a px con Laringitis?

A

UCI, debe permanecer monitorizado por el periodo inicial.

49
Q

¿Qué pueden desarrollar como complicación px con puntaje grave de Laringitis?

A

Neumotórax, Neumomediastino, Edema pulmonar post obstructivo

Obstrucción completa de la vía aérea.

50
Q

¿Cuáles complicaciones se pueden ver en Laringitis?

A

Traqueitis bacteriana

Neumonía

51
Q

¿A quiénes se debe derivar a especialista por Laringitis?

A

Px que cursan con estridor de evolución prolongada (> 1 semana).
Puntaje de intensidad grave
Evolución atípica
Condiciones de mayor riesgo: < 3 meses, dismorfias cráneo-faciales.

Respiratorio (32 decks)

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