Tema 5 Endocarditis infecciosa Flashcards
¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en la endocarditis infecciosa a nivel global?
A) Escherichia coli
B) Streptococcus pneumoniae
C) Staphylococcus aureus
D) Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre Staphylococcus aureus es correcta?
A) Generalmente produce formas crónicas de endocarditis.
B) Es el principal agente de la endocarditis tricuspídea en usuarios de drogas por vía parenteral.
C) No está relacionado con infecciones en usuarios de drogas intravenosas.
D) Es más comúnmente implicado en endocarditis subagudas que en agudas.
Es el principal agente de la endocarditis tricuspídea en usuarios de drogas por vía parenteral.
¿Cuál es el grupo de microorganismos más frecuente en la endocarditis subaguda?
A) Staphylococcus aureus
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Estreptococos del grupo viridans
D) Escherichia coli
Estreptococos del grupo viridans
¿Cuál es el microorganismo más comúnmente implicado en la endocarditis protésica precoz (menos de un año después de la cirugía)?
A) Streptococcus pyogenes
B) Staphylococcus epidermidis
C) Enterococcus faecalis
D) Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus epidermidis
¿Con qué condición se asocia frecuentemente la endocarditis causada por Streptococcus gallolyticus (S. bovis)?
A) Cirrosis hepática
B) Carcinoma de colon oculto
C) Insuficiencia renal crónica
D) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Carcinoma de colon oculto
¿Qué complicaciones neurológicas son frecuentes en el curso de la endocarditis?
A) Polineuropatía desmielinizante
B) Infartos, hemorragias o abscesos del sistema nervioso central
C) Esclerosis lateral amiotrófica
D) Meningitis viral
Infartos, hemorragias o abscesos del sistema nervioso central
¿Cuál es la válvula más frecuentemente afectada en la endocarditis infecciosa de los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP)?
A) Válvula mitral
B) Válvula aórtica
C) Válvula tricúspide
D) Válvula pulmonar
Válvula tricúspide
¿Qué hallazgos cutáneos sugieren la posibilidad de endocarditis en un paciente con fiebre sin foco?
A) Eritema nodoso y úlceras aftosas
B) Hemorragias subungueales en astilla y nódulos de Osler
C) Urticaria y petequias generalizadas
D) Livedo reticularis y púrpura trombocitopénica
Hemorragias subungueales en astilla y nódulos de Osler
¿En qué se basan los criterios mayores de Duke para el diagnóstico de endocarditis?
A) Solo en la presencia de fiebre persistente
B) Exclusivamente en manifestaciones cutáneas y fiebre
C) En síntomas inespecíficos como fatiga y pérdida de peso
D) En hallazgos microbiológicos, pruebas de imagen e intraoperatorios
En hallazgos microbiológicos, pruebas de imagen e intraoperatorios
¿Cuál es la técnica de imagen más sensible para el diagnóstico de endocarditis en las cavidades izquierdas del corazón?
A) Resonancia magnética cardíaca
B) Ecocardiografía transtorácica
C) Ecocardiografía transesofágica
D) Tomografía computarizada
Ecocardiografía transesofágica
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para Staphylococcus aureus resistente a meticilina en la endocarditis infecciosa?
A) Cloxacilina o cefazolina
B) Daptomicina
C) Penicilina G o ampicilina
D) Ceftriaxona
Daptomicina
¿Cuál es la etiología más frecuente de la endocarditis protésica precoz?
A) Streptococcus viridans
B) Estafilococos coagulasa-negativos
C) Enterococcus faecalis
D) Pseudomonas aeruginosa
Estafilococos coagulasa-negativos
¿Cuál de los siguientes microorganismos es una causa típica de endocarditis tras manipulaciones gastrointestinales o genitourinarias?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Enterococcus faecalis
D) Staphylococcus aureus
Enterococcus faecalis
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre Haemophilus influenzae es correcta?
A) Haemophilus influenzae forma parte del grupo HACEK.
B) Haemophilus influenzae no forma parte del grupo HACEK.
C) Haemophilus influenzae es un agente común en la endocarditis protésica.
D) Haemophilus influenzae es resistente a la penicilina en todos los casos.
Haemophilus influenzae no forma parte del grupo HACEK.
¿Cuándo se debe sospechar endocarditis tricuspídea en un paciente usuario de drogas por vía parenteral (UDVP)?
A) Ante la presencia de fiebre sin foco por más de 24 horas o con mala tolerancia clínica
B) Solo cuando hay soplo cardíaco evidente
C) Cuando presenta dolor torácico sin fiebre
D) Únicamente si hay antecedentes de cardiopatía estructural
Ante la presencia de fiebre sin foco por más de 24 horas o con mala tolerancia clínica
¿Cuál es el principal factor de riesgo de embolización en la endocarditis infecciosa?
A) Vegetaciones endocardíticas mayores de 10 mm en la valva anterior de la válvula mitral
B) Presencia de fiebre persistente
C) Insuficiencia cardíaca congestiva
D) Hipertrofia ventricular izquierda
Vegetaciones endocardíticas mayores de 10 mm en la valva anterior de la válvula mitral
¿Dónde ocurren con mayor frecuencia los fenómenos embólicos en la endocarditis infecciosa?
A) Hígado
B) Sistema nervioso central
C) Riñones
D) Miembros inferiores
Sistema nervioso central
¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes UDVP con endocarditis tricuspídea?
A) Embolias sépticas pulmonares
B) Accidente cerebrovascular isquémico
C) Infarto esplénico
D) Endoftalmitis
Embolias sépticas pulmonares
¿Cuáles son las complicaciones extracardíacas más frecuentes en la endocarditis infecciosa?
A) Lesiones cerebrales isquémicas y hemorrágicas
B) Insuficiencia renal crónica
C) Artritis séptica
D) Endoftalmitis
Lesiones cerebrales isquémicas y hemorrágicas
¿Qué complicación sugiere el desarrollo de un bloqueo cardíaco en una endocarditis de localización aórtica?
A) Embolias sistémicas
B) Insuficiencia mitral
C) Absceso en el tabique interventricular (absceso intramiocárdico)
D) Derrame pericárdico
Absceso en el tabique interventricular (absceso intramiocárdico)
¿Qué estudio de imagen se debe realizar de manera inmediata ante la sospecha de un absceso intramiocárdico en endocarditis aórtica?
A) Resonancia magnética cardíaca
B) Ecocardiografía transtorácica
C) Ecocardiografía transesofágica
D) Tomografía computarizada
Ecocardiografía transesofágica
¿Qué microorganismos están más frecuentemente asociados a complicaciones embólicas en la endocarditis infecciosa?
A) Streptococcus viridans y Enterococcus faecalis
B) Staphylococcus aureus y Candida
C) Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae
D) Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli
Staphylococcus aureus y Candida
¿Qué se debe hacer cuando la endocarditis en un UDVP es solo “posible” o ha sido “descartada” según los criterios de Duke, pero la sospecha clínica sigue siendo alta?
A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico sin más estudios
B) Repetir la ecocardiografía y los hemocultivos, y considerar técnicas de imagen adicionales
C) Descartar definitivamente la endocarditis y buscar otra causa de fiebre
D) Realizar únicamente una radiografía de tórax para evaluar compromiso pulmonar
Repetir la ecocardiografía y los hemocultivos, y considerar técnicas de imagen adicionales
¿Qué microorganismos están altamente sugerentes de endocarditis cuando se detectan en hemocultivos?
A) Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa
B) Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus y bacterias del grupo HACEK
C) Haemophilus influenzae, Staphylococcus epidermidis y Candida albicans
D) Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis y Enterobacter cloacae
Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus y bacterias del grupo HACEK
¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para la endocarditis infecciosa en una válvula nativa?
A) Vancomicina y gentamicina
B) Cloxacilina (o daptomicina), ampicilina y ceftriaxona
C) Cefepime y metronidazol
D) Aztreonam y doxiciclina
Cloxacilina (o daptomicina), ampicilina y ceftriaxona
¿Cuál es el tratamiento de elección para la endocarditis sobre válvula nativa causada por Staphylococcus aureus sensible a meticilina?
A) Vancomicina o daptomicina
B) Cloxacilina o cefazolina
C) Ampicilina más ceftriaxona
D) Rifampicina más gentamicina
Cloxacilina o cefazolina
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis protésica precoz causada por Staphylococcus epidermidis?
A) Cloxacilina y cefazolina
B) Cefepime más metronidazol
C) Azitromicina más amikacina
D) Vancomicina o daptomicina más gentamicina, con posible asociación de rifampicina
Vancomicina o daptomicina más gentamicina, con posible asociación de rifampicina
¿Por qué se prefiere daptomicina sobre vancomicina en caso de resistencia a meticilina?
A) Mayor actividad intrínseca y menor nefrotoxicidad
B) Menor costo y disponibilidad global
C) Menor riesgo de resistencia bacteriana
D) Mayor facilidad de administración oral
Mayor actividad intrínseca y menor nefrotoxicidad
¿Qué antibiótico NO se recomienda actualmente en el tratamiento de la endocarditis estafilocócica sobre válvula nativa?
A) Cloxacilina
B) Cefazolina
C) Gentamicina
D) Daptomicina
Gentamicina
¿En cuál de las siguientes situaciones se debe considerar el recambio valvular quirúrgico en la endocarditis izquierda?
A) Insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción valvular
B) Bacteriemia resuelta en las primeras 24 horas de tratamiento
C) Endocarditis sobre válvula nativa por Streptococcus viridans sin complicaciones
D) Vegetaciones menores de 5 mm sin embolismos
Insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción valvular
¿Cuál de los siguientes microorganismos suele requerir tratamiento quirúrgico debido a la falta de un tratamiento antibiótico óptimo?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Brucella y Coxiella
C) Streptococcus viridans
D) Pseudomonas aeruginosa del grupo HACEK
Brucella y Coxiella
¿Qué hallazgo ecocardiográfico aumenta la indicación de cirugía en la endocarditis infecciosa?
A) Vegetaciones pequeñas y fijas
B) Absceso intramiocárdico perivalvular con bloqueo cardíaco
C) Engrosamiento valvular sin insuficiencia
D) Dilatación auricular aislada
Absceso intramiocárdico perivalvular con bloqueo cardíaco
¿Cuál es la causa más frecuente de indicación quirúrgica en la endocarditis izquierda?
A) Embolismos sépticos recurrentes
B) Bacteriemia persistente sin respuesta al tratamiento
C) Insuficiencia cardíaca refractaria por rotura o disfunción valvular aguda
D) Endocarditis protésica tardía sin insuficiencia valvular
Insuficiencia cardíaca refractaria por rotura o disfunción valvular aguda
¿Cuándo se debe administrar profilaxis antibiótica en un paciente UDVP para prevenir endocarditis infecciosa?
A) Antes de cualquier procedimiento quirúrgico abdominal
B) Solo en procedimientos cardiovasculares
C) En procedimientos que impliquen perforación o sangrado de la mucosa oral, como extracciones dentarias o endodoncias
D) En cualquier tipo de cirugía, independientemente de la localización
En procedimientos que impliquen perforación o sangrado de la mucosa oral, como extracciones dentarias o endodoncias
¿En qué pacientes está particularmente indicada la profilaxis de la endocarditis infecciosa antes de procedimientos dentales invasivos?
A) En todos los pacientes con hipertensión arterial
B) Solo en pacientes con diabetes mellitus
C) En cualquier persona que se someta a una limpieza dental rutinaria
D) En pacientes con situaciones de muy alto riesgo, como aquellos con antecedentes de endocarditis infecciosa
En pacientes con situaciones de muy alto riesgo, como aquellos con antecedentes de endocarditis infecciosa
Un paciente de 35 años acude al servicio de Urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 ºC, asociada a confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico, y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días, se obtiene crecimiento de Stapylococcus aureus sensible a meticilina en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?
A) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.
B) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días.
C) Comenzar tratamiento con cloxacilina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.
D) Descartar la existencia de endocarditis, por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca, y buscar focos de posible osteomielitis.
Comenzar tratamiento con cloxacilina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.
Paciente de 45 años, usuario activo de drogas por vía parenteral, que acude al servicio de Urgencias por fiebre de 39,5 ºC de 48 horas de evolución, dolor pleurítico, tos y expectoración purulenta. En la radiografía de tórax se observan múltiples lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. Señalar la combinación más probable de las que se proponen:
A) Endocarditis pulmonar por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina durante 4 semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones.
B) Endocarditis tricuspídea por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, seguidas de recambio valvular protésico.
C) Endocarditis mitral por S. epidermidis. Tratamiento con vancomicina y gentamicina durante 4-6 semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones.
D) Endocarditis tricuspídea por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina o cefazolina durante 4 semanas, debido a la presencia de émbolos sépticos pulmonares.
Endocarditis tricuspídea por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina o cefazolina durante 4 semanas, debido a la presencia de émbolos sépticos pulmonares.
