TCE Flashcards
1ra causa de muerte en personas <35 años
TCE
Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal debido a un
intercambio súbito de energía mecánica.
TCE
Las dos clasificaciones del TCE
Penetrantes (con perforación y hundimiento del cráneo y
salida de masa encefálica)
NO penetrantes (cerrados).
Implica una sacudida violenta del cerebro con deterioro
funcional transitorio reversible de escasa duración.
Puede haber: pérdida del estado de alerta, episodios
de apnea breves, amnesia retrógrada (es decir, olvido
de lo ocurrido antes del traumatismo), bradicardia,
supresión de reflejos y signos de Babinski.
Conmoción Cerebral (Concusión)
Más casos fatales, con posible sangrado
e inflamación dentro del cerebro de la región traumatizada.
Puede haber lesión en el cuerpo calloso,
aumento de presión intracraneal o daño axonal difuso
Contusión Cerebral
Lesiones pequeñas focales en la sustancia blanca
con degeneración secundaria a rotura axonal irreversible
postraumática y diámetro de 5 a 15 mm, de
tipo hemorrágico o no, ocasionada por desaceleración
brusca con rotación que origina tensión y daño axonal.
Daño Axonal Difuso
Criterios de Nueva Orleans para solicitar TAC (aunque Glasgow 15)
- > 60 años
- Cefalea
- Vómito
- Intoxicación por drogas / alcohol
- Amnesia Anterógrada Persistente
- Trauma por encima de la clavícula
Convulsión
Signos que se pueden observar en fractura de base de cráneo
Ojos de Mapache o Equimosis Retro orbitaria
Equimosis retroauricular (Signo de Battle)
Salida de LCR por los oídos (Otorraquia/Rinorraquia)
Clasificación de Glasgow Leve
15-14
Clasificación de Glasgow Moderada
13-9
Clasificación de Glasgow Grave
8 o menos
Hematoma que:
Fractura que produce lesión de la Arteria Meníngea Media que sangra hacia el espacio extradural o epidural
Región temporal y temporoparietal
95% es unilateral
90-95% supratentorial
Tienen forma biconvexa o lenticular
Hematoma Epidural
Ocasiona que el paciente tenga pérdida transitoria del estado de conciencia que recupera por un tiempo y luego vuelve a sufrir un deterioro cognitivo.
(Periodo de Lucidez Intermedio)–> sugestivo de:
Hematoma Epidural
Son más comunes
Colección hemática que sigue el contorno del cerebro (singo de media luna, coma)
Pueden crecer y cubrir por entero la superficie de un hemisferio —> por eso generan más daño cerebral
Hematoma Subdural
Hematoma que:
No presentan periodo de lucidez
El desarrollo es más gradual
Puede haber:
Cefalea, bradipsiquia, crisis, somnolencia, hemiparesia
Hematoma Subdural
Consideraciones de Líquidos parenterales en TCE
Evitar hipovolemia
No se usaran soluciones hipotónicas (ej: sol gluc 5%)
Que soluciones usar para TCE en líquidos parenterales:
Ringer Lactato y Sol salina 0.9%
Que manejo das para mantener la normocapmnia PaCo2 >35mmHg
Hiperventilación para reducir la PaCO2 y generar vasoconstricción y reducir la perfusión y edema
Diurético utlizado para reducir la PIC
Manitol
efectivos para reducir la presión refractaria
barbitúricos
Cuando se da el tx qx del hematoma?
Hematoma que genere desplazamiento >5mm de la línea media
causa más común de trauma de columna y médula
Accidente de tráfico
Columna que es más vulnerable a lesionar
Cervical (debajo de C3)
la mayor parte de las fracturas de la columna torácica son en:
cuña
choque con alteración de vías simpáticas descendentes en la médula espinal cervical o torácica.
Choque neurogénico
Choque que genera: pérdida del tono vasomotor y de la inervación simpática del corazón.
vasodilatación visceral en los miembros inferiores
acumulación de sangre intravascular
consecuencia, hipotensión
Choque neurogénico
choque que:
se presenta inmediatamente después de una lesión medular
Choque medular
Produce: flaccidez y pérdida de reflejos en vez de la espasticidad, los reflejos hiperactivos y los signos de Babinski
Síntomas: hipotensión no acompañada de taquicardia, parálisis fláccida, hiporreflexia/
arreflexia e incontinencia esfinteriana
Choque Medular
Sx Medular donde:
El déficit es mucho mayor en miembros superiores
Se observa en lesiones por hiperextensión (estenosis cervical) — latigazo
Es el sx medular + común de todos
La recuperación es secuencial de abajo hacia arriba
Sx Medular Central
Sx Medular donde:
Respeta la mitad posterior de la médula
Paraplejía y pérdida de la sensibilidad al dolor y tempo por debajo de la lesión
Se conserva la sensibilidad a la posición y vibración.
La de peor pronóstico
Por una oclusión de arteria espinal anterior
Sx Medular Anterior
Sx Medular donde:
Hemisección medular
Produce: debilidad o parálisis con afección de sensibilidad propioceptiva (posición y vibración)
- En el lado de la lesión
Punzo cortante o arma de fuego
Sólo la sensibilidad y la temperatura es en lado contralateral
Sx de Brown Sequard
Sx medular que:
Pérdida de la sensibilidad al sentido de la posición y a la vibración por debajo de la lesión.
Es el - frecuente
Sx Cordonal Posterior
Un hematoma subdural se considera crónico cuando
> 3 semanas
Tx de TCE
Reposición de líquidos por vía venosa.
Apoyo ventilatorio según se requiera.
Monitorización de la presión venosa central.
Catéter urinario.
Monitorización constante
