Cefaleas Flashcards
En que 3 grupos se dividen las cefaleas:
- Primarias
-Secundarias
-Neuropatía Craneal Dolorosa
Cefaleas que NO se asocian a lesiones estructurales del cerebro
Cefaleas Primarias
Son las cefaleas primarias:
Migraña
Tensional
Tigeminales Autónomas
Neuropatías Craneales Dolorosas
La migraña se divide en que dos grupos?:
- Con aura
-Sin aura
conjunto de síntomas focales (localizados) neurológicos que preceden a la cefalea y, en ocasiones, la acompañan.
Aura
cuantos minutos antes aparece el aura?
60min
Cuantos minutos dura el aura
5-60min
La cefalea tensional se divide en:
- Infrecuente
-Frecuente
Crónica
Es el tipo de cefalea primaria más común
Cefalea Tensional
En cuales se dividen las cefaleas trigeminales autónomas
Racimos
Hemicránea Paroxístiica
Hemicránea Continua
SUNCT
Son cefaleas que se caracterizan por ser intensas, unilaterales y que tienen síntomas autonómicos parasimpáticos
cefaleas trigeminales autónomas
Son los síntomas autonímicos parasimpáitocos
- Inyección conjuntival y ojo rojo
- Congestión nasal o rinorrea
- Diaforesis facial y eritema facial
- Ptosis palpebral o miosis
Son las cefaleas que se deben a disfunción de nervios como: trigémino, facial, vago o glosofaríngeo
Neuropatías Craneales Dolorosas
Las neuropatías craneales dolorosas son secundaria a:
post herpes, neuromas o compresión vascular
dolor tipo lacinante (descarga eléctrica)
Por compresión de puntos gatillo (hablar, deglutir y masticar)
Neuralgía del Trigémino
Cefalea que se debe a una desregularización nociceptiva del sistema trigémino-vascular
Migraña
Que gen esta involucrado en la migraña?
Péptido del gen de la calcitonina (CGRP)
Cefalea Unilateral
Tipo hemicránea
Suele ser pulsátil pero puede ser tmbn opresiva
Debe de acompañarse del al menos 1 de los sig. síntomas:
- Náusea o vómito
- Fotofobia o Fonofobia
**Aumenta con la actividad física
Migraña
Los síntomas premonitorios aparecen en que cefalea?
Migraña
Estructura que genera los síntomas premonitorios
Complejo Tubero mamilar
Cuando ocurren los síntomas premonitorios
24-48hrs antes del episodio.
Nauseas, vómitos, diarream, fotofobia, fonofobia, osmofobia, visión borrosa, calor, frio, taquicardia, poliuria, hipotensión, torpeza, anorexia, alteracion de la memoria, concentración.
Son síntomas de?
Migraña
Nauseas, vómitos, diarream, fotofobia, fonofobia, osmofobia, visión borrosa, calor, frio, taquicardia, poliuria, hipotensión, torpeza, anorexia, alteracion de la memoria, concentración.
Son síntomas de?
Migraña
Tipo de migraña que se asocia a diplopia
Oftalmipléjica
Migraña que se asocia a:
Aura visual binocular
Cefalea intensa occipital bilateral
Basilar
Se dice migraña crónica cuando:
> 15 episodios al mes x 3 meses seguidos.
Es el Tx agudo (abortivo) para la migraña
Triptanos
Sumatriptán, naratriptán, Zolmitriptán (Zomig), Elitriptán, Rizatriptán
Los triptanos son?
agonistas serotoninérgicos 1B y 1D
Tx agudo inespecífico para la migraña
AINES
Aas, paracetamol, indometacina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, Ketorolaco
El tx de rescate para la migraña:
Opiáceos
NO deberá usarse >2 veces x semana
Meperidina 100mg VS o IM c/4-8 h
Tramadol max. 100mg IM
El tx en urgencias de una migraña?
- Triptano disponible
- Esperar 1-2h
- Si no mitiga
- Metoclopramida 20mg VI + Dexametasona 8mg VI
- Esperar 1 h
- Si no mitiga
- Utilizar opiáceo
Tramadol + Ketorolaco 50mg VI
Cuando esta indicado el tx profiláctico en la migraña?
3 episodios al mes x 3 meses
Cuales son los med para profilaxis en migraña?
Topiramato 25-150mg VO se va incrementando poco a poco
Valproato de mg
Verapamilo —> cefalea en racimo
Onabotulinum A —> tx para migraña crónica
Cuales son los mejores profilacticos para migraña?
Ac monoclonales:
- Erenumab
Galcanezumab
Es el subtipo de dolor de cabeza más frecuente en niños, adultos y ancianos en el mundo.
Cefalea Tensional
Cefalea:
Bilateral opresivo (los pacientes lo refieren como “si los apretaran”)
- Leve - moderada
- Sensibilidad a la luz o al sonido (pero NUNCA ambas)
- NO empeora con actividad física
- NO está asociada a vómitos
Tensional
Cefalea Tensional Infrecuente
<12 días al año
Cefalea Tensional Frecuente
12-180 días al año
Cefalea Tensional Crónica
> 180 días al año
Fisiopato de la cefalea tensional
Factores miofasciales
Existe hipersensibilidad de las neuronas del núcleo caudal del trigémino
*principal núcleo transmisor del dolor de cabeza y cara
Cefalea que:
- 30 min-7 días
Dolor opresivo y no pulsátil
Leve o moderado
Bilateral
Región prefrontal y temporal es más habitual
No se acompaña de aura o síntomas prodrómicos
Ausencia de náuseas, vómitos
Puede haber fotofobia o fonofobia pero NO ambas
Cefalea Tensional Episódica
15 días o más al mes x 3 meses
Lo que la diferencia de la episódica:
- Menor respuesta al tx
- Mayor impacto en la calidad de vida
Cefalea Tensional Crónica
Intensidad del dolor en Migraña
Moderada - Intensa
Intensidad del dolor en Tensional
Leve-Moderada
En la cefalea tensional a diferencia de la migraña…
NO hay síntomas prodrómicos ni aura
La migraña presenta náusea y vómitos o fotofobia o fonofobia y la tensional NO (v/f)?
Verdadero
Tx agudo para cefalea tensional
Paracetamol 1000mg *
AAS 500-1000mg *
Si no cede el dolor con tx agudo para cefalea tensional:
usar AINE
- Ibuprofeno 200-400mg
- Diclofenaco
- Ketoprofeno
- Naproxeno
Tx profiláctico en cefalea tensional?
Amitriptilina (antidepresivo tricíclico) —> tx elección
Cuando se da tx profiláctico en cefalea tensional?
> 2 episodios x semana > 4 h
Que se da cuando no se tolera la amitriptilina en px con cefalea tensional?
Mirtazapina
Cefalea que:
breves asociados a síntomas craneales autónomos (lagrimeo, inyección conjuntival y/o congestión nasal), es intenso y ocurre varias veces al día.
Cefalea Trigeminal Autónoma
Cefalea:
+ frecuente en hombres
Lo presentan por épocas a lo largo de la vida
- Episodios frecuentes de dolor (racimos)
Posteriormente desaparecen para reaparecer más tarde
Cefalea en Racimos
A la cefalea en racimos tmbn se le conoce como:
Cefalea de Horton / Cefalea del Suicidio
Características Clínicas
- Dolor profundo, retro orbitario
- Muy intenso (casi desesperante)
- No fluctuante
- Cualidad explosiva
- 15-180 min
- 2 veces en 24 h
Cefalea en Racimos
Es el tx para Cefalea en Racimo
O2 al 100% inhalado 10-12l/min x 15-20 min (mascarilla)
Sumatriptán 6mg subcutáneo —> tx de elección
Cual es el tx profiláctico en cefalea en racimos?
prednisona 60mg 10-15 días
y luego:
Verapamilo 1 mes
Cefalea que:
- Cefalea intensa súbita
- Corta duración (5-30min)
- Unilateral retro orbitaría
+ común en mujeres
Alta frecuencia de eventos al día —> ***característica
Hemicránea Paroxística
Tx de elección para la cefalea hemicránea Paroxística:
Indometacina 25mg V.O x 3 veces al día
- No se recomienda en px con falla renal por vasoconstricción
Cefalea que:
Dolor leve-moderado
**Constante y persistente al menos 3 meses
- Estrictamente unilateral
- Asociado a síntomas parasimpáticos
**Absoluta respuesta a indometacina —> característica principal
Hemicránea Continua
Cefalea que:
Localización del dolor: V1 del trigémino
5-240 seg
Los ataques suceden entre 3 y 200 veces al día (5-60seg)
- No hay tx inmediato por la brevedad!
SUNCT/SUNA
Cual es el tx profiláctico en SUNCT
Lamotrigina 200-400 mg V.O c/24h
Red flags que indican cefalea secundaria:
Cefalea intensa y de inicio súbito (cefalea en truenoo estallido se refiere a aquella cefalea que alcanza su máxima intensidad en el 1er minuto de aparición).
Cefalea de reciente inicio en pacientes > de 50 años.
Cefalea en pacientes con antecedente de cáncer o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o sida, sospechando metástasis.
Forma sencilla de identificar Red Flags
Snoop 4
Cefalea que:
A. Al menos 3 episodios de dolor facial unilateral que cumplen criterios B y C B. Se localiza en una o más ramas del trigémino pero no más allá C. El dolor presenta al menos 3/4 características: 1. Ataques paroxísticos recurrentes de una fracción de segundo hasta 2 min 2. Intensidad severa 3. Sensación de descarga eléctrica, lancinante, punzante o dolor agudo 4. Se agrava con estímulos inocuos en el lado afectado D. Sin déficit neurológico clínicamente evidente
Neuralgia del Trigémino
Son características que debe de tener la neuralgia del trígemino (3/4)
- Ataques paroxísticos recurrentes de una fracción de segundo hasta 2 min
- Intensidad severa
- Sensación de descarga eléctrica, lancinante, punzante o dolor agudo
- Se agrava con estímulos inocuos en el lado afectado
Tx de elección para la neuralgia del trigémino
Carbamazepina
(al menos 10 semanas)
Cuando decimos que es cefalea por medicamento?
Cefalea que ocurre 15días/mes con uso de >3meses
Para abuso de Triptanos, alcaloides ergotómicos, analgésicos u opioides se condidera:
> 10días al mes
Paara abuso de analgésico simple:
> 15 días / mes
