T9 - Endoscopia Digestiva Alta (2) Flashcards
Enteroscopia por Cápsula?
◆ Usa videocápsula que vai fazendo um filme por múltiplos frames de todo o ID, técnica eminentemente diagnóstica
Enteroscopia: Indicações?
◆ Usada em situações de Anemia ferropénica / hemorragia oculta
◆ Ileoscopia; EDA + biópsias de D2
◆ Endoscopia do Delgado
◆ Tratamento
◆ Suspeita de Crohn do delgado
Tratamento da Obesidade?
◆ BIG foi usado inicialmente para redução ponderal.
◆ Balão que é instilado com uma solução líquida, com um volume de 500-800ml que vai ocupar espaço e conferir uma sensação de saciedade.
◆ Método restritivo e temporário (removido ao fim de 6 meses).
◆ Método reversível - doente fica com o estômago como tinha antes.
◆ EndoBarrier
◆ Manga aplicada no bolbo duodenal e que se vai estender nos primeiros segmentos do duodeno e jejuno, vai fazer uma barreira à absorção dos nutrientes - método não absortivo.
◆ Estes métodos endoscópicos atualmente já têm menos interesse, pelos avanços da cirurgia.
Obesidade - Tratamento de complicações - Pós cirúrgicas
◆ Remoção de banda gástrica
◆ Tratamento de fístulas
◆ Dilatação de estenoses
◆ Endoscopia continua a ter um papel importante no tx da obesidade mas sobretudo no tx das complicações da cirurgia
Ecoendoscopia?
◆ Introduzida no início de 1980.
◆ Técnica de diagnóstico e terapêutica.
◆ Possibilita a realização de punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
– quer de lesões da parede do tubo digestivo quer de lesões de órgãos próximos do tubo digestivo
◆ Possibilita a incorporação de sistema Doppler
– permite ver a vascularização das lesões e peri-lesional
◆ Recentes desenvolvimentos técnicos:
– Mini-sondas - ondas de alta resolução e frequência introduzidas através de um endoscópio normal
– Ultrasonografia 3D
Ecoendoscópio Radial?
◆ Sonda da ecografia está acoplada na extremidade distal do endoscópio.
◆ Sonda de 360º
◆ Feixe radial, perpendicular ao eixo do aparelho
◆ Usado no estudo de lesões da parede do T.D., lesões subepiteliais
◆ Limitação importante - não permite punção/intervenção das lesões porque o canal operatório do aparelho não é intercetado pelo feixe de ultrassons
Ecoendoscópio Linear?
◆ A sonda de ultrassonografia está também na extremidade do endoscópio.
◆ O feixe é paralelo ao eixo do endoscópio portanto interceta o canal de trabalho - todos os utensílios que são manuseados através desse canal, são visualizados no feixe da ecografia.
◆ Aparelho de excelência para a realização de biópsias, drenagem de coleções peri-pancreáticas, neurólise do plexo celíaco e outras
Ecoendoscopia (EUS) - Indicações?
◆ Mediastino
– Estadiamento de carcinoma de não-pequenas células pulmonar
◆ Tubo Digestivo
– Estadiamento de tumores malignos
– Avaliação de lesões subepiteliais
– Avaliação de compressões extrínsecas
– Patologia ano-rectal benigna
◆ Área Bilio-Pancreática
– Avaliação de litíase biliar
– Diagnóstico diferencial de tumores pancreáticos
– Diagnóstico de lesões quísticas pancreáticas
– Estadiamento de tumores malignos
Ecoendoscopia (EUS)?
◆ Lesões subepiteliais
◆ Área Bilio-Pancreática
– pesquisa de litíase biliar
– diagnóstico cito-histológico de tumores pancreáticos (FNA , FNB)
– estadiamento de tumores pancreáticos
– estadiamento de ampuloma: resseção endoscópica?
◆ As lesões quísticas pancreáticas são cada vez mais diagnosticadas, sobretudo como achados incidentais da TC ou RM. Muitas vezes precisam de ser caraterizadas porque muitas delas têm risco de transformação maligna - lesões mucinosas como IPMN e os cistadenomas mucinosos
Ecoendoscopia (EUS) - Área Bilio-Pancreática - Diagnóstico de lesões quísticas pancreáticas?
◆ Há lesões típicas p.e. quando é possível documentar uma comunicação inequívoca com o sistema ductal - IPMNs de ramo principal ou secundário (mas nem sempre é possível).
◆ Outro exemplo são lesões com aspeto em esponja, multilobulado, com locas muito numerosas, adjacentes e compactas - sugestivo de Cistadenoma Seroso (sem capacidade conhecida de malignização)
◆ Complementar a avaliação com uma punção da lesão com agulha fina e aspiração do conteúdo e que se depois através da análise de diversos marcadores (CEA, amílase) e avaliação citológica.
◆ Podemos aproximar-nos de dx definitivo
◆ Importa distinguir entre lesões tipicamente mucinosas - inspiram cuidados e se tiverem certas caraterísticas preocupantes podem ter logo indicação cirúrgica - ou lesões que devem apenas ser submetidas a vigilância periódica
Ecoendoscopia - Aplicações Terapêuticas?
◆ Intervenções no plexo celíaco;
◆ Drenagem de coleções peripancreáticas;
◆ Estabelecimento de anastomoses bilio/pancreato-digestivas;
◆ Injecção com agulha fina de toxina botulínica na acalásia;
◆ Injecção com agulha fina em tumores;
◆ Ablação de tumores por radiofrequência;
◆ Colangiografia dirigida por ecoendoscopia (rendez-vous);
Intervenções no plexo celíaco?
◆ Bloqueio
◆ Neurólise
◆ Agulha inserida na zona onde as fibras do plexo se desenvolvem.
Drenagem de coleções peripancreáticas?
◆ Punção através do estômago desse coleção, dilatação do trajeto, criação de uma fístula entre a cavidade gástrica e essa própria coleção, colocação de um stent (plástico, duplo pig tail) que orientam a drenagem da coleção
ColangioPancreatografia Retrógada Endoscópica (CPRE)?
◆ Quase que exclusivamente terapêutica, tanto no canal biliar como no pancreático.
◆ No canal biliar e no canal pancreático, a RM Colangiopancreática (CPRM) é atualmente a técnica diagnóstica de eleição.
◆ O Canal Pancreático Principal abre-se ao nível da papila major, juntamente como canal biliar principal.
◆ Mas há variantes como o Pâncreas Divisum (10% da população)
◆ Uma das principais indicações é a extração de um cálculo da via biliar.
◆ Habitualmente tem de se proceder ao corte das fibras do esfincter de Oddi - esfincterotomia - para depois se poder introduzir um cesto/balão que vai extrair o cálculo.
CPRE: indicações?
◆ Coledocolitíase, colangite, pancreatite biliar
◆ Tratamento endoscópico da pancreatite crónica
◆ Tumores da vias biliares e pâncreas
◆ Estenoses benignas da VBP
◆ Complicações da colecistectomia (estenoses e fístulas)
◆ Procedimentos tandem com EUS, PTC e cirurgia
