T3 - Doenças Inflamatórias do Intestino (2) Flashcards
DII?
Engloba Dx de Crohn e Colite Ulcerosa
DII - Epidemiologia?
2ª - 4ª décadas; segundo pico aos 50-60 anos
$ H=M (ligeiro predomínio de H na CU e M na DCr)
$ 2º-4º décadas, segundo pico aos 50-60 anos
$ Incidência e prevalência crescentes, maiores nos paises desenvolvidos e nas areas urbanas
$ Hx familiar presente em 10-15% dos doentes, com risco 4x em familiares 1º grau
$ Menor irsco nos asiáticos e afro-americanos
$ >200 alelos associados a IBD com apenas 37 específicos para DC; HLA-DQA1 mais fortemente associado a CU
$ Fatores ambientais: tabaco, ACO, exposição a ATB na infância, AINE’s
$ Fator protetor da apendicectomia antes dos 20 anos no desenvolvimento da CU
$ Disbiose
DII - Patogénese?
Há tantas alterações imunológicas que ocorrem que se percebe que provavelmente a utilização de um fármaco único nao é suficente para controlar a doença
$ A alteração da microflora intestinal e uma agressão por fatores externos desencadeia toda uma resopsta imunológica exacerbada e disfuncional na lâmina própria intestinal, que perpetua toda a cascata inflamatória com a libertação de citocinas pró-inflamatórias
$ Há tantas alterações imunológicas que ocorrem que se percebe que provavelmente a utilização de um fármaco único não é suficiente para controlar a doença
$ Existe uma falha / quebra da barreira epitelial a nivel intestinal que permite determinados antigénios endógenos ou exógenos entram na lamina própria e, a partir dai toda a cascata imunológica é iniciassada
Dx de Crohn?
É dividida em vários fenótipos, dependendo da idade do dx, com a localizaçao da doença e com o seu comportamento
$ Doença com atingimento muito extenso, podendo afetar qualquer uma das zonas do tubo digestivo
$ É dividida em vários fenótipos, dependendo da idade do dx, com a localização da doença e com o seu comportamento
- 3 grupos relativamente à idade
- 4 grupos relativamente à localização (L3 é a mais frequente)
$ Comportamento:
– Se temos um comportamento apenas inflamatório, ou seja, não estenosante e não penetrante
– Penetrante significa a presença de fístulas e abcessos - comunicações entro o lúmen intestinal e outro orgão
Dx de Crohn - Manifestações Clínicas?
Diferentes carateristicas que temos de acordo com o fenótipo ou de acordo com o comportamento
$ De acordo com o comportamento, os sintomas são diferentes
$ Diferentes caraterísticas que temos de acordo com o fenótipo ou de acordo com o comportamento
$ Podemos ter alterações apenas inflamatórias, em que temos um espessamento, edema da parede intestinal (A)
$ Podemos ter uma estenose luminal, um aperto da área atingida, com uma dilatação da ansa a montante (B)
$ Podemos ter um comportamento penetrante, que é a formação de fístulas entre as diferentes ansas intestinais e a formação de abcessos (C)
Dx de Crohn - Doença Perianal?
Dor perianal, mariscas, fissuras, fístulas, abcessos, estenose e ulceração do canal anal
$ >1/3 dos doentes
$ dor perianal, mariscas, fissuras, fístulas, abcessos, estenose e ulceração do canal anal
Dx de Crohn - Index de Atividade?
Crohn’s disease activity index (CDAI)
- Em termos de gravidade da doença, utilizam-se 2 scores - CDAI e HBI
– CDAI - score relativamente complexo que obriga a cálculos de multiplicação consoante o parâmetro que está a ser avaliado e que na maior parte das vezes é utilizado apenas em ensaios clínicos
– HBI - indice mais simples que é utilizado no dia a dia para classificaro estadio da doença; fácil de usar; tem como variáveis a sensação de bem estar do doente, dor abdominal e intensidade, nº de dejeções líquidas, se tem massas palpáveis e se tem alguma das manifestações extra-intestinais
Dx de Crohn - Diagnóstico?
$ GOLD STANDARD - colonoscopia com ileoscopia, ou seja, chegar ao cego e entrar no íleo através da válvula íleo-cecal
$ Atingimento do cólon e íleo terminal - localizações mais frequentes
Dx de Crohn - Diagnóstico - Colonoscopia?
$ Áreas segmentares de inflamação intercaladas com áreas sem lesão
$ Úlceras / erosões aftóides / Úlceras lineares e serpiginosas / estenoses
$ Mucosa em ‘pedra de calçada’ - ulceração serpiginosa intercalada com mucosa edemaciada nodular
$ Reto poupado
$ Histologicamente
- inflamação crónica focal, descontínua e transmural / irregularidade das criptas / granulomas epitelióides não caseosos
$ Biópsia - infiltrado transmural, não se limita à mucosa, atinge todas as camadas da parede; os granulomas não caseosos é aquilo que carateriza histologicamente a doença mas esta presente em menos de 1/5 dos doentes
Dx de Crohn - Diagnóstico - Videocápsula endoscópica?
$ Avaliação do intestino delgaado
$ Deteção de lesões não visíveis em outros métodos de imagem
$ Elevado valor preditivo negativo
$ Contraindicada na presença de estenoses - pelo risco de retenção
Dx de Crohn - Diagnóstico - Avaliação Radiológica?
$ EnteroTAC / EnteroRMN
$ Avaliação da extensão da doença, complicações extraluminais e resposta ao tratamento
Dx de Crohn - Hx Natural e Fatores de Prognóstico?
– localização ileal ou ileocólica
– doença extensa do delgado
– envolvimento do TDS
– envolvimento do reto
– doença perianal
– doença precoce ao diagnóstico
– idade precoce ao diagnóstico
– tabaco
Dx de Crohn - Neoplasia associada à Dx Crohn?
$ Dx de Crohn é uma dx com potencial de malignidade no sentido qm que existem determinados cancros que estão em maior risco em indivíduos que têm Dx de Crohn
$ Um deles é o carcinoma colo-retal que depende do atingimento do colon, logo individuos com dx de crohn extenso devem ter o mm seguimento que colite ulcerosa
$ O adenocarcinoma do delgado que embora tenha um risco muito baixo é maior do que na população geral, o mesmo se passa em relação ao linfoma intestinal - linfoma B não Hodgkin
$ Risco aumentado de neoplasias do trato urinário e de neoplasias ginecológicas
$ O risco de linfoma está aumentado nos indivíduos que usam imunossupressão - linfoma T hepato-esplénico
$ Risco de cancro do canal anal tambem esta aumentado, nomeadamento o adenocarcinoma ou o carcinoma escamoso em indivíduos que tem doença perianal
Colite Ulcerosa - Manifestações Clínicas?
$ Sintomas dependem da extensão e gravidade da doença
$ Diarreia com sangue
$ Muco
$ Dor abdominal
$ Manifestações extraintestinais a preceder os sintomas GI - 25%
$ Tenesmo / Urgência / Incontinência fecal
Colite Ulcerosa - Classificação?
$ Classificação de Montereal
– Classificação que tem em conta a localização da doença e a gravidade clínica
– Sintomas sistémicos - febre, taquicardia, queda do valor da hemoglobina e aumento dos marcadores inflamatórios
$ Classificação de Truelove and Witts
– Classificação clínica usada para classificar a gravidade da doença
$ Mayo score (achados endoscópicos) - classificar a gravidade da doença
– Mayo 0 - doença em remissão
– Mayo 1 - inflamação ligeira
– Mayo 2 - friabilidade e presença de úlceras
– Mayo 3 - ulceração difusa e friabilidade espontânea
Colite Ulcerosa - Diagnóstico?
$ Colonoscopia
$ Biópsia - atingimento apenas da mucosa; o mais carateristico é o aparecimento de microabcessos cripticos e a depleção de mucinas com distoção das criptas
$ Rectosigmoidoscopia flexível / colonoscopia
– extensão / severidade da doença
– atingimento contínuo, confluente e concêntrico
– perda do padrão vascular da mucosa / eritema / exsudado / friabilidade / erosão/ulceração
– Histologicamente:
. doença limitada a mucosa
. depleçao de mucina / distorção da arquitetura das criptas com atrofia da mucosa / criptite / abcessos
Colite Ulcerosa - Fatores de mau prognóstico?
– age <40 yr at diagnosis
– extensive colitis
– severe endoscopic disease
– hospitalization
– elevated crp
– low serum albumin
Comparação Caraterísticas Clínicas?
$ Doença de Crohn
– Inflamação - transmural, granulomas podem estar presentes
– Localização - boca até ao anus (ileo terminal preferencial)
– Atingimento - descontínuo/segmentar (skip lesions)
$ Colite Ulcerosa
– Inflamação - mucosa, sem granulomas
– Localização - cólon (reto, com extensão proximal)
– Atingimento - contínuo, retrógrado com inicio no reto
Similitudes na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa - Manifestações Extraintestinais?
$ Mais frequentes quando existe atingimento cólico
$ Pode preceder o aparecimentodos sintomas intestinais
$ Doentes com MEI tem maior probabilidade de desenvolver várias
$ Podem envolver qualquer orgão ou sistema sendo mais frequentes:
– Musculoesqueléticas
– Dermatológicas e orais
– Hepatobiliares
– Oculares
– Renais
Similitudes na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa - Manifestações Extraintestinais - Osteoarticulares?
$ As mais frequentes: cerca de metade dos doentes com DII
$ Articulações afetadas: coluna, sacroilíacas, articulações periféricas
$ Artropatia seronegativa (FR negativo)
$ Dor, aumento da temperatura local, edema da articulação, rigidez da articulação
$ Carateriza-se por rigidez matinal que melhora com a deambulação
Similitudes na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa - Manifestações Extraintestinais - Osteoarticulares - Artropatia?
$ Periférica
– ocorre em cerca de 20% dos doentes
– sem alterações degenerativas no Rx
$ Axial
– espondilite em 1-25% dos doentes
– independente da atividade da doença intestinal
– mais frequente em homens
– Espondilite anquilosante
. HLA B27+
– Sacroileíte
Similitudes na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa - Manifestações Extraintestinais - Dermatológicas?
$ Prevalência 2-34% dos doentes com DII
$ Eritema nodoso (relação com atividade da DII)
$ Pioderma gangrenoso (patergia, com ou sem relação com a atividade da DII)
$ Aftas orais
$ Psoríase
$ S. Sweet
$ Crohn metastático
Similitudes na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa - Manifestações Extraintestinais - Hepatobiliares?
$ Colangite esclerosante primária
$ Litíase biliar
$ Hepatotoxicidade
$ Trombose da veia porta
Similitudes na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa - Manifestações Extraintestinais - Oculares?
$ Episclerite
$ Esclerite
$ Uveíte
