T5 - Proctologia (2) Flashcards
Incontinência fecal - Caracterização?
- Perda involuntária de fezes sólidas, líquidas ou gás, (mínimo um mês)
- Impacto significativo na qualidade de vida
- Prevalência provavelmente subestimada
– 18% da população geral
– 50% em doentes institucionalizados
Incontinência fecal - Fatores de risco?
- Aumenta com a idade
- Distribuição semelhante em ambos os sexos
- Presença de diarreia, incontinência urinária, obesidade, tabagismo
- História de gravidez com trauma do esfíncter anal, cirurgia anorretal ou doença neurológica
Incontinência fecal - Etiologia?
- Muitas vezes multifatorial
- Anomalia dos esfíncteres anais
- Anomalia da compliance retal
- Diminuição da sensibilidade retal
- Alteração da consistência das fezes ou qualquer combinação destas, que coexistem frequentemente.
$$ Doenças que afetam:
* Sistema nervoso central, periférico e autónomo
* Músculos do pavimento pélvico ou esfíncteres anorretais
$$ Trauma obstétrico (lesões do nervo pudendo e do esfíncter anal interno)
$$ Cirurgias proctológicas (hemorróidas ou fístulas)
Incontinência Fecal - Avaliação?
$$ Pesquisa bilateral do reflexo ano-cutâneo
$$ Toque retal
– Avaliação de patologia anorretal óbvia
– Informação adicional ao tónus anal
* Repouso (contração tónica do EAI)
* Contração voluntária (contração voluntária EAE)
$$ Manobras de simulação defecatória
$$ Exame objetivo dependente do avaliador, mas…
* Permite identificação de patologia
* Auxilia a decisão da necessidade de meios complementares de diagnóstico
Incontinência Fecal - Tratamento?
– Sempre que existe uma falência do tratamento médico inical
– Passa por normalização da consistência das fezes
– Por outro lado o tratamento pode ser variado desde o tratamento cirúrgico, estimulação nervosa sagrada e muita das vezes este tratamento é decidido de acordo com as várias patologias ou alterações subjacentes
Abcessos e fístulas perianais - Introdução?
- Supurações perianais:
– Grupo heterógeno de doenças associadas a infeção do períneo - Etiologia criptoglandular
- Criptite piogénica»_space; espaços perianais
Abcessos e fístulas perianais - Diagnóstico?
- História clínica e exame físico
- Toque retal e exame proctológico
- Exame sob sedação
- ECD: ecografia de partes moles, TAC ou RMN pélvica
- RMN pélvica: permite identificação de trajetos fistulosos
- Importante na caracterização de trajetos na doença de Crohn
Abcessos e fístulas perianais - Tratamento?
$$ Incisão e drenagem sob anestesia geral e locorregional
$$ Antibioterapia
Prurido anal - Definição e epidemiologia?
Sensação de irritação da pele perianal que desencadeia uma necessidade urgente de coçar.
* Localizado/generalizado
* Transitório/crónico
- 1-5% da população geral (subdiagnosticado)
- 40-50 anos
- > Prevalência nos homens (2:1)
Prurido anal - Etiologia?
75% secundário
* Anorretal
* Dermatológica
* Infecciosa
* Sistémica
* Neoplásica
25% idiopático
– Irritantes locais
* Contaminação fecal
* Ato de coçar
* Produtos de higiene
Etiologia Secundária?
$$ Anorretal:
* Fissura anal
* Patologia hemorroidária
* Fístula perianal
* Abcesso perianal
* Pólipos fibróides
$$ Dermatológica:
* Dermatite de contacto
* Dermatite atópica
* Psoríase inversa
* Hidradenite supurativa
$$ Infecciosa:
* Candidíase
* Parasitoses
* Doenças de transmissão sexual: condilomas, herpes, sífilis, gonorreia
$$ Sistémica:
* Colestase
* Insuficiência renal
* Diabetes
* Patologia da tiróide
* Deficiência de vitaminas A, B3, D e ferro
* Infecção VIH
$$ Neoplásica:
* Doença de Paget perianal
* Doença de Bowen’s (Ca espinocelular)
* Linfoma/leucemia
Irritantes locais?
- Dieta (café, tomate, coca-cola, chocolate, uvas…)
- Fármacos (tetraciclina, colchicina, neomicina…)
- Produtos de higiene (álcool…)
- Contaminação fecal/Soiling (diarreia, reflexo inibitório retoanal / relaxamento do esfíncter anal interno anormais)
- Ato de coçar
Prurido anal - Orientação?
- Anamnese
- Exame objetivo
- Anuscopia
- Exames complementares
Prurido Anal - Anamenese?
- Duração e localização (anal/generalizado)
- Associação com as dejeções/alterações do trânsito intestinal/alimentos
- Práticas de higiene perianal e tipo de roupa interior
- Sintomas associados:
✓ Hematoquézia
✓ Proctalgia
✓ Soiling
✓ Prolapse/massa anal
✓ Drenagem purulenta
Prurido Anal - Anamenese (2)?
$$ Sintomas sistémicos
* Febre
* Sudorese
* Fadiga
* Perda ponderal
* Redução do débito urinário
* Icterícia
* Colúria ou acolia
$$ Antecedentes
* Diabetes
* Doença dermatológica/GI/renal
* Doenças transmitidas sexualmentes
* Radioterapia
$$ Medicação habitual
* Tópica ou
* Sistémica
