T5 - Proctologia (4)

Question 1

Infeções sexualmente transmissíveis - Linfogranuloma venéreo?

Answer 1

• Chlamydia trachomatis serotipos L1–L3
• Mais comum em doentes com VIH
• 50% apresentam outra IST

$$ Apresentação clássica
* Úlcera indolor no local de inoculação + adenopatia inguinal / femoral dolorosa
* 25% apenas sintomas proctológicos

• PCR nas biópsias é o gold-standard para o diagnóstico

Question 2

Infeções sexualmente transmissíveis - Chlamydia não-linfogranuloma?

Answer 2

• Chlamydia trachomatis A-K
• Sintomas começam 7-10 dias após a exposição
• Dor perianal, tenesmus, dejeções de muco e sangue
• 50% permanecem assintomáticos

Biópsias podem conter granulomas (diagnóstico diferencial com doença de Crohn)
* Co-infeção frequente com Neisseria gonorrhoeae
* PCR nas biópsias é o gold-standard para o diagnóstico

Question 3

Infeções sexualmente transmissíveis - Gonorreia?

Answer 3

• Neisseria gonorrhoeae
• Sintomas começam 5-7 dias após a exposição
• Tenesmus, fezes com pús, prurido e dor perianal (apresentação típica)
• Frequente co-infeção com subespécies de Chlamydia
• Coloração Gram nas biópsias com deteção de diplococos intracelulares faz o diagnóstico

Question 4

Infeções sexualmente transmissíveis - Herpes simplex?

Answer 4

• HSV-2 responsável pela maioria dos casos
• Sintomas começam 1-3 semanas após a exposição
  — Ulceração perianal + dor intensa + tenesmus + obstipação + febre + linfadenopatia inguinal + lesões vesiculares nos 5 cm distais do reto
• O HSV-2 latente pode ser reativado
• Diagnóstico
• Citologia de Tzanck (método tradicional)
• Biópsias com PCR do vírus

Question 5

Proctites distais - Tratamento?

Answer 5

$$ Gonorreia
– Ceftriaxone 500 mg IM ou IV toma única
– Testar e tratar parceiros dos últimos 3 meses. Abstinência sexual até 7 dias após terminar tratamento

$$ Chlamydia não LGV
– Doxiciclina po 100 mg bid 7 dias
– Alternativa: Azitromicina po 1 g toma única
– Testar e tratar parceiros dos últimos 6 meses. Abstinência sexual até 7 dias após terminar tratamento

$$ Chlamydia LGV
– Doxiciclina po 100 mg bid 21 dias
– Testar e tratar parceiros dos últimos 6 meses. Abstinência sexual até 7 dias após terminar

$$ Herpes simplex
– Aciclovir 400 mg tid, 10 dias
– Testar e tratar parceiros dos últimos 6 meses. Abstinência sexual até 7 dias após terminar

Question 6

Carcinoma espinocelular do canal anal - Definição?

Answer 6

• Neoplasia rara (2% das neoplasias gastrointestinais)
• Associação com a infeção pelo vírus do papiloma humano (HPV)
• Agente etiológico em 80-85% dos casos
• A incidência anual está a aumentar, particularmente nos grupos de alto risco
• Compartilha várias semelhanças com o cancro do colo do útero:
• Associação causal com o HPV
• Origem presumida em uma zona de transição do tipo de mucosa
• Lesão precursora (AIN: anal intraepithelial neoplasia) que pode ser detetada por citologia esfoliativa

Question 7

Carcinoma espinocelular do canal anal - Grupos de alto risco?

Answer 7

• Infeção VIH
• HSH
• Prática de sexo anal
• Mulheres com história de cancro vulvar ou do útero
• Transplantados / Imunossuprimidos
• Doentes com história de condilomas ano-genitais

Question 8

Lesões displásicas - Definição?

Answer 8

• Infeção viral replicativa não neoplásica – lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)
• Infeção viral neoplásica - lesão intraepitelial de alto grau (HSIL)
  – Enquanto a HSIL é considerada um precursor do cancro, a LSIL não é.
• Casos descritos de progressão de LSIL para HSIL
• Taxas de progressão inferiores à do cancro do colo do útero

Question 9

Lesões displásicas - Rastreio?

Answer 9

Estratégia adaptada do cancro do colo do útero

Citologia anorretal
+
Anuscopia convencional

Anuscopia de alta resolução (AAR) se resultado citológico anormal

Question 10

Anuscopia de alta resolução?

Answer 10

• Gold standard
• Semelhante à colposcopia:
  – Inspeção do canal anal com um microscópio de alta resolução com a adição de ácido acético e/ou lugol para identificar áreas de displasia
• Complexo, tecnicamente difícil
• Curva de aprendizagem lenta
• Associado a maior morbilidade

Question 11

Lesões displásicas - Tratamento?

Answer 11

Displasia de baixo grau – sem necessidade de terapêutica
Displasia de alto grau:
* ácido tricloroacético (80%)
* imiquimod creme (5%)
* electrocauterização com árgon plasma

• Lesões displasia de alto grau extensas&raquo_space;> Cirurgia
• Refratárias a terapêuticas&raquo_space;> Cirurgia
• Suspeita de cancro&raquo_space;> Cirurgia