T10 - Distúrbios Funcionais e da Motilidade (3) Flashcards
Função Neuromuscular Gástrica?
➢ No estadoestadode jejum, os eventos elétricoselétricoseacontraçãocontraçãodo corpocorpoou do antro ocorrem num padrão altamente regulado denominado complexo mioelétrico (ou “motor”) migratório (CMM)
➢ Fase 1
– Período de quiescência
➢ Fase 2
– Contrações irregulares e aleatórias
➢ Fase 3
– Frente de atividade
➢ 2 funçoes essenciais no estomago:
– Adaptação do estomago ao conteudo alimentar (acomodação) dada pela parte proximal (fundo e corpo). Faz parte da 1ªh da digestao e q permite exposiçao do conteudo à pepsina e ác. cloridrico q permitira a quebra de determinadas ligações (nomeadamente das prot), e q vai permitir tmb uma melhor abs de alimentos como o Fe ou a vit B12, e dps existe uma transferencia progressiva do conteudo para a parte distal do estomago, nomeadamente para o antro
– Moagem do conteudo, pelo antro, transformando-o em particulas mais peq, permitindo o esvaziamento progressivo ao longo do canal pilórico
Esvaziamento Gástrico - Fatores?
➢ Hiper/Hipoglicemia
– Hipoglicemia – associada a atraso no esvaziamento em doentes com DM dependentes de insulina
– Hiperglicemia – episódios com níveis de glicose superiores a 220 mg/dL
➢ Género
– Esvaziamento gástrico é significativamente mais lento lentoem mulheres saudáveis
➢ Obesidade
– Taxa de esvaziamento gástrico aumenta à medida que IMC sobe
➢ Componentes das Refeições
– Alimentos com alto teor de gordura apresentam uma taxa de esvaziamento menor vs. alto teor de proteínaproteínaou hidratos de carbono
Gastroparésia?
➢ Dismotilidade gástrica
➢ Ausência de obstrução mecânica
➢ Atraso no esvaziamento
➢ Sintomas Típicos
Gastroparésia - Causas?
➢ Idiopática
➢ Diabética
➢ Pós-Cirúrgica
– nomeadamente esofagogastrica, por lesao do n. vago
➢ Outras
➢ Isquémica
➢ A manifestação de disfunção gástrica em doentes insulinodepentes é a desregulação dos níveis de glicose
Gastroparésia - Outras Causas?
➢ Doenças Neureuromusculares Periféricas
– Distrofia Miotónica
– Distrofia muscular de Duchenne
➢ Doenças Infeciosas
– Doença de Chagas
– CMV/ EBV
– Vírus Norwalk
➢ Induzida por medicação
– Agonista GLP-1
– Anticolinérgicos/ Bloq. Canais de deCa 2+
– Opioides
– Antipsicóticos/ Dopaminérgicos
– Ciclosporina
– Antidepressivos Tricíclicos
– Octreotido
Gastroparésia - Sintomas?
➢ Náuseas
➢ Vómitos
➢ Enfartamento pós-prandial
➢ Dor Abdomiominal
➢ Distensão
➢ Saciedade Precoce
➢ Qt + intensos forem estes sintomas, > a probabilidade de termos uma dç motora do estomago
Gastroparésia - Algoritmo para investigaçao Cx?
➢ Começar sempre com a EDA para excluir patol estrutural.
➢ Caso a caso podemos fazer um exame de imagem abd, nomeadamente uma enterografia por TC ou RM p/ excluir alguma patol distalmente ao estomago obstrutiva q possa justificar as queixas.
➢ Caso contrario teremos de avaliar a FUNÇÃO gastrica, cintigrafia e não manometria
Gastroparésia - MCDs?
➢ ➢ Cintigrafia
* Uso de refeição sólida como padrão de Dx
* Necessária avaliação do esvaziamento gástrico superior a a4h
* Adiar teste se hiperglicemia em doentes com comDM
* Interromper medicação que possa interferir com a taxa de esvaziamento gástrico, no mínimo nas 48h anteriores
➢ Testes Respiratórios
* Refletem indiretamente o esvaziamento gástrico
* Os alimentos com rótulo 13C são esvaziados do estômago e absorvidos no intestino delgado. Os nutrientes rotulados são metabolizados e excretados , sendo detetados em amostras de respiração
➢ Cápsula sem fios
* Mede pH, pressão etemperatura,
* O esvaziamento gástrico é determinado quando há um rápido aumento do pH, indicando o esvaziamento do estômago ácido para o duodeno alcalino
Classificação da texa de esvaziamento gástrico?
➢ Com base na extensão de retenção gástrica às 4h
➢ Ligeira - 10 a 15 %
➢ Moderado - 15 a 35 %
➢ Severa - >35 %
Gastroparésia - Diagnóstico DIferencial
➢ Obstrução Mecânica
➢ Síndrome de Ruminação
➢ Síndrome dos Vómitos Cíclicos
➢ Distúrbios alimentares
➢ Outros
– Síndrome de Dumping
– Dispepsia Funcional
– DRGE
Gastroparésia - Tratamento é hierarquizado?
➢1 - Modificação da dieta
➢1 - Correção da desidratação e nutrição
➢1 - Controlo de hiperglicemia
➢2 - Tratamento Farmacológico
.. com procineticos e anti emeticos
➢3 - Descompressão / Ventilação Gástrica
.. em casos refratarios podera ser necessario a colocação de gastrostomias de ventilação, jejunostomias de alimentação
➢4 - Tratamento CIrúrgico
.. em casos + dramaticos
1?
➢ Modificação da Dieta
– Dieta constituída por pequenas refeições com poucas gorduras e fibras 4 a 5 vezes p/dia
➢ Hidratação e Nutrição Oral
– Se intolerância para sólidos, adicionar suplementos e vitaminas a refeições líquidas ou homogeneizadas
➢ Nutrição entérica e parentérica
– Último recurso, se sintomas refratários
➢ Otimizar o controlo glicémico!
2?
➢ Terapia Procinética
– Metoclopramida
. efeitos extrapiramidais, discinésia tardia (
– Domperidona
. prolongamento QT, realizar ECG se >12 semanas
– Eritromicina
. útil em casos agudos, taquifilaxia limita toma crónica
➢ Terapia Antiemética
– Anti-histamínicos sedativos (H1)
– Ondansetron
– Antidepressivos tricíclicos
3 e 4?
➢ Em sintomas refratários à farmacoterapia, efetuar descompressão do trato GI superior, com recurso a uma gastrostomia endoscópica percutânea
➢ Alívio Sintomático e Redução nas Hospitalizações
➢ Opções Cirúrgicas:
– Estimulação Elétrica Gástrica
– Injeção de toxina botulínica no piloro
– Gastrectomia (completar ou subtotal)
– Piloroplastia
– Gastrojejunostomia
➢ Tx endoscopicos, em particular a miotomia do piloro “G POEM”, q é uma adaptaçao à miotomua feita por endoscopia nos dts com acalasia,ao fazer miotomia no piloro- regiao mais hipertonica da cavidade gastrica, q em alguns casos de gastroparesia pode ter tmb espasmo - pode ser benefico
