T10 - Distúrbios Funcionais e da Motilidade (4) Flashcards
Síndrome do Intestino Irritável?
➢ A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio do eixo cérebro-intestino caracterizado por dor abdominal associada a alterações dos habitos intestinais.
➢ Não existe evidência de um aumento do risco de cancro colorretal (CCR), de doença inflamatória intestinal ou de mortalidade
➢ Sobreposição com outros distúrbios “funcionais” GI ( dispepsia, pirose funcional, …) e extra-GI ( lombalgia, cefaleias, sintomas genitourinários, …)
➢ O q é imp q o dt defina o seu sintoma central como dor e q esta esteja associada a alt dos habitos intestinais
➢ Estes dts qnd nos procuram n é para o dx em si mas sim para excluir patol organica (em particular o CCR).
➢ A abordagem deve ser adaptada tendo em conta quais sao as expectativas do dt.
SII - Causas?
➢ O q existe sao varios fatores q podem estar associados ao desenvolvimento da dç e q caso a caso nos podemos valorizar menos ou mais
➢ Motilidade GI
➢ Microbiota alterada
➢ Distúrbio da função “brain-gut”
➢ Hipeiper algesia visceral
➢ Permeabilidade intestinal aumentada
➢ Ativação imune
SII - Brain-Gut?
➢ Saude mental do dt e percebermos se o dt esta sob uma situaçao de stress ou algum tipo de disturbio ansioso/ depressivo para sabermos se nos devemos concentrar mais nas queixasa digestivas ou eventualmente repensar a estrategia e ir 1º tratar a saude mental e com isso ter beneficio 2º ao nivel dos sintomas digestivos
➢ Sistema bidirecional
➢ Pensamentos, emoções e memórias levam à libertação de neurotransmissores que têm diversas funções, como a função sensorial, motora, endócrina, autonómica, imune e inflamatória intestinal
➢ A microbiota interage com o cérebro por via neuronal, hormonal e imune
➢ A desregulação deste sistema pode explicar distúrbios na motilidade, distúrbios funcionais, dor e outros sintomas GI
➢ Procurar tambem alt do sistema imunitario, eventualmente alt motoras do tubo digestivo q possam ser+ ou menos generalizadas
SII -Sintomas?
➢ Dor abdominal
– Dor crónica
– Intermitente
– Episódios recorrentes
– Dor não localizada
– Altera com defecação
➢ Distensão abdominal
➢ Alterações do trânsito intestinal
➢ Outros sintomassintomasGI
➢ Sintomas extraintestinais
➢ Ausência de dor exclui o diagnóstico de SII
SII - Sinais e Sintomas de Alarme?
➢ Início de sintomas após os 50 anos
➢ História de sintomas recentes
➢ História familiar de CCR
➢ História de hemorragia GI
➢ Perda de peso
➢ Vómitos inexplicáveis
➢ Uso recente de antibióticos
➢ Anemia
SII - Diagnóstico?
➢ História clínica completa
➢ Exame físico
➢ Testes de Diagnóstico
➢ Colonoscopia
– Se sinais de alarme, ou >45 -50 anos
➢ Estratégia de diagnóstico positiva e não de diagnóstico de exclusão
SII - Hx?
➢ N é imp apenas para rotular os dts.
➢ Tbm importa para depois qnd fizermos o tx centrarmo-nos nas principais queixas do dt e no q ocorre com + freq
➢ ESCALA DE CRISTAL: permite subclassificar os dts como com predominio de diarreia, se tiver sobretudo os tipos 6 ou 7 de fezes (+liq). Ou se tiverem fezes + solidas ou em bolinhas (tipo 1 e 2) classificamos o doente como tendo um tipo com obstipaçao
SII - Rastreio de patologia orgânica?
➢ Hemograma completo
➢ Proteína Creactiva
➢ Calprotectina fecal
➢ Serologia celíaca
➢ Análise de fezes
SII - Manometria?
➢ Em dts com obstipaçao, nomeadamente obstipaçao q seja refratáriae laxantes é imp excluir q n exista nenhuma alt funcional do processo defecatorio.
➢ Assim a manometria anoretal é fundamental nestes casos, pq mts x a aplicaçao de tx funcional nesta área, nomeadamente atraves de biofeedback podera melhorar os sintomas do dt e o mecanismo passaria apenas por isto nestes casos, sem necessidade de + intervençao farmacologica
SII - Lesões estruturais?
Por outro lado, se nós temos suspeita de lesoes estruturais q n sao vistas na colonoscopia, podemos pedir uma defecografia nos dts com obstipaçao, para rastrear situações de prolapsos ou retocelos q poderao beneficiar de cx
SII - DD?
➢ Má absorção de ácidos biliares
➢ Doença celíaca
➢ Intolerância à lactose
➢ Doença inflamatória intestinal
➢ CCR
➢ Colite microcítica
➢ Diarreia aguda ou crónica devida a protozoários ou bactérias
➢ Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado
➢ Endometriose
➢ Doença inflamatória pélvica
➢ Cancro do ovário
SII - Tratamento?
➢ Tranquilizar o dt
➢ Criar expectativas realistas
➢ Perceber q n vamos tratar uma dç (pq n estamos a falar de uma dç) o q vamos fazer é diminuir os sintomas, de ponto a q a QoL seja melhor
➢ Melhorar sintomas e qualidade de vida!!
