T3 - Doenças Inflamatórias do Intestino (3)

Question 1

Tratamento - 5-ASA?

Answer 1

$ Ação anti-inflamatória
$ Oral / tópico
$ Papel na indução da remissão e manutenção da colite ulcerosa leve a moderada
$ Sem papel a Doença de Crohn
$ Sulfasalazina: Dx de Crohn com envolvimento cólico

Question 2

Tratamento - Corticoterapia?

Answer 2

$ Budenosido, prednisolona
$ Indução de remissão na doença moderada a grave
$ Budenosido: Dx de Crohn ileal
$ Sem papel na manutenção da doença
$ Terapêutica tópica menos eficaz que 5-ASA tópico na colite ulcerosa distal
$ Efeitos laterais: retenção hidrica, redistribuiçao adiposa, hiperglicemia, osteonecrose

Question 3

Tratamento - Azatioprina?

Answer 3

$ Ação imunomoduladora: inibidor da síntese de purinas / proliferação celular e da resposta imune
$ Terapeutica de manutenção na Dx de Crohn e Colite Ulcerosa
$ Efeitos adversos: pancreatite, intolerância, hepatite, mielosupressão, linfoma, nmsc, neoplasias do trato urinário
$ Considerar o seu uso limitado em homens com <35 anos ou doentes >65 anos

Question 4

Tratamento - Metotrexato?

Answer 4

$ Inibição da diidrofolato redutase, propriedades anti-inflamatórias
$ Indução e manutenção da remissao na Dx de Crohn
$ Efeitos adversos: leucopenia, fibrose hepática

Question 5

Tratamento - Ciclosporina e Tacrolimus?

Answer 5

$ Ciclosporina
– indução da remissão na colite ulcerosa severa, refratária a corticoides
$ Tacrolimus
– Antibiótico macrólido
– Doença de Crohn com envolvimento extenso do ID / fistulizante
– DII refratária

Question 6

Tratamento - Cirurgia?

Answer 6

$ Doença refratária a terapêutica médica máxima e otimizada
$ Complicações sépticas
$ Hemorragia incontrolável
$ Megacolon tóxico
$ Neoplasia ou displasia irressecável endoscopicamente

Question 7

Tratamento - Anti-TNF?

Answer 7

Efeitos adversos
– reações infusionais: raras, cedem ao anti-histamínico, pré-medicação
– infeções oportunistas: importante rastreio pré-biológico
– linfomas, melanoma
– psoríase de novo

Question 8

Tratamento consoante gravidade?

Answer 8

$ Dx ligeira: apenas cct sistémicos (se envolvimento cólico) ou budenosido (se envolvimento ileal)
$ Dx moderada: começar logo com cct e tiopurinas pq sabemos que vamos precisar tx de manutenção
$ Dx grave: fatores de mau px, elevado grau da lesão do instestin e ou associada doneça , cmlamos com farmaco biolgico em monotearpiaou omibinada com um tioprina

Question 9

Fertilidade e Gravidez?

Answer 9

$ Sem risco aumentado de anomalias congenitas
$ Risco aumentado de parto pré-termo
$ Fámacosseguros na gravidez e amamentação
$ Risco aumentado de infeçoes no 1 ano, quando expostos biológicos&raquo_space;» Ci Vacinas VIVI
$ Cesariana indicada em casos de doença perianal ativa

Question 10

Prevenção na DII?

Answer 10

$ Rastreio da Neoplasia
– CCR (duração de doença e CEP)
– Neoplasia Cutânea
– Neoplasia ginecológica
$ Vacinação
$ Doença Óssea