T6 - Cirrose e Hipertensão Portal (2) Flashcards
Ascite?
$ Acumulação de excesso de fluídos na cavidade peritoneal, sendo cirrose a principal causa
– Grade 1 - ascite ligeira, apenas detetável por eco
– Grade 2 - ascite moderada, distenção simétrica moderada do abdómen
– Grade 3 - ascite grave, distenção abdominal marcada
$ Realizar paracentese e calcular o grafiente albumina soro-ascite (GASA)
– SAAG high (>1.1g/dl) - cirrose,…
– SAAG low (<1.1g/dl) - carcinomatose peritoneal, tubercuose peritoneal,…
o valor de proteinas no nosso sangue é mais ou menos constante, se a diferença do snague para o liquido peritoneal for muito grande temos poucas proteinas no liquido ascitico (transudado, favor de causa sistemica)
Ascite - Tratamento?
$ Ascite com GASA >1.1 – Restrição de Na+ (<2g/dia) e diuréticos (espironolactona + furosemida) eficazes em 90% dos casos
$ Monitorizar diurese pelo risco de distúrbios eletrolíticos e hipovolémia, que podem levar a alteração da função renal e encefalopatia
$ Ascite refratária em 10%
– persistência de ascite sob tensão apesar de doses máximas de diuréticos ou desenvolvimento de efeitos adversos sob doses submáximas de diouréticos
. transplante
. tips
. paracenteses com repusição albumina (6-8g/l removido)
Peritonite Bacterina Espontânea?
$ Infeção do líquido ascítico em cirróticos na ausência de uma fonte óbvia de contaminação
$ Agente mais comum é E.coli mas até 60% têm cultura engativa
$ Na maioria dos casos só é isolado um agente - a presença de váios sugere perfuração intestinal ou outras cuasas de peritonite secundária
Peritonite Bacterina Espontânea - Apresentação Clínica e Diagnóstico?
Apresentação CLínica:
– Silenciosa
– Febre
– Dor abdominal
– Sinais de irritação peritoneal
– Agravamento de encefalopatia, diarreia, obstrução intestinal ou lesão renal
Diagnóstico
– >250 PMN/mm3 no líquido ascítico
– Iniciar imediatamente terapia empírica enquanto se aguarda HC e cultura do líquido ascítico
Peritonite Bacterina Espontânea - Tratamento?
Cefalosporina 3ª geração (5-7 dias)
+
Albumina ev no dia 1 (1.5g/kg) e no dia 3 (1.0g/kg) diminuem incidência de disfunção renal e aumentam a sobrevida a curto-prazo
Avaliar reposta ao tratamento às 48-72h com nova paracentese (para ver contagem celular dos PMN)
Peritonite Bacterina Espontânea - Tratamento?
Cefalosporina 3ª geração (5-7 dias)
+
Albumina ev no dia 1 (1.5g/kg) e no dia 3 (1.0g/kg) diminuem incidência de disfunção renal e aumentam a sobrevida a curto-prazo
Avaliar reposta ao tratamento às 48-72h com nova paracentese (para ver contagem celular dos PMN)
Peritonite Bacterina Espontânea - Prognóstico?
$ Alta taxa de recorrência (70% num ano)
$ Se PBE prévia, mortalidade de 50 a 70% num ano
Profilaxia antibiótica
– se PBE prévia sempre
– se proteínas líquido ascítico <10 g/L
– em ambiente hospitalar se doentes cirróticos e com ascite após hemorragia digestiva alta
Norfloxacina 400mg/dia
Encefalopatia Hepática?
$ Síndrome neuropsiquiátrico reversível que ocorre em doentes com doença hepática crónica, hipertensão portal e shunts porto-sistémicos
$ Sintomas:
– Alterações intelectuais e da personalidade
– Alterações da função muscular
– Alterações da consciencia
– Apraxia construcional
– Raramente, Síndrome Parkinson-like e paraplegia progressiva
$ Diagnóstico é clínico
– West Haven Criteria
Encefalopatia Hepática - Tratamento?
$ Identificar fatores precipitantes
$ Sempre que há encefalopatias, fazer Rx Torax para despistar infeção respiratória, sedimento urinário para despistar UTI e paracentese para despistar PBE
$ Lactulose é o pilar do tratamento
$ Rifazimina em doentes que não toleram ou não respondem à lactulose
Síndrome Hepato-Renal?
$ Lesão renal aguda funcional na presença de disfunção sintética hepática e ascite
– azotemia pré-renal, é basicamente um desidratação, se fizermos uma biopsia renal esta tudo normal (não é lesão strutural)
$ Critérios de diagnóstico
– Cirrose com ascite
– Creatinina >1.5 mg/dL
– Ausência de melhoria da creatinina após pelo menos 2 dias que remoção de diuréticos, expansão de volume ealbumina (1g/kg/dia até um máximo de 100g/dia)
- ausência de choque
- ausência de tratamento atual ou recente com drogas nefrotóxicas
- ausência de doença do parenquima renal definida por preteinúria >500 mg/dia, microhematúria ou alterações sonográficas renais
$
$
Síndrome Hepato-Renal - Tratamento?
$ Type 1 - cretinina rapidamente escal em poucas semanas
$ Type 2 - forma muito arrastada
$ A mortalidade é elevada e a prevenção é essencial !!
$ Tratamento : Terlipressina + albumina no SHR tipo 1
$ Tranplante Hepático é o único tratamento aceite pois reverte o processo
Hepatocarcinoma?
$ Quase sempre associado a presença de cirrose
$ Rastreio com ecografia abdominal e alfa-fetoproteína a cada 6 meses em doentes cirróticos
$ Não é necessário material histológico se estiverem presentes as caraterísticas clínicas e imagiológicas (TAC ou RMN)
$ O estadiamento e definiçao do tratamento e feito atraves da classificaçao de Barcelona (BCLC)
$ Classificação está associada ao tamnho do tumor, presença de dx á distância, PS, estado da funçao hepatica (se funçao hepatica terminal passamos logo para estadio 0)
