T7: Infecciones osteoarticulares Flashcards

Question

Osteomielitis hematogena subaguda ## Footnote - Forma tipica subaguda y radio? - Osteomielitis esclerosante de Garré?

Answer 1

Forma tipica = **_absceso de Brodie_** - *imagen osteolítica ovoidea de localización excéntrica metafisaria* (a veces diafisaria) - generalmente *en la extremidad proximal de la tibia* - en su interior se observa *en un secuestro y la lesión está rodeada de una esclerosis importante* - DD = osteoma osteoide **_Osteomielitis esclerosante de Garré_** - afecta a *adolescentes y adultos jóvenes* - asentar e*n la región metafiso-diafisaria de los huesos largos y en la mandíbula* - radio = *típica de una esclerosis progresiva del hueso en cuyo interior se muestra pequeñas áreas quísticas*

Answer 2

Normalmente solo *_con antibioterapia con las mismas pautas que en la osteomielitis_* ## Footnote Ante la falta de diagnóstico clínico = *cirugía para analizar la lesión* (a ver solo tejido de granulación rico en células plasmáticas, sin pus)

Answer 3

Viene de ## Footnote - ***forma secundaria a una osteomielitis aguda*** -\> curación incompleta de una osteomielitis aguda - ***forma postraumática y postquirúrgica*** -\> desde una infección de una fractura abierta o tras una cirugía ósea. - \> ***Despues de los postraumaticas***, se acompañe de una pseudoartrosis (pseudoartrosis infectada) Germenes - *_estafilococo dorado_* = mas frecuente - *_infecciones polimicrobianas por Gram negativos_* (pseudomona, proteus, enterobacter, escherichia, serratia) = tambien frecuentes

Answer 4

1) ***Secuestro de gérmenes*** -\> *con necrosis osea + fragmentos óseos desprovistosde irrigación* = secuestros (rodeados de fibrosis y esclerosis ósea). Rodeado de una barera que impide su revascularización o la eliminación de bacetrias o la accion de antibioticos ## Footnote 2) ***Presencia de biofilms*** -\> cuando los germenes son en contacto con materiales de osteosíntesis o las prótesis, forman una pelicula externa = *_glicocalix_* (no llegan los antibioticos) 3) ***Resistencia bacteriana*** -\> gran frecuencia 4) ***Efecto de materiales de implante*** -\> algunos metales como el cobalto, níquel y aleaciones decromo-cobalto, *inhiben la función fagocitaria de los polimorfonucleares*

Answer 5

- ***escasa repercusión general*** ## Footnote - ***supuración crónica a través de uno o más trayectos fistulosos*** - ***piel con amplias zonas de fibrosis cicatricial muchas veces ulceradas***, con pésimas condiciones de vascularización - miembro ***mostra deformidad más o menos marcada*** - palpacion = ***engrosamiento del hueso*** - puede ***tener rigidez de las articulaciones vecinas*** Periodicamente _tiene brotes de agudizacion -_\> se produce por retención purulenta y remite cuando a través de la fístula se elimina el pus retenido - ***aumento de dolor local*** ***- secreción purulenta por la fístula*** ***- aumento de la velocidad de sedimentación globular*** Duracion - \> perpetuarse *durante años* - \> con *brotes de recrudescencia tras un traumatismo o algún proceso* que provoque la disminución de las defensas o dé lugar a una exaltación de la agresividad de gérmenes

Answer 6

Diagnostico ## Footnote - \> Gran valor = *antecedentes de una fractura tratada quirúrgicamente*, de implantación de una prótesis o de una osteomielitis aguda - \> ***Dolor + fistulas + cicatrices residuales*** = valor diagnóstico casi definitivo Radio (evidente) * - geodas con reacción hiperostosante limitante* * - esclerosis* * - engrosamientos fusiformes de las corticales* * - secuestros rodeados de halos radiotraslúcidos* - \> *radio hiperpenetrante* = gran utilidad en determinar la presencia de un secuestro enmascarado por la reacción hiperostosante

Answer 7

Fractura ## Footnote - \> primer signo = ***una falta de consolidación*** - \> despues, ensancha ***el trazo de fractura por reabsorción de los extremos*** - \> a veces ***gruesa reacción perióstica junto a una hiperostosis cortical*** - \> o ***atrofia de los extremos óseo***s - \> aspecto radiográfico d***e una pseudoartrosis infectada*** Infeccion de endoprotesis * -\> rarefacción seguida de reacción perióstica* * -\> esclerosis de corticales* * -\> aparición de un halo radiotransparente periprotésico* * -\> fases avanzadas = geodas*

Answer 8

Fistulografia ## Footnote - \> técnica *útil para comprobar la relación de las fístulas con el hueso afecto y valorar la extensión y el volumen* - \> se realiza i*nyectando una sustancia radiopaca a través de un catéter introducido por la fístula*

Answer 9

_TAC_ ## Footnote - \> *valorar la extensión del proceso* - \> *planear el tratamiento quirúrgico* _RM_ - \> valorar *la extensión del proceso* - \> *planear el tratamiento quirúrgico* - \> distinguir *las zonas infectadas activas de las zonas de hueso reactivo* _Radioisotopos_ - \> *planificar el tratamiento* - \> *confirmar el diagnóstico* en algunos casos - \> mas utilizado = *Tecnecio99 (*muestra las zonas vascularizadas y el depósito de hueso reactivo frente a otras isquémicas (zonas frías). - \> mas util = *leucocitos marcadas con Tc99, Galio69 o Indio111* (aumento de captación es significativo de infección ósea) _Analisis de sangre_ -\> *VS y PCR aumentadas, e*specialmente la segunda

Answer 10

- Primero = *aislar el germen mediante cultivo del producto obtenido del foco profundo de infección* (no de la supuracion de la fístula, que suele aislar gérmenes de contaminación secundaria) ## Footnote - con el resultado -\> *_antibioterapia,_* primero por vía i*ntravenosa y posteriormente oral,* manteniéndolo al menos durante 6 semanas

Answer 11

El tratamiento local **_es siempre quirúrgico_** -\> orientado a la *extirpación del secuestro óseo* como principal causante de la persistencia de la infección, además de todos los tejidos infectados y desvitalizados que dificultan la curación ***1) limpiar (desbridamiento)*** ***2) eliminar cavidades*** ***3) reconstruir*** Problemas a resolver 1) _Absceso y secuestro óseo_ 2) _Cavidades óseas de paredes rígidas,_ que deja espacios muertos donde perpetúa la infección 3) _Un revestimiento de partes blandas y piel con grandes problemas tróficos_, mala vascularización, fístulas, úlceras y retracciones cicatriciales

Answer 12

Desbridamiento ## Footnote - *la extirpación de las fístulas y todo el tejido necrosado e infectado* -\> hasta obtener hueso sano y sangrante - infeccion limitada a la cavidad medular = *el fresado e irrigación del canal medular* - infeccion de osteosíntesis o una prótesis = *retirarse para tratar la infección y volverlas a colocar cuando la infección haya sido vencida*

Answer 13

1) **_Saucerización_** ## Footnote - *convertir una cavidad en una superficie plana* quitando hueso de la periferia - utilizado: en _infecciones localizadas en la cortical y de pequeño tamaño_ - *_TT definitivo_* si no se debilita mucho el hueso y se puede conseguir cerrar las partes blandas 2) **_Plombaje_** - la utilización de *un material inerte de relleno temporal de la cavidad* para obtener *un tejido de granulación aséptico en sus paredes* (bolas de cemento acrílico que contienen gentamicina). Una vez conseguido, se retira y se rellena con injertos óseos - cuando el defecto provocado no debilita el hueso, se puede hacer *un plombaje definitivo con un colgajo muscular*

Answer 14

Cuando ## Footnote - \> una vez resuelta la infección, tanto sobre el hueso como sobre las partes blandas - \> la reconstrucción ósea debe ser previa o simultánea a la reconstrucción de partes blandas y piel Como - *_con injertos libres_* - *_transferencia de tejidos vivos_* - *_injertos con pedículo vascular_* (mejora la vascularizacion local) Pseudoartrosis infectada - \> *estabilizar el hueso (*fijadores externas) - \> hasta *que se complete el tratamiento y se consiga la consolidación* Defectos oseos mayores -\> *injertos óseos autólogos con pedículo vascular o transporte óseo* _Reforzar el tejido oseo_ (por la infección o la limpieza quirúrgica, o rellenar cavidades) -\> *a injertos óseos autólogos de hueso esponjoso* (generalmente tomados de la cresta ilíaca) Reconstruccion de las partes blandas -\> *distintos colgajos cutáneos o miocutáneos, incluso injertos con pedículo vascular*

Answer 15

- indicacion excepcional ## Footnote - casos de ***osteomielitis difusa con grave afectación local y malas condiciones*** generales del paciente

Answer 16

Infección articular por gérmenes Siempre grave, por las intensas secuelas funcionales permanentes que provoca la destrucción de las estructuras articulares 1) **_Inoculación directa_** - *herida articular* - *complicación de la cirugía* - *provocadas por punción articular* (toma de muestra de líquido articular (artrocentesis), o bien por infiltración terapéutica intraarticular con cor-ticoides) 2) **_Por continuidad_** - *infección supurada de partes blandas periarticulares* - *por drenaje articular de un foco de osteomielitis metafisario cuando la metáfisis está incluida en la articulación* (la cadera, extremidad proximal del radio, extremidad superior del húmero y porción distal del peroné) - *niños \<1,* por la presencia de vasos transfisarios, puede *extenderse la infección desde una metáfisis extraarticular a la epífisis y posteriormente a la articulación* 3) **_Por vía hematógena_** - *tipica de la primer infancia* (30% aparece antes de los 2 años, un 50% antes de los 5 años) - frecuencia *aumentado en los adultos por inmunodepresión en adictos a drogas por vía parenteral*

Answer 17

- germen anida en la membrana sinovial = _inicia el cuadro infeccioso_ ## Footnote - inicio = ***forma un exudado fibrinoso articula***r, hay ***pérdida de la filancia del líquido sinovial*** y aparecen ***focos de necrosis sinovial*** - ***lesion del cartilago articular*** por enzimas liberadas por las células leucocitarias y sobre todo por enzimas proteolíticas por liberan algunos gérmenes - ***empiema articular*** -\> contenido purulento que puede drenar a las partes blandas e incluso fistulizar (puede invadir el tejido oseo y dar osteoartritis) - destruccion tisular de: cartilago + hueso epifisario + elementos cápsulo-ligamentosos estabilizantes -\> ***inestabilidad articular y la subluxación secuelas frecuentes*** - tras la curación ***hay una intensa fibrosis con gran pérdida de la amplitud de la movilidad articular*** Tipo de germen - *influye en la intensidad de la lesión del cartílago* (algunos capaces de producir lesiones irreversibles en el cartílago en solo 8 horas)

Answer 18

Germenes ## Footnote ***- 70-80% estafilococo*** ***- estreptococo*** - menos frecuentes con mayor incidencia en el recién nacido y en el lactante, pacientes de edad avanzada -\> Gram negativos (escherida colli, pseudomona, proteus, hemophilus influenzae y serratia) Localizaciones (decreciente) *_- rodilla_* *_- cadera_* *_- tobillo_* *_- codo_* - hombro

Answer 19

_Depiende la edad_ del paciente ## Footnote Niños mayores y adultos - ***historia corta de dolor intenso articular*** (gran impotencia funcional en el miembro) - ***la articulación en actitud antiálgica por contractura muscular refleja*** - ***movilidad articular está limitada y es dolorosa*** - ***fiebre y mal estado general con sensación de enfermedad*** (clave diagnóstica para otras sinovitis no infecciosas) - en miembro inferior: ***claudicación antiálgica progresiva, hasta que la marcha es imposible*** - articulacion superficial (como rodilla): ***tumefacción por el derrame articular, además de signos inflamatorios locales*** Lactantes - ***pocas manifestaciones clínicas*** ***- niño iritable*** ***- pseudoparálisis en un miembro y rechazo al apoyo del mismo*** ***- dolor que se acentua con movilización pasiva*** ***- no suele presentarse con fiebre***

Answer 20

Hemograma ## Footnote * - leucocitosis* * - elevación de la velocidad de sedimentación* * - PCR elevada* (prueba mas sensible) Radio - Inicio = ***gran edema de partes blandas*** - seuigo de ***aumento de la interlínea articular por la presencia de un derrame articular a tensión*** - hueso vecino = ***una osteoporosis***

Answer 21

Osteomielitis metafisario -\> a***parecerán los cambios radiológicos propios de la osteomielitis*** Diagnostico tardio - \> ***disminución de la interlínea articular por destrucción del cartílago*** - \> ***erosiones metafo-epifisaria*** Casos avanzados -\> d***estrucción importante de epífisis y metáfisis con posibilidad de subluxación articular***

Answer 22

Ecografia ## Footnote - pone de *manifiesto un derrame articular* - ocas veces *puede diferenciar entre derrames sinovíticos simples o infecciosos* Hemocultivo - solamente *será positivo entre el 30-50%* Diagnostico definitivo = punción articular - *80% de cultivos positivos* - nunca terapéutico - liquido = *turbio, más o menos espeso y con pérdida de filancia* - analisis del liquido = *la presencia de gérmenes y el contaje de leucocitos nos dará cifras por encima de 50.000 cel/mm3*

Answer 23

TT -\> **_urgencia quirúrgica;_** un tratamiento precoz y agresivo para evitar complicaciones ## Footnote Antibioterapia - *Identificar el germen!* - i*niciar el antibioterapia de forma empirica* segun la edad del paciente, despues del antibiograma = ajustar el tratamiento - prefiere iniciarlo de f*orma intravenoso* - si evolucion favorable = *via oral, por 3 semanas*

Answer 24

Cirurgia ## Footnote - *drenaje articular* (artrotomía) para eliminar el tejido fibrinoide y necrótico - *lavado* (en rodilla , puede laver con artroscopia) - *movilidad articular precoz* para evitar rigideces y proteger al cartílago articular de mayor daño En lactantes (con artritis y luxacion de cadera) - *artrotomía* - puede necesitar *una inmovilización enyesada tras reducir la luxación*

Answer 25

1) ***Rigidez articular*** ## Footnote - _mas frecuente_ - rigidez friboso - anquilosis ósea 2) ***Luxaciones patológico*** - consecuencia de una gran destrucción del tejido óseo 3) ***Disimetrías*** - tras una artritis en la infancia que altera el cartílago de crecimiento, produciéndose un acortamiento del miembro afecto 4) ***Artrosis*** - secuela tardía por deterioro del cartílago articular o deformidad de las epífisis 5) ***Necrosis ósea epifisaria*** - fundamentalmente en la cadera

Answer 26

**TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR** = manifestación esquelética de la infección sistémica causada por el bacilo Mycobacterium Tu-berculosis - escasa en países desarrollados - suele afectar *a pacientes inmunodeprimidos o pacientes procedentes de países en vías de desarrollo* - 1% al 6% de los casos de tuberculosis

Answer 27

Localizaciones ## Footnote - *_40-50% columna vertebral = enfermedad de Pott_* *_- 25% cadera_* *_- 20% rodilla_* Suele *_ser monoarticular_* cuando es poliarticular, no es de aparicion simultanea!

Answer 28

normalmente t***iene un origen hematógeno por bacilos*** procedentes del pulmón en pacientes tuberculosos activos 50% de casos es difícil demostrar el foco primario de la infección 1) ***formas articulares*** = maass frecuente 2) ***formas óseas*** = menos frecuente 3) ***bursitis*** (afecta los bolsas serosas), mucha menor frecuencia 4) ***tenosinovitis*** (afecta los tendones intrasinovial), mucha menor frecuencia

Answer 29

1) **_forma exudativa_** ## Footnote - asiento del *germen en la membrana sinovial* - un *derrame seroso intenso*, rico en fibrina, que produce una *intensa distensión articular* - puede evolucionar *a una forma fungosa o una forma caseosa* 2) **_forma fungosa_** - pacientes con *un buen estado inmunológico* - predomina *una proliferación de la membrana sinovial = _panus sinovial_* ((proliferación angiofibloblástica inflamatoria invasiva) - va a *cubrir las superficies articulares e invadir el hueso* - *destruccion tardia del cartilago* por acción de enzimas tisulares de la reacción inflamatoria 3) **_forma caseosa_** - aparece cuando la articulación *es invadida por abundantes bacilos tuberculosos* o, más frecuentemente, cuando el paciente tiene una mala situación inmunológica - mucho *mas destructiva* - *gran deterioro óseo y cartilaginoso,* así como de la capsula articular - pueden *producir abscesos extraarticulares que a veces emigran a gran distancia* (abscesos osifluentes)

Answer 30

- afecta a *_zonas epifisarias y metafisarias_* ## Footnote - inicio = *inflamatoria serosa* - despues = *una trombosis vascular* y zonas, más o menos amplias, *de necrosis ósea* - pueden _evolucionar a formas fungosas y caseosas_ - \> cavernas rellenas de restos necróticos óseos y tejido granulomatoso (con presencia de células gigantes multinucleadas de Langhans )

Answer 31

Inicio ## Footnote - \> casi siempre ***con curso insidioso o crónico con síntomas solo locales*** (aparecer una elevación de la temperatura moderada de predominio nocturno, astenia, palidez de piel y mucosas) - \> rara vez empieza de manera aguda Clinica - movilidad articular = ***dolorosa + limitada*** - articulacion superficial (rodilla y tobillo) = ***tumefacción acentuada por la atrofia muscular que suele aparecer precozmente*** - miembro inferior = a***compaña de cojera***

Answer 32

- ***dolor poco intenso*** ## Footnote - ***tumefaccion articular*** -\> notable por el derrame y la deformidad articular - ***atrofia muscular muy evidente*** - miembro adopta ***una postura antiálgica buscando la máxima capacidad articular*** - \> cadera = en *flexión, abducción y rotación externa* - \> rodilla = en *flexión* - \> raquis = *una cifosis* que evolutivamente puede provocar una paraplejia, el **_llamado Mal de Pott_**

Answer 33

- Inicio = ***visible la tumefacción de partes blandas y la osteoporosis*** ## Footnote - despues = ***una afectación metafisaria en los márgenes articulares*** - tardio = ***alteración articular,*** con pérdida del espacio articular Triada radiologica *_1) Osteoporosis yuxtaarticular._* *_2) Erosiones óseas periféricas._* *_3) Pinzamiento progresivo y lento de la interlínea_* Frecuente en niños - \> afección de *_los huesos de las manos o pies_* - \> inicio = ***tumefacción de partes blandas*** - \> las ***periostitis exuberantes*** pueden ser evidentes en las falanges, metacarpianos o metatarsianos - \> espina ventosa -\> ***expansión del hueso con aspecto quístico***

Answer 34

- anemia moderada ## Footnote - *aumento de linfocitos* * - descenso de monocitos* * - velocidad de sedimentación suele estar elevada* - \> alteraciones en el hemograma corresponden a un proceso infeccioso crónico

Answer 35

Se basa en la sospecha clínica y radiológica. Para confirmarlo se dispone: 1) ***Test de Mantoux o de la tuberculina.*** 2) ***Examen del líquido sinovia***l, que es de baja densidad y con aumento en sus proteínas. 3) ***Estudio bacteriológico del líquido sinovial.*** 4) ***Biopsia***, que es el dato más fiable, con el hallazgo de la lesión típica tuberculosa.

Answer 36

1) ***fármacos antituberculosos*** ## Footnote - \> con el tratamiento médico el 98% de las tuberculosis articulares son negativas a los 3 meses 2) ***dispositivos de inmovilización externa*** - \> fundamentales para mantener la posición funcional en las articulaciones afectas hasta que remita la infección - \> deben retirase al menos una vez al día para realizar movimientos pasivos y activos para evitar la anquilosis 3) ***cirugía*** - \> indicada en fase caseosa (eliminar abscesos fríos y evitar que progrese la destrucción articular)

Answer 37

Mismo que en artrosis septica