T6b: Fracturas de los niños (epifisiolisis traumáticas) Flashcards
TT de las fracturas
- Cual es de elecion?
- Porque (4)?
El tratamiento ortopédico sea el de elección en la mayoría de las fracturas en los niños, por
- consolidación ósea muy rápida, inversamente proporcional a la edad
- la tolerancia a la inmovilización articular es mayor
- las rigideces articulares y las atrofias óseas son mucho menos intensas que en el adulto
- gran actividad de remodelación ósea que permite corregir importantes deformidades por defecto de reducción
TT ortopedico de las fracturas
- por cuales fracturas?
- por cuales no (2)? que necesitan?
Fracturas aceptados:
- aceptando angulaciones de hasta 30D
- y/o desplazamientos laterales completos
Fracturas no aceptados -> necesitan una reduccion anatomica
- fracturas epifisarias
- fracturas articulares
TT ortopedico de las fracturas
- como se curan los acortamientos?
- como?
- donde es mas intenso?
Curacion de los acortamientos
- corregir espontáneamente
- gracias al estímulo del cartílago de crecimiento vecino provocado por el aumento del flujo vascular que supone el proceso de consolidación
- intenso en la fractura diafisaria de fémur en niños de corta edad
TT ortopedico de las fracturas
- Reduccion
- > (3) pilares para la reduccion?
- > porque y detalles?
1) Precoz
- > como en el adulto: evitar las dificultades que plantean el edema progresivo y la retracción muscular
- > MAS el callo fibroso se forma muy rápidamente, dificultando la reducción
2) Suficiente (no necesario con angulaciones, desviaciones laterales y acortamientos) PERO CON ROTACIONES DE LOS FRAGMENTOS - > que controla bien las desviaciones groseras o que no se corrigen fácilmente con la posterior remodelación ósea
- > rotacion de los fragmentos: debe ser riguroso, ya que éstas prácticamente no se modifican con la remodelación ósea
3) Indolora - > porque los ninos no colaboran por la reduccion de la fractura
- > normalmente anestesia general superficial
- > fracturas menores de fácil reducción, en niños mayores: anestesia local
TT ortopedico de las fracturas
- Manobra de Lambotte: cuando es necesario, que es?
Manobra de Lambotte
- > cuando un puente de periostio íntegro impide la reducción por simple tracción
- > es una manobra de reduccion que consiste en angular el foco de fractura hasta conseguir relajar el periostio conservado, afrontando luego los extremos óseos y corrigiendo finalmente la angulación
TT ortopedico de las fracturas
- Cual TT es el mas utilizado? cuidado a que (2)?
- TT de traccion por cuales fractuas?
TT mas utilizado = vendaje enyesado. Constantemente vigilado por
- lo rápido que se deteriora en el niño
- tendencia a introducirse por debajo del yeso pequeños objetos que pueden provocar lesiones cutáneas importantes
Tracciones
- durante poco tiempo y en fracturas muy concretas, como las de diáfisis del fémur, hasta que se hace el tratamiento definitivo con yeso o cirugía
TT quirurgico de las fracturas
- (3) indicaciones claras?
1) Fracturas articulares desplazadas -> evitar artrosis temprana en el adulto
2) Fracturas desplazadas que afectan a la fisis -> evitar alteraciones del crecimiento
3) Dificultades para el tratamiento ortopédico como son: traumatismos craneoencefálicos graves, anomalías congénitas, interposición de tejidos blandos y alteraciones graves de la conducta
TT quirurgico de las fracturas
Utilizacion de
- sistemas de fijacion interna?
- osteosintesis?
- tornillos y los cerclajes alámbricos?
- fijadores externas?
Fijacion interna
- > los ninos soportan menos esfuerzos durante un tiempo más corto
- > evitar lesiones al catilago de crecimiento!!
Oseteosintesis
- Percutanea
- > numerosas indicaciones
- > simples agujas finas (de Kirschner) +/- inmovilizacion enyesada -> pueden atraversar el cartilago de crecimiento sin producir lesiones irreversibles
- Intramedulares
- > para las fracturas diafisarias
- > evitar atraversar el cartilago de crecimiento (salvo en adolescentes con poco potencial de crecimiento)
- > se introduce por una pared lateral, a nivel de la unión de diáfisis con metáfisis
Tornillos y los cerclajes alámbricos
- > mismas indicaciones que en el adulto
- > placas atornilladas: prácticamente solo se utilizan en el antebrazo en niños mayores, por problemas de infeccion y desvitalización de los fragmentos óseos
Fiajdores externos
-> mismas indicaciones que en adulto
Fracturas especificas de los ninos
- Cuales (3)?
1) Fractura en rodete, torus o caña de bambú
2) Fractura en tallo verde
3) Incurvación plástica diafisaria
Fracturas especificas de los ninos
- Fractura en rodete
- > que es?
- > donde se hace?
- > clinica?
- > curacion y TT?
Es una deformidad plástica del hueso por un mecanismo indirecto que transmite fuerzas de compresión en el eje longitudinal de un hueso largo
- propia de la zona metafisaria
- típica de la extremidad distal de radio al caer apoyando el talón de la mano
Clinica
- dolor
- tumefaccion local
Curacion y TT
- cura con gran rapidez si no existe desplazamiento
- 2 semanas de inmovilización antiálgica con yeso
Fracturas especificas de los ninos
- Fractura en tallo de verdo
- > que es?
- > donde de localiza?
- > clinica?
- > curacion y TT?
Inflexion en direccion opuesta del hueso
- > la zona de convexidad = fuerzas de distracción = romper el periostio + hueso cortical
- > la zona de la concavidad = fuerzas de compresión = deformacion plastico del periostio + cortical
Localizacion
- > siempre en huesos largos y finos, con corticales delgadas
- > cúbito, radio y clavícula
Clinica = deformacion evidente
Curacion y TT
- consolidación fácil y rápida
- reduccion -> necesita primero de completar la fractura mediante una inflexión opuesta a la que la produjo
Fracturas especificas de los ninos
- Incurvacion plastica diafisario
- > que es?
- > localizacion?
- > mecanismo (2)?
- > clinica (2)?
- > TT?
- deformidad de un hueso diafisario*, sin trazo de fractura
- huesos finos con corticales delgadas*
- radio, cúbito y peroné*
Mecanismo
- traumatismo directo -> mecanismo de inflexión (peroné)
- traumatismo indirecto -> como ocurre enel antebrazo al caer apoyando la mano
Clinica
- escaso dolor
- escaso deformidad (salvo si existe fractura asociada del hueso paralelo)
TT
- dependerá de la intensidad de la deformidad
- una deformidad cosméticamente inaceptable = la reducción invirtiendo la angulación del hueso afecto, presionando desde sus extremos sobre un fulcro colocado en el punto de máxima angulación, durante unos cinco a diez minutos
Fracturas fiarias
- sinonimo?
- que es?
- % en la infancia, mas frecuente cuando en en quien?
- donde es el mas frecuente?
- mecanismo?
= epifisiolisis traumatica
Se trata de una fractura cuyo trazo recorre o cruza el cartílago de crecimiento
- 20-25% de todas las fracturas de la infancia
- mas frecuente en la pre- o adolescencia -> por debilidad del catilago de crecimiento por afectacion hormonal
- relacion 2:1, por varones
Localizacion
- mas frecuente en MS
- de mayor a menor frecuencia son: la parte distal del radio, falanges de los dedos y la tibia distal
Mecanismo -> normalmente indirecto, en el adulto producen lesión ligamentosa
Fracturas fiarias
- Clasificacion de Salter y Harris
- > descripcion de cada uno?
- > afecta el cartilago de creciemiento?
- > mecanismo de produccion habitual?
- > localizaciones y edad?
- > prognostico?
Tipo I (5%)
- > fractura recorre todo el cartílago fisario, separando la epífisis de la metáfisis
- suele estar conservado el periostio
- el desplazamiento habitualmente es escaso
- Causas : lesión obstétrica (p.ej.: superior del húmero) o asociada a enfermedades o trastornos metabólicos óseos (raquitismo, alteraciones endocrinas)
- Linea de fractura = en la zona hipertrofica, conservando la capa germinativa
- prognostico favorable por conservacion de la capa germinativa
Tipo II
- > el trazo de fractura recorre un tramo de la fisis, luego se angula y se extiende a la metáfisis
- es el mas frecuente
- localizacion = mayor frecuencia es el tobillo
- normalmente en ninos > 10anos
- prognostico favorable, salvo si traumatismo violente = lesion de la capa germinativa = trastornos de crecimiento
Tipo III
- > el trazo recorre parcialmente la fisis y posteriormente se dirige hacia la epífisis hasta completar un trazo intraarticular y formar un fragmento epifisario
- > poco frecuente
- > normalmente en la adolescencia (fin de crecimiento)
- > localizaciones: extremidad distal de tibia y menos frecuentemente de fémur
- > prognostico favorable por el crecimiento (cerca del fin) pero possible problemas de artrosis en la edad adulto (altera la articulacion)
Tipo IV
- > el trazo afecta a la epífisis, cruza el cartílago de crecimiento y continúa en la metáfisis, fractura en en dos fragmentos que contiene cada uno una porción de la fisis
- > segunda en frecuencia despues de tipo II
- > localizacion: más frecuente en la extremidad inferior del húmero (fracturas condíleas)
- > prognostico menos favorable, posibilidad de producir puentes óseos (epifisiodesis) en la zona fisaria fracturada, y alterar la superficie articular, facilitando también la artrosis en la edad adulta
Tipo V
- > aplastamientos fisarios por compresión
- > lesion rara
- > se diagnostica tardamente, por ausencia de signos radio inicialmente
- > localizacion: en articulaciones que se mueven en un solo plano que son susceptibles de sufrir, en una caída, fuerzas de compresión pura (tobillo y rodilla)
Fracturas fisarias
- Clinica (4)?
- Radio?
Clinica = propria de fractura
- dolor
- impotencia funcional
- tumefacción local
- deformidad según el desplazamiento
Radio -> dificil, necesita radio de bueno calidad y varias proyecciones. A completar con radiografías comparativas de ambos miembros, incluso TAC, si tenemos dudas
Fracturas fisarias
- TT
- > reduccion?
- > TT segun la clasificacion?
Reduccion
- > lo más precoz posible, preferentemente en las primeras 48 horas
- > despues de 10 dias = siempre TT quirurgico
Tipos I y II
- > reducción cerrada
- -> inmovilización con yeso*
Tipos III y IV
- > reducción anatómica
- > gran parte necesitan tratamiento quirúrgico: agujas de Kirschner atravesando la fisis, o tornillos colocados en la metáfisis o en la epífisis, sin atravesar el cartílago de crecimiento para no lesionarlo
- > TT abierto -> en fracaso de reduccion por interposición de partes blandas, o los asistidos tardíamente
