T17: Patologia ortopedica de la mano Flashcards
Enfermedad de Dupuytren
- Que es?
- Epidemiologia?
Es la fibromatosis de la aponeurosis palmar y las bande-letas fibrosas digitales, dando lugar a la retracción de los dedos en flexión
Epidemiologia
- 2x mas en hombres, empieza a los 50
- mujer = mas tarde y menos intensa
Enfermedad de Dupuytren
- Factores etiologicos?
- Factores hereditarios evidentes en un 60% de los casos.
- Epilepsia. Posiblemente, relacionado con la administración de antiepilépticos.
- Diabetes.
- Tabaco, parece ser factor agravante pero no desencadenante.
- Alteraciones vasculares.
- Traumatismos repetidos de carácter profesional
Enfermedad de Dupuytren
- Anatomopatologia macro y micro?
Macro
- nódulos fibrosos palmar
- > mas frecuente en la zona del dedo anular (en la cara superficial de la aponeurosis palmar)
- algunos conbandas fibrosas retráctiles (= flexión de la articulación interfalángica proximal y metacarpofalángica)
- > aparecen mas tarde, más a los dedos de la vertiente cubital (4º y 5º dedos) y son muy adherentes a piel
Micro
- una proliferación fibroblástica que acaba por sustituir a la grasa palmar suprayacente a la fascia
Enfermedad de Dupuytren
- (3) fases clinicas?
enfermedad lenta con grandes variaciones
en pacientes < 50 años: mas rapida y agresiva
Fase inicial, proliferativa
- aparición insidiosa de un área nodular en la palma
- con frecuencia en el dedo anular
- indolora y con la piel adherida
Fase evolutiva
- nodulos disminuyen de tamaño pero adquieren mayor consistencia
- placas elevadas confluentes de varios nódulos
- hay comenzar la flexión metacarpofalángica y la interfalángica proximal
Fase residual
- bandas fibrosas retráctiles en los dedos del borde cubital de la mano
- aparición de una retracción digital no corregible pasivamente
Enfermedad de Dupuytren
- TT?
Nodulo doloroso o progresivo
- infiltraciones de corticoides = disminuye el crecimiento y las molestias
Casos leves
- fasciotomia (pero recidiva)
Casos establecidas
- fasciectomia limitada
dedos intensamente flexionados y con articulaciones muy afectadas, con deformidad que interfiere en la función del resto de la mano
- amputaciones posible
Tenosinovitis cronica estenosante de Quervain
- Que es?
- Epidemiologia?
- Etiologia?
Es una estenosis de la vaina de los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar a su paso por el canal osteofibroso de la estiloides radial
Epidemiologia
- frecuente
- mujeres 25-55 años
Etiologias
- por microtraumatismos de repetición por un exceso de función (generalmente con una actividad con movimiento reitera-do de la muñeca)
Tenosinovitis cronica estenosante de Quervain
- Anatomopatologia?
- Clinica?
- Exploracion?
Anatomopatologia
- una proliferación fibrosa de la capa subendotelial de la sinovial, se extiende a la polea y estrecha el canal tendinoso (sin alteracion del tendon)
Clinica
- inicia = molestias difusas en la estiloides radial
- fase de estado = dolor continuo de bajo intensidad + crisis de dolor intenso que se irradia al pulgar y antebrazo
- dolor aumenta con los movimientos de la muñeca, al llevar la muñeca en desviación cubital con el pulgar en flexión forzada (signo de Filkenstein), al sostener una jarra o una tetera (signo de la tetera de Winterstein)
Exploracion
- palpacion = tumoracion dura y dolorosa, adherida a planos profundos
Tenosinovitis cronica estenosante de Quervain
- TT?
Casos inciales por 15 dias = resolucion normalemente
- reposo de la zona con una férula
- administración de antiinflamatorios y diuréticos
en casos que persisten
- infiltración de la polea con corticoides
casos establecidos
- quirurgico = abordando directamente la polea con una pequeña incisión, para liberar los tendones
Tenosinovitis estenosante de los teendones flexores de los dedos de las manos
- Que es?
- Epidemiologia?
- Como se pasa?
= dedo en resorte
trastorno frecuente que afecta a los tendones flexores de la mano en el canal ósteofibroso sobre las articulaciones metacarpofalángicas
mas frecuente en el pulgar
Epidemiologia
- adulto suele presentarse entre la 4ª y 6ª década de la vida
Como
- inicio = un engrosamiento de la vaina sinovial
- progresiva = un engrosamiento del tendón por degeneración fibrinoide, que pasa por dificultad por la vaina
Tenosinovitis estenosante de los teendones flexores de los dedos de las manos
- Clinica?
Clinica
- inicio = insidioso, con dolor en la corredera ósteofibrosa sobre la cabeza del metacarpiano, que se acentúa con los movimientos de flexoextensión del dedo
- palacion de movimiento de flexion = nodulo claro
- signo caracteristico = bloqueo de la movilidad del tendón = dedo en resorte (a conseguir la extension = el nodulo pasa violamente)
- fases muy avanzada = el dedo queda bloqueada
Tenosinovitis estenosante de los teendones flexores de los dedos de las manos
- TT?
- algunos casos se resuelven con reposo + inmovilizacion por 7-10 dias
- sintomas > 6 semanas: quirúrgico con la apertura longitu-dinal de la polea
Rotura del extensor largo del pulgar
- (2) formas?
rotura espontánea o primaria
- relacionada con un movimiento reiterado de la muñeca en alguna actividad laboral
= una tenosinovitis mecánica con degeneración y debilitamiento del tendón
- tendón se rompe a nivel de la corredera osteofibrosa, en el extremo distal del radio
rotura postraumática
- secundaria a una fractura de la extremidad inferior del radio sin desplazamiento
- aparece de 3 semanas a 6 meses despues de la rotura
Rotura del extensor largo del pulgar
- Clinica?
- flexoextension de la muñeca = paciente nota un crujido en la tabaquera anatómica, acompañado de dolor brusco + actitud en semiflexión de la articulación interfalángica del pulgar con imposibilidad para extenderla (falange proximal se puede extender gracias al extensor corto)
- pulgar en extension = no se dibuja la tabaquera anatómica por faltar el relieve del extensor largo del pulgar
Rotura del extensor largo del pulgar
- TT?
- tendon intrasinovial = impide la cicatrizacion espontanea
- mejores resultados mas seguros = la transposición del exten-sor propio del índice, de igual longitud, similar reco-rrido y prácticamente la misma función
Artrosis interfalangias
- En quien?
- Como se presenta
- Clinica?
- TT?
Quien
- ancianos*
- mas en mujeres*
Se presenta de forma
- varios dedos de uno o ambos manos*
- con frecuencia bilateral y simetrica*
Clinica
- mayoria = indolora, algunos con dolor moderado
- tumefaccion y deformidad de la articulacion
- aparicion de nódulos duros antiestéticos, por osteofitos y fibrosis
- > nódulos de Heberden = en la interfalangica distal
- > nódulos de Bouchard = en la interfalangica proximal (menos frecuente)
TT
- buen tolerancia = no necesita TT
- fases inflamatorias = antiiflamatorios
Artrosis trapeciometacarpiana
- Clinica?
- Radio?
Clinica = facil de diagnostico
- inicio = sintomas inflamatorias y dolor funcional
- con progresion = aumenta de dolor, deformidad mas evidente, aparecen crujidos (puede llegar a subluxacion)
- los sintoamas varian muchos entre pacientes!
Radio, no necesario
- cambios de artrosis
- con frecuencia, subluxacion secundaria
