T6a: Tratamiento de las fracturas Flashcards
TT de las fracturas:
- (2) a conseguir con el TT?
- (3) pilares del TT?
- de que depiende el eleccion del TT (4)?
A conseguir con el TT:
- la curación de la lesión ósea -> consolidacion (necesita una buena vasscularizacion!)
- recuperar la función previa
Pilares
1) reducción -> para conseguir el mejor resultado funcional y facilitar la consolidación
2) inmovilización -> durante el tiempo suficiente para que se forme callo óseo
3) rehabilitación -> para recuperar la función previa
Eleccion del TT:
- tipo de fractura
- su localización*
- su gravedad*
- la experiencia del cirujano y el medio asistencial*
TT inicial de las fracturas
- (3) pilares del TT inicial?
- como manejar el miembro afectado?
- porque la inmovilizacion (2)?
1) una adecuada manipulación
2) una buena inmovilización provisional
3) un transporte cómodo
Manejo del miembro
- una tracción axial moderada = inmovilizar la fractura + alinearla
- > inmovilizacion = evita que aumenten las lesiones de las partes blandas + una medida antiálgica que permite una cómoda movilización del paciente y facilita la exploración radiográfica
TT inicial de las fracturas
- Fracturas distales de los miembros:
- > que utilizar hoy?
- > porque (4)?
férulas hinchables (una doble hoja de plástico que forma una cámara que se hincha a presión) -> por las fracturas de los miembros distales utilizar entablillados con estructuras rígidas y vendas
Permite
- una buena inmovilización
- combatir el edema*
- fácil aplicación*
- no interfieren en el estudio radiológico*
TT inicial de las fracturas
- fractura proximal del MS?
- fractura proximal del MI?
MS
sencillo vendaje al cuerpo
MI
la férula en U de Thomas (un anillo para apoyo inguinal, del que surge una doble barra en U, permitiendo colocar de forma sencilla, una tracción aplicando un sistema de tracción o una lazada en el pie atada a su extremo)
TT inicial de las fracturas
- como debe ser el transporte?
Adecuado, esperar en el lugar del traumatismo es mas beneficioso que un transporte precipitado e inadecuado
TT de vendaje enyesado
- Por que tipas de fracturas se utiliza (4 carac)?
- Porque (3)?
Tipas de fractuas
- las fracturas de trazo poco complejo
- estables
- no requieran reducción perfecta
- que tengan una consolidación fácil
Porque
- sencillo
- económico
- menos complicaciones que otros métodos
TT de vendaje enyesado
- Metodo de hacer el vendaje (2)?
Clasico
En construir un molde externo para la zona lesionada con vendas impregnadas con yeso (sulfato de calcio anhidro) -> al mezclarse con el agua, cristaliza mediante una reacción exotérmica, se endurece y, tras su aplicación sobre la zona a inmovilizar, forma un molde resistente
Otros
Vendas de resina y poliésteres que se endurecen tras la exposición a la luz, y pueden fabricarse moldes más resistentes y duraderos que con el yeso clásico, pero ++ costas y poco praticas en la clinica
TT de vendaje enyesado
- Reduccion previa al yeso
- > (4) pilares de reduccion?
- > porque y detallas?
1) Precoz
- > EVITAR EDEMA.
- > 10 primeros horas es facil, despues de 48h es casi siempre dificil.
- > si la reduccion inmediata no es posible, para evitar edema = un vendaje compresivo y/o elevar el miembro para evitar el edema
2) Indolora - > evitar el sufrimiento del paciente + evitar que el estímulo doloroso provoque una contracción muscular que se oponga a la reducción
- > fracturas perifericas = anestesia local infiltrada en el foco de fractura (escasa oposición muscular a la reducción)
- > fracturas de reduccion dificil = anestesia general (son tambien relajantes musculares con reduccion mas facil)
3) Eficaz = con maniobras precisas - > reducciones bruscas o reiteradas = aumentan las lesiones de las partes blandas
- > normalmente = una tracción en el sentido del eje del miembro (con una tracción contra-tracción y una manipulación directa sobre el foco)
- > algunas fracturas = maniobras de reducción que reproducen en sentido inverso los movimientos de los fragmentos durante el desplazamiento
- > con manobrias de reduccion, utlizar control radiologico para: ver la efectividad, la reducción obtenida y su estabilidad
4) Suficiente = necesaria para un buen resultado funcional - > normalmente las fracturas pueden aceptarse algunos defectos de reducción, como un discreto desplazamiento lateral o una discreta angulación
- > solo fracturas intrarticulares necesitan reduccion perfeta por riesgo de artrosis postraumatica!
- > ninos = mejor tolerados los desplazamientos residuales por su extraordinaria capacidad de remodelación
TT de vendaje enyesado
- si le reduccio no consigue, que hacer?
Reduccion abierta en los fracturas irreductibles (por interposicion de partes blandas)
TT de vendaje enyesado
- (2) pilares de inmovilizacion?
1) Suficiente
- > la necesaria, pero no excesiva
- > dejando el máximo de movilidad al miembro tratado
- > se requiere inmovilizar las articulaciones proximales y distales al hueso fracturado
2) Prolongada - > hasta conseguir la consolidación radiográfica
- > que el callo alcance suficiente resistencia para soportar la función del hueso
TT de vendaje enyesado
- (2) formas de aplicar un vendaje de yeso?
- como son?
- ventajes y desventajes de cada uno?
1)yeso ajustado
- > solo con una fina capa de material protector sobre la piel, solo almohadillado de las zonas óseas prominentes
- > mejor inmovilización de la fractura
- > desventaje: mayores complicaciones circulatorias en las fracturas recientes, por el edema
2) yeso almohadillado - > interpone entre el yeso y la piel una capa de material blando, generalmente algodón, comprimido con adecuada presión
- > Más confortable y con menos complicaciones, consigue una buena inmovilización si es bien aplicado
- > desventaje: queda holgado en pocos días al apelmazarse el material almohadillado, además de por reducción del edema
TT de vendaje enyesado
- Cual yeso utilizar?
- y cuando?
Cada tipo de yeso se recomienda según el estado evolutivo de la fractura
- Primeros dias -> yeso algodonado abierto longitudinalmente. Al principio, el paciente tiene un edema importante -> necesita espacio para que pueda expandirse con el edema, y no plantee problemas circulatorios
- Despues -> yeso ajustado. Cuando el edema ha regresado y la atrofia muscular se ha estabilizado, por un mayor inmovilizacion.
TT de vendaje enyesado
- Yeso completo y incompleto?
- Indicaciones para el yeso incompleto?
Yeso completo
-> rodeando toda la circunferencia de la zona a inmovilizar
Yeso incompleto
- > colocar en tan sólo parte de esta circunferencia, entre 1/2 y 2/3. Está formado por una férula confeccionada por varias láminas de yeso, sujeta y modelada por un vendaje blando, utilizando almohadillado o no.
- > por: inmovilizaciones provisionales de las fracturas, en las inmovilizaciones definitivas de pequeñas fisuras y, en general, para la inmovilización de las articulaciones por otras patologías osteoarticulares
TT de vendaje enyesado
- Yeso funcional:
- > que es?
- > que permite?
- > cuando se aplica?
Yeso funcional
- > yesos perfectamente ajustados a la anatomía externa que dejan las articulaciones libres o protegidas por articulaciones externas
- > permite la movilizacion del miembro = evita los complicaciones de la inmovilización articular y favorecen la consolidación
Aplicacion
- > 2-3 semanas de evolucion
- > cierta estabilidad de la fractura
- > tras la formación de callo fibroso
- > la atrofia muscular se ha estabilizado
TT de las fracturas con traccion
- que es?
- cuando se utiliza hoy?
Consiste en aplicar una fuerza constante de tracción sobre un segmento óseo, consiguiendo mantener reducida e inmovilizada la fractura, ya que las partes blandas a tensión actúan como férulas internas
Utilizacion: solo se utiliza como inmovilización temporal de la fractura hasta que se realiza el tratamiento definitivo, generalmente quirúrgico
TT de las fracturas con traccion
- (2) tipos?
- como se utilizan?
1) tracción percutánea
- > presa en la piel mediante vendas adhesivas unidas a una tablilla distal, de donde surgen las cuerdas de tracción
- > metodo menos cruento y con menos complicaciones
- > limitaciones de la piel, tracciones excesivos llevan al angostamiento de los vasos dérmicos provocando escaras importantes (limites, piel sana = 4kg, piel vieja atrofica = 3kg)
2) tracción transesquelética - > tracción directamente sobre el fragmento óseo distal mediante un clavo colocado por transfixión
- > por las fuerzas > 4kg normalmente
