T3: Traumatismos articulares Flashcards
Traumatismos articulares cerrados
- Como se pasa?
- (3) tipos?
Como
- un traumatismo el movimiento articular es forzado más allá de sus límites fisiológicos
- ola articulación es forzada en un movimiento que no posee
= las estructuras cápsuloligamentosas pueden lesionarse por tracción
1) esguince -> la lesión no se acompaña de pérdida de la congruencia articular
2) luxación -> se pierde la congruencia articular permanentemente la lesión
3) fractura-luxación -> además hay rotura de los elementos óseos de contención
Esguince
- Frecuencia?
- Etiologias (3)?
- Relacion con la edad: niño, adulto, anciano?
La lesión traumática más frecuente en la práctica clínica (5-10% de todos los traumatismos)
Etiologias
- Frecuente -> en el tobillo durante una torcedura
- Casi siempre -> traumatismo indirecto que provoca tracción cápsuloligamentosa
- Excepcional -> golpe directo
Relacion con la edad
- Niño -> cápsula y ligamentos tienen gran elasticidad y absorben grandes fuerzas de tracción. El mismo mecanismo traumático encuentra un punto más débil en la vecindad articular como es la fisis. Producen epifisiolisis
- Joven - adulto -> mas frecuente. Producen esguince
- Anciano -> debilidad osteoporótica de sus huesos, antes se produce una fractura ósea por arrancamiento que una lesión ligamentosa
Esguince
- Localizaciones frecuentes?
las articulaciones con mayor sobrecarga funcional + los ligamentos tienen mayor protagonismo en la estabilidad articular -> tobillo, rodilla, raquis cervical, metacarpofalángicas
Esguince
- Grados (3)?
1) esguince leve (Grado I) -> grado mínimo de rotura fibrilar que no repercute en la resistencia cápsuloligamentosa
2) esguince grave (Grado II) o rotura parcial -> la lesión fibrilar es amplia, con disminución importante de la resistencia cápsulo-ligamentosa Si la reparación no es adecuada pueden evolucionar a una elongación del ligamento
3) rotura completa (Grado III) -> la solución de continuidad del ligamento es total y suele acompañarse de inestabilidad articular
Esguince
- Tipos (3)?
1) distensión ligamentosa -> se producen lesiones fibrilares muy dispersas y aunque el ligamento parece macroscópicamente íntegro, existe una elongación
2) esguince fracturario -> el ligamento se arranca arrastrando una pequeña escama ósea
3) fracturas osteocondrales (pequeños) -> las superficies articulares pueden golpearse entre sí provocando fuerzas de cizallamiento en las superficies articulares
Esguince
Cicatrizacion:
- Lig. capsulares y extrarticulares?
- Lesiones graves?
- lig. intracapsulares?
Lig. capulares y extrarticulares
- reacción inflamatoria de la fase desasimilativa (hacia 7-10d) = hemorragia, edema e infiltrado celular
- depues 7-10d = proliferación vascular y fibroblástica
- a los 3 semanas = cicatriz conjuntiva muy celular, pero con fibras de colágena escasas y muy desorganizadas (debil)
- a los 3 meses = madura suficientemente para recuperar su normal resistencia
Lesiones graves
Necesita protege el ligamento de los estiramientos durante este tiempo de maduración de la cicatriz
-> si no = quedar elongado
Lig. intrarticulares
- la cicatrización espontánea habitualmente no se produce
- > escasa vascularización
- > a la presencia del líquido sinovial que impide la formación de hematoma y tejido de granulación
Esguince
Clinico
- Signo?
- diferentes fases (3)?
- diferente segun la lesion?
DOLOR (íntimamente relacionada con la rica inervación sensitiva ligamentosa)
*puede ser más intenso que en una fractura
* no tiene relación directa con la gravedad de la lesión
1) En el momento del traumatismo
- dolor intenso localizado
- una impotencia funcional antiálgica
2) fase de atenuación
- desde unos minutos hasta aproximadamente 6 horas
- enfermo reincorporarse a la actividad que estaba desarrollando
3) fase de dolor a nuevo
- vuelve el dolor intenso, continuo, profundo
- no cede con el reposo
Segun la lesion -> no es un factor de prediccion!!
- lesiones parciales = muy dolorosas !!
- roturas completas = doler poco porque las vías sensitivas quedan interrumpidas, pueden pasar desapercibidas
Esguince
- Inspeccion?
- Palpacion?
- Movilidad?
Inspeccion
- tumefacción periarticular (edema +/- hemorragia), es proporcional a la gravedad de la lesion
- infiltración hemática de la piel horas o días después
Palpacion
- punto doloroso sobre el ligamento lesionado
Movilidad (dolor durante ne es represntativa de la gravedad de la lesion, completa = poco dolor)
- Activa = conservada, aunque puede estar bloqueada por el espasmo reflejo antiálgico
- Pasiva = siempre provoca dolor en los movimientos que repiten la fuerza traumática
* Rotura completa = inestabilidad articular
* lesión de los ligamentos intraarticulares = dolor, limitacion de la movilidad + hermatros (=signo precoz)
Esguince
Diagnostico
Las manifestaciones clínicas suelen ser suficientemente expresivas para hacer el diagnóstico
El análisis del mecanismo de producción nos orientará sobre cuál es la estructura ligamentosa afecta.
A preguntar el mecanismo = traumático agudo, caída o torcedura
Esguince
- Imagenes (3)?
1) radiografía simple -> obligada para descartar una lesión ósea, incluidas la fractura osteocondral o un esguince fracturario
2) estudio radiográfico de estrés -> por los esguinces producidos por traumatismos violentos con sospecha de inestabilidad. A buscar el bostezo articular.
* en pequeñas art -> anestésico local, incluso sin anestesia
*en grandes art. -> bajo anestesia general
*debe ser comparativa de las dos articulaciones simétricas
3) RM -> ver con exactitud la localización y extensión de las lesiones ligamentosas (pero no es necesario).
*Solo en la rodilla se realiza sistemáticamente la RM para ver las lesiones de los ligamentos intraarticulares
Esguince
- TT segun el grado?
Grado I
a) c_on dolor moderado y edema discreto_, aunque no cicatricen las fibras lesionadas no hay pérdida funcional
- infiltración reiterada de anestésico local para bloquear el dolor
b) con dolor intenso, edema importante e infiltración hemática de la piel, la rotura fibrilar suele ser importante
- inmovilización para facilitar la cicatrización y evitar dolor cronico
- 3 semanas de TT
*primera semana = un vendaje compresivo y reposo (evitar edema)
*depues = inmovilización con vendaje semirrígido
Grado II
- inmovilización es como en el esguince leve*
- 4-6 semanas de inmovilizacion*
- 3 meses de TT*
- posteriormente -> dispositivos ortopédicos (protejan la articulación de un nuevo traumatismo y a una rehabilitación de los músculos que protegen los ligamentos lesionados)
Grado III
- en algunas articulaciones se puede tratar como en los esguinces grado II
- en la mayoria -> la sutura quirúrgica (permite recuperar la tensión adecuada)
- con diaagnostica tarde -> se recurre al refuerzo con plastias de fascia o tendón, ocasionalmente plastias artificiales
*inconveniente = no se recupera la capacidad de generar reflejos protectores de la articulación -> necesita DIA PRECOZ!!
- rotura de los ligamentos intraarticulares -> la reparación quirúrgica con injertos
Luxación
- (3) tipos?
1) luxación -> lesión capsuloligamentosa es amplia y se pierde la normal relación de las superficies articulares de forma completa y permanente (perdida de la congruencia!)
2) subluxación -> la pérdida de relación es solo parcial
3) inestabilidad articular -> la pérdida de congruencia articular es solo temporal durante la actividad articular
Luxación
- Mas frecuente en quien?
- Como?
Mas frecuente -> en el joven y adulto joven
Mecanismo de producccion
- casi siempre es indirecto
- muy pocas veces se producen por impacto directo
Luxación
- Lesiones debido al traumatismo en los 2 vertientes articulares?
1) En el vertiente articular -> cápsula articular y los ligamentos sufren desgarros
2) En el vertiente contrario -> los ligamentos y la cápsula quedan íntegros y tensos. por lo que el miembro toma una postura típica para cada luxación, facilitando el diagnóstico clínico.
- > los segmentos óseos son desviandos siempre en la misma dirección
Luxación
- Complicaciones con los segmentos oseas?
1) lesiones vasculares y de los nervios periféricos por compresión o por tracción
- > segmentos óseos desplazados pueden lesionar las partes blandas periarticulares, músculos y tendones
2) luxación abierta con exposición de la cavidad articular - > desplazamientos óseos pueden ser tan severos que abran el tejido celular y la piel
3) fractura luxación - > fracasan también los elementos de contención, por:
*más frecuentemente, porque uno de los extremos óseos golpea sobre los elementos de contención
*una fractura por arrancamiento de la inserción del ligamento
4) fracturas osteocondrales
- > las superficies articulares, al golpear en una prominencia ósea o un reborde articular opuesto
Luxación
- Como debe ser la reduccion (2)?
- En las grandes y pequenas art. ?
- Como se hace la reduccion (2)?
Reduccion
- Precoz -> para liberar al sujeto del dolor y evitar que progrese el espasmo muscular dificultando la reducción
- Indolora -> cualquier maniobra que ejecutemos produciendo dolor se verá seguida de una respuesta inmediata de espasmo muscular que se opone a la reducción
Articulacions
- Grandes -> debe realizarse bajo anestesia general para evitar el dolor y conseguir una buena relajación muscular
- Pequenas o en los casos de que la luxación es atendida en la primera hora -> puede realizarse la reducción sin anestesia
Como hacer la reduccion (con buena relajación del paciente y evitando el dolor, conseguiremos la reducción con simples maniobras)
- tracción-contracción
- se recurre a maniobras que reproducen el recorrido del segmento óseo luxado en sentido contrario
Herida articular
- Clasificaion?
Según Hampton
- Tipo I
- > lesiones de partes blandas son reducidas
- > Suelen ser heridas punzantes o incisas
- Tipo II
- > una lesión moderadamente grave de las partes blandas con atrición y contaminación leve, así como una lesión discreta del hueso y/o del cartílago articular
- > Suelen ser algunas de las heridas incisas, las contusas y las luxaciones abiertas
- Tipo III
- > Presentan gran lesión de las partes blandas, incluso con pérdida de sustancia. Sufren gran contaminación, inclusión de cuerpos extraños, y gran destrucción ósea y cartilaginosa.
- > Suelen ser lesiones por aplastamiento
