S1a: Tratamiento quirúrgico de las artropatías Flashcards
1
Q
Artropatias
- En que artropatia es frecuente de utilizar metodos quirurgicos?
- En cuales es menos frecuente
A
La artrosis (artropatia no traumatica mas frecuente)
Menos frecuente
- artritis reumatoide
- la espondilitis anquilopoyética
- las artropatías metabólicas (gota, condrocalcinosis)
- la artropatía la neuropática
- la artropatia psoríasica
- la artropatia hemofílica
2
Q
Artrosis
- Formas de artrosis secundarias (7)?
- Afecta a cuanto articulation?
- Afecta a quien?
A
- Traumatismo que altera el cartílago articular.
- Fractura ósea que altera el eje articular y sobrecarga un área de la superficie articular. Esto ocurre fundamentalmente en los miembros infe-riores.
- Displasias del desarrollo que alteran la forma de la epífisis y producen una mala distribución de las fuerzas en la superficie articular.
- Afecciones metabólicas que alteran el cartí-lago articular: ocronosis, hemocromatosis, con-drocalcinosis (Fig. 1).
- Artritis séptica que destruyen el cartílago.
- Fases tardías de la osteonecrosis epifisarias.
- Actividades laborales con posturas mantenidas, dificultando la nutrición del cartílago articular.
Afecta normalmente
- > un articulacion
- > pacientes adultos-jovenes
3
Q
Artrosis primaria
- Frecuencia?
- Causa?
- Afecta cuanto articulaciones?
- En que articulaciones es mas frecuente?
- Sobre que se basa el TT?
A
Forma de artrosis mas frecuente
Causa desconocida
-> Pero relacion directa con la edad: 80% de >60 años tienen cambios artrosicos (25% con sintomas clinicos)
Normalemente
- > afecta multiples articulacions
- > todas articulations pueden ser afectadas pero mas frecuente en las con sobrecarga funcional: cadera, rodilla y raquis
El TT se basa sobre la clinica antes de los cambios radio!
4
Q
Artrosis
- Evolucion anatomapatologica?
A
Inicio = fibrilacion superficial
- > capas mas superficial
- > degradacion de proteoglicanos, el colageno perpendocular es expuesto
Fase de fisuracion
- > alteracion de las capas mas profundas
- > adelgazamiento, perdida de celulas
- > presenta profundas fisuras
Fase de ulceracion
- > repuesta reparador escasa
- > perdida total de cartilago con exposicion completo del hueso, ahora expuesto
5
Q
Artrosis
- Radio: evolucion de los signos?
A
- primera manifestacion = disminucion de la altura de la interlinea articular (pinzamiento por perdida de cartilago), relacionada con el grado de lesion cartilaginosa
- segundo signo = esclerosis subcondral, por aumento de densidad subcondral
- Fases avanzadas
- > quistes oseos subcondrales: microfracturas trabeculares por sobrecarga osea
- > imágenes en forma de pico de loro: formado por osteofitos = un crecimiento ósteocartilaginoso periférico que amplía la superficie articular
6
Q
Artrosis
- Evolucion de la artrosis?
A
- Destruccion inical del cartilago -> que es aneural, normalmente asintomatico.
- Proceso inflamatorio de sinovitis -> durante la destruccion del cartilago, enzimas son liberadas -> pueden actuar sobre la membrana sinovial y provocar dolor
-> Artrosis en fase sinovitica: componente inflamatorio de la membrana sinovial muy intenso, es muy doloroso
- Lesion del cartilago avanzado = aumento de heuso subcondral para compensar la perdida, aumento de presion oseo con estasis venoso (dolor osteoscopop tras funcion prolongado)
- Sobrecarga oseo con el tiempo = microfracturas trabeculares, frecuentamente abiertos a la superficie articular
- Continuacion de la destruccion oseo = deformidades y hundimiento de la superficie, liberacion de fragmentos ósteocartilaginosos = se comportan como cuerpos libres intraarticulares
- Crecimiento ósteocartilaginoso periférico que amplía la superficie articular -> puede provocar dolor, problemas mecánicos por roce o tope
- Finalemente dependiente del grado de destruccion oseo = inestabilidad e importantes deformidades de la articulación
7
Q
Atrosis
- Lesiones de las partes blandas?
A
- relacion directo con las lesiones osteocartilaginosos
- proceso inflamaterio de la sinovial se extiende -> a la capsula articular = aumenta de grosor, fibrosis, se adhiere al hueso adyacente (= perdida de movilidad.rigidez articular)
8
Q
Atrosis
- Lesiones de los musculos?
A
- espasmos con el dolor
- con el timepo = retraccion -> deformidad articular y limitacion de la movilidad
9
Q
Atrosis
- el TT segun el estadio de lesion?
A
- Fase de pinzamiento articular +/- inflamacion de la sinovial
- > antiinflamatorios por la inflamacion sinovial
- > medidas de descarga articular (pérdida de peso, uso de bastón, limitación funcional, etc.) o cirurgia paliativa (osetomia): en pinzamiento artiucular moderado
- Esclerosis subcondral + dolor osteoscopo (estasis venoso)
- > cirurgias paliativas mejor para el dolor
- Alteraciones de las partes blandas con limitacion de la movilidad
- > fisioterapia para un estiramiento capsular y muscular
- Osteofitos
- > cirurgia paliativa + reconstructiva = extirparlos
- Inestabiliad + deformidades de la articulacion
- > ortesis correctoras o estabilizadoras
10
Q
Artrosis
- (3) fases de TT?
A
1) Inicio con predomino de dolor
- tratamiento médico
- fisioterapia
2) fases más avanzadas con buena conservación de la función
- cirurgia preventiva
- cirurgia paliativa
3) fases de gran destrucción articular con crujido articular evidente, deformidad, graves lesiones de la superficie articular, gran rigidez o inestabilidad
- cirurgia reconstructiva
11
Q
Distrofia sinovial
- Que es?
A
trastornos de la membrana sinovial no tumorales
- dolor
- alteracion de la funcion articular
- casos avanzados = deterioro de todo la articulacion
12
Q
Condromatosis sinovial
- Que es?
- Donde aparce?
- Bi o unilateral?
A
Metaplasia condroide de la membrana sinovial que afecta a las articulaciones, y ocasionalmente, a las vainas tendinosas y a las bolsas serosas
Localizacion (mas aa menos frecuente)
- rodilla
- codo
- tobillo
- hombro
- cadera
- excepionalmente = articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Normalmente unilateral, solo 10% bilateral
13
Q
Condromatosis sinovial
- Patogenia?
- Etiologia?
A
Patogenia
- inicio en las zonas más prominentes de las vellosidades sinoviales -> celulas se transforman en condroblastos y forman un núcleo condral pediculado
- este nucleo sufre un proceso de osificación encondral
- nucleo se desprende como un cuerpo libre (ratón articular)
- articulacion rellena de múltiples cuerpos libres
- etiologia = desconocida
14
Q
Condromatosis sinovial
- Clinica?
- Exploracion?
A
Clinica
- carateristcio = sincope articular = claudicación brusca con bloqueo articular doloroso (los cuerpos libros quedan atrapados entre los superficies articulares, normalement en rodilla, codo y tobillo {no cadera})
- dolores articulares imprecisos
- cierta limitación de los últimos grados de la movilidad articular
- articulation descurbeirta de masa muscular (rodilla, codo, tobillo) = aumento de volumen, hidrartros, engrosamiento sinovial
- palpacion = crepitacion, sensacion de atrapar por debajo de las partes blandas un núcleo duro resbaladizo (= gran cuerpo libre intraarticular)
- movilizacion (sobretodo) = crepitacion
15
Q
Condromatosis sinovial
- Radio: signos?
A
- caracteristica
- silueta de la capsula con múltiples calcificaciones
- imagenes de cuerpos libre intrartculares (pero solo cuerpos libros con nucleo oseo o halo calcificao = visible, lesion es mucho mas extensa que muestra la radio)
