T16a: Patologia ortopedica del hombro Flashcards
Hombro doloroso
- (4) formas clinicas?
- Tendinitis calcárea del manguito de los rotadores.
- Artropatía subacromial que incluye:
- Bursitis subacromial.
- Tendinosis crónica o arco doloroso.
- Rotura parcial del manguito de los rotadores.
- Rotura total del manguito de los rotadores.
- Hombro congelado o capsulitis adhesiva.
- Tendinitis bicipital.
Tendinitis calcárea del manguito de los rotadores
- Que es?
- En quien?
- Donde?
- Anatamopatologia?
- Clinica?
= depositos de calcio en el manguito de los rotadores
en pacientes 30-60 años
Frecuente en en el seno del tendón supraespinoso, menor frecuencia en el infraespinoso
Anatomopatologia
- inicio = metaplasia fibrocartilaginosa
- despues = depositio de calcio y reabsorbcion
- resolucion espontanea alto
Clinica
- alto % de casos asintomaticas
Tendinitis calcárea del manguito de los rotadores aguda
- Frecuencia?
- En quien?
- Cuando?
- Como es el deposito?
Poco frecuente
Normalmente en adulto joven 25-45 años
Suele ser tras un ejercicio físico con un movimiento reiterado del hombro
Deposito = grande y blando, con la consistencia de pasta dentífrica
Tendinitis calcárea del manguito de los rotadores aguda
- Clinica?
- Dolor
- inicio = dolor sordo
- en algunas dias = dolor intenso que apena cede con analgesicos
- movilidad bloqueada (por dolor)
- presion en el troquiter = dolor intenso
-> deposito puede drenarse espontaneamente = ceda la clinica
Tendinitis calcárea del manguito de los rotadores aguda
- Radio?
- TT?
Radio
- por encima del troquiter = nucleo de calcificacion muy grande
TT
- posibilidad de resolucion espontanea
- cuadro agudo = inmovilizacion + antiinflamatoris +/- analgesicos
- no se mejora en primeros dias = punción con una gruesa aguja, seguido de lavado
- finalmente = infiltracion local de corticoides
- no se mejora = limpieza mediante cirugía artroscópica o cirugía abierta
Tendinitis calcárea del manguito de los rotadores subaguda/cronica
- Frecuencia?
- Clinica?
- Radio
- TT?
Mas frecuente
Clinica
- como primeras fases del síndrome subacromial
- dolor en la cama al apoyarse sobre el hombro afecto
Radio
- calcificacion del tendon = diagnostico
TT
- normalmente conservador; fisioterapia, antiinflamatorios (a veces infitraciones)
- ondas de choque para romper la calcificación (no bien evaluado)
- casos muy dolorosos con fracaso de TT conservador = cirugía de extirpación de la calcificación (artroscopia)
Artropatia subacromial
- Que es?
- En quien?
Es un cuadro clínico que afecta a los tendones del manguito de los rotadores y bursa subacromial
Evolucion normal:
- primero una inflamación de la bursa subacromial
- seguida de fenómenos de tendinosis que acaban en rotura parcial de los tendones
- con progresion = rotura completa
Componente de envejecimiento
- a los 60 años = 30-50% de pacientes tienen un grado de deegeneracion
Artropatia subacromial
- Factores que favorisan la aparicion?
- Problema vascular del manguito de los rotadores -> las posturas de abduccion y antepulsion = disminucion del flujo vascular del tendon = facilitan la degeneracion!
- Actividades laborales o deportivas favorisan la sobreutilizacion del tendon = facilita la tendinitis y irrita la bursa subacromial
- Factores mecanicos
- > congenitos = morfologia, con proeminencia anterior (acromion ganchoso)
- > aadquirido = osteofitos inferiores en una artrosis acromioclavicular
Artropatia subacromial
- Evolucion de la anatomopatologia?
Inicio = inflamacion en la bursa subacromial y estructuras peritendinosas
- jovenes = recuperacion completa
- >40 años = cronificacion, con tendinosis del manguito de los rotadores, evolucionando a una rotura completa
Rotura, un traumatisma puede facilitarla
- empieza en la cara profunda de la inserción anterior del supraespinoso en el troquiter
- cuadro avanza = se extiende a todo el espesor del supraespinoso, luego al infraespinoso y redondo menor
- finalemente = al tendón anterior subescapular
- puede participar el tendon bicipital
Consecuencias
- pierde la capacidad de estabilizar la cabeza humeral contra la glenoides
- evolucion: cabeza humeral asciende hasta contacto con el acromion = erosion de la cara inferior + disminucion de la movilidad
Artropatia subacromial
- Fase I
- > Que es?
- > en quien?
- > clinica?
- > exploracion?
Fase I
= bursitis subacromial
- en gente joven, en especial con algunos deportes (tenis, lanzamiento de balón o peso, natación)
- en trabajadores de edad media
Clinica
- Dolor
- no muy intenso
- tras los esfuerzos
- caracteristico = irradie por la cara externa del brazo y hacia el raquis cervical (DD = cervicalgia)
Exploracion
- palpacion = a veces dolor sobre troquiter y borde anterior del acromion
- movilidad = caracteristico, arco doloroso (entre 600 y 1200 en abduccion, hasta la rotacion externa del hombro), aumenta a los 900 se le opone resistencia
Manobrias (fundemental = una disminución del espacio subacromial con compresión de la bolsa subacromial y el tendón supraespinoso)
- Prueba de Hawkins*
- Maniobra de Neer*
- Maniobra de Yocum:*
Artropatia subacromial
- Fase II
- Que es?
- En quien?
- Clinica?
- Exploracion?
= Tendinosis de los tendones rotadores (primero = supraespinoso) + inflamacion de la bolsa
- pacientes > de edad, sintomatologia durante meses-años
Clinica
- Dolor nocturno muy intenso, impide el sueño
- Dolor sordo el dia, sobretodo en movimientos y posturas con antepulsion y abduccion
Exploracion
- palpacion = a veces, crepitacion en la zona subacromial por la fibrosis existente
- movilidad = pasiva conservada, activa reducida globalemente pero sobretodo rotacion externa y abduccion
- Arco doloroso mas extensa, hasta 1800
- Hawkins, Neer y Yocum son igualmente dolorosas
- abducción contra resistencia explorada con el codo en flexión de 900 es dolorosa
- tendinosis del infraespinosa + redondo menor = rotacion externa doloroso
- tendinosis del subescapular = rotación interna contra resistencia provoca dolor
Artropatia subacromial
- Fase III
- > Que es?
- > En quien?
- > clinca + exploracion en rotura pacial y completa?
= degeneracion tendinosa intensa
- pacientes suelen ser > 60 años
Rotura parcial
- limitacion de la motivilidad activa limitada
- abduccion = dolor intenso a los 900
- manobrias positivas
- abducción y rotación externa contra resistencia son positivas
Rotura completa
- limitacion o abolicion completa de abduccion (pseudoparálisis)
- en pseudoparalisis = abducción paradójica -> no puede realizar los primeros 600 de abduccion, pero al colocar el hombro a 300<-600 de abducción es capaz de completar este movimiento
- a veces atrofia del músculo supraespinoso y degeneración
- a veces rotura del tendón largo del bíceps
Artropatia subacromial
- Radio?
Inicio = sin cambio
Mas avanzada
- aumento de la densidad ósea sobre el troquiter
- algunos casos = calcificaciones sobre el tendón
- rotura completa = ascenso de la cabeza humeral que se traduce en una disminución del espacio subacromial
- grados extremas = la cabeza humeral contacta con el acromion = producen cambios osteocartilaginosos
Artropatia subacromial
- RM?
exploracion complementaria mas importante!
puede ver
- derrame de la bursa subacromial
- la tendinosis
- las roturas
Artropatia subacromial
- DD (5)?
- Radiculopatía C5-C6.
- Artrosis glenohumeral.
- Artrosis del raquis cervical.
- Tumores de cúpula pleural, mediastino alto y raquis cervical.
- Compresión del nervio supraescapular
Artropatia subacromial
- TT inicial?
En fases iniciales de bursitis subacromial, así como de tendinosis (estadios I y II de Neer)
= conservador
- evitando posturas que llevan a la compresión del manguito de los rotadores (elevación y abducción del brazo)
- fisioterapia
- antiinflamatorios (medicos, medios fisicos)
Fracaso del TT con dolor intenso
- infiltracion con corticoides y anestesia local en el espacio subacromial ( no el tendon!!)
- a limitar en pacientes jovenes (no mas de 3) porque inhiba la reparacion espontanea!
Artropatia subacromial
- TT si dolor > 1 año?
Cirurgia
= acromioplastia
= la resección de parte de la faceta anteroinferior del acromion + sección del ligamento coracoacromial
- disminuye la compresion
Artropatia subacromial
- TT en rotuas parciales y completas?
- TT en artropatia avanzada?
Depende de la edad + tamaño de la rotura
rotura <1cm = no se repara
Rotura parical (> 1cm)
- jovenes: repararlas
- adultos de vida sedantaria: TT conservador
Rotura completa
- pacientes activos: reinsertando el manguito de los rotadores en el troquiter
- pacientes de edad avanzada: cirurgia no es recomendable por el fracaso alto, TT conservaador por controlar la sintomalotologia (roturas desencadenadas por traumatismos tienen mejor pronóstico que las puramente degenerativas)
Artropatia avanzada
- sustitucion prostetica (protesis inversada), buen resultato pero muchos complicaciones
Hombro rigido
- Que es?
- Frecuencia?
- En relacion con que?
- Frecuente en quien?
- Uni o bilateral?
= hombro congelado y capsulitis adhesiva
- cuadro de etiologia inciert_a, con una _limitación intensa de la movilidad del hombro (activa + pasiva) sin otra patologia. Se atribuye a un proceso inflamatorio sinovial que produce una fibrosis capsular reactiva
- 2% de la populacion en un momento de la vida
- 10-20% personas con diabetes
- mas frecuente en mujeres, 4-6decada de vida
- 6%-50% = bilateral
Hombro rigido
- Diagnostico?
- Clinica?
- Exploracion?
- Radio?
Clinica = diagnostico
- perdida graduel de la movilidad
- dolor de intensidad variable
Exploracion
- limitacion de la movilidad activa + pasiva
- especialmente rotacion externa + abduccion
- conserva una buena movilidad escapulotorácica = abduccion hasta 500-600
Radio
- negativo, por destacar otros patologia
RM
- signos de sinovitis y engrosamiento de la cápsula
Hombro rigido
- Evolucion: normal, en diabetes?
Resolucion espontanea, de larga duracion 18 meses
evoluciona mas lente en diabetes
Primera fase = 3-9 meses = dolor difusa + rigidez progresiva
Segunda fase = 4-12 meses = dolor disminuye, limitacion de la movilidad aparece
Fase final = hasta 18 meses = resolucion, progresivamente, 40% recupera movilidad completa!
Hombro rigido
- TT?
Conservador
- antiinflamatorios = AINES en fases iniciales (disminuir el dolor), mejora la movilidad tambien en fases iniciales
- rehabilitacion = base del TT, empezar lo antes posible = movilizaciones 5-6x/dia
- sin mejoria > 3-6 meses = una movilización bajo anestesia
- cirugía artroscópica = otra posibilidad: depende de la evolucion y necesidad para la recuperacion
Tendinitis bicipital
- Cuando?
- Clinica?
- Exploracion?
- TT?
- en contexto de artropatía subacromi
- sola
Clinica
- dolor en cara anterior dele hombro hasta el codo
- aumenta con la actividad y durante la noche
Exploracion = diagnostico (si dudas = RM)
- palpacion del biceps sobre la cabeza humeral = dolor intenso
- maniobra de Speed: antepulsion contra resistencia = dolor
- maniobra de Yergason: supinacion, con codo en flexion, contra resistencia = dolor
TT
- fase aguda: AINE, rehabilitacion, frio local
- casos rebeldes: infiltracion de corticoides o tenodesis (muy rebeldes)
- complicacion = rotura espontanea
Rotura del tendon largo del biceps
- Frecuencia?
- Localizacion?
- Precedentes?
- Cuando se pasa?
- Clinica?
Muy frecuente (en las tenosinovitis reumáticas, tendinopatías degenerativas y tras tenosinovitis por sobreutilización)
Se localiza en su porción intrasinovial al paso por el túnel osteofibroso de la cabeza humeral
Precedente
- largo periodo de molestias inflamatorias
- algunos casos de reiteradas infiltraciones locales de corticoides*
Cuando se pasa -> con contracciones no violenta del biceps con subito de escasa duracion
Clinica
- diagnostico dificil por escasa clinica
- diagnostico tardio (dias o semanas) por tumoración anterior en el brazo, mas evidente con contraccion
Rotura del tendon largo del biceps
- TT?
pacientes de edad avanzada = abstinencia, pues que el deficit funcional es inapreciable
gente joven deportiva
- cirurgia: reinserción del extremo distal en la parte proximal del húmero o en la coracoides
Artrosis acromioclavicular
- Afecta a quien?
- Asociacion?
- Clinica?
- Exploracion?
- Radio?
- TT?
- aumenta con la edad
- frecuente en pacientes que hacen ejercicios por encima de la cabeza con soporte de peso (obreros de la construcción, deportista de halterofilia)
- frecuentamente se asocia a artropatía subacromial
Clinica
- dolor anterior de hombro, se acentua en ultimos grados de flexion
- asociacion con artropatía subacromial = esta clinica predomina
Exploracion
- palpacion = doloroso, edema moderado (pacientes delegados)
- flexion anterior doloroso en ultimos gradoss
Radio
- artrosis
TT
- reposo*
- AINES*
- frio local*
- modificacion de la aactividad*
- aliviar los sintomas = infiltraciones de corticoides
- fracaso = cirurgia, resección distal de la clavícula (0,5-1 cm)
Artrosis glenohumeral
- Primaria y secundaria?
- Clinica?
- Exoploracion?
- Radio?
- TT?
- primario = poco frecuente (articulacion no sometida a carga)
- secundaria = tardia
Clinica
- dolor en actividad y reposo
- perdida de movilidad y fuerza
Exploracion
- hombro aplanado anteriormente por la subluxación posterior
Radio = diagnostico
- cambios de artrosis
- desgaste posterior de la glenoides y la subluxa-ción posterior de la cabeza humeral ocurre en el 45% de las artrosis primarias
TT
- AINEs, infiltración con corticoides y fisioterapia
- fracaso = cirurgia
