T15: Traumatismos vertebromedulares Flashcards

Question

Esguince cervical - Clinica?

Answer 1

Dolor - despues de la colision = *simple molestia a la movilidad del cuello* - dia siguente = *_dolor:_* irradia de *forma imprecisa desde el cuello hasta los hombros* o mas preciso *referido a la nuca, que se irradia distalmente a la región interescapular o al área infraclavicular* Palpacion = ***contractura de los músculos esternocleidomastoideos, escalenos y los trapecios*** Movilidad pasiva = ***dolorosa*** Otros sintomas * ***sensación vertiginosa*** * ***acúfenos*** * ***visión borrosa*** * ***disfagia*** *_10 dias_* = regreso de los sintomas, cede el espasmo y recuperacion de la movilidad

Answer 2

Proyeccion lateral = ***hasta la desaparición, de la normal lordosis del raquis cervical*** (por contraccion)

Answer 3

Dolor intenso + limitacion de la movilidad - dejar al paciente en cama con la movilidad de la cabeza protegida - antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares Despues de una semana en formas intensas + en formas menos intensas - collarín en ligera flexión unas semanas - seguido de rehabilitacion

Answer 4

Cuando el traumatismo *es a alta energia* _Flexion lateral_ - fractura por ***aplastamiento unilateral*** _Flexion_ - ***fractura acuñamiento de la vertiente anterior del soma vertebral*** (si \> 50% de la altura vertebral = fractura inestable) _Compresion axial +/- flexion-extension_ - ***estallido de cuerpo vertebral,*** con la posibilidad de invasión del canal medular por fragmentos óseos y lesión medular - muchos inestables _Hiperextension +/- rotacion o flexion + rotacion_ - ***lesiones de los pedículos y las carillas articulares posteriores*** - frecuente con ***luxaciones*** - ***alto indice de lesiones medulares***

Answer 5

_Sospecha de fractura_ = i*nmovilización inmediata*, antes de cualquier movilización o estudio de imagen _Desplazamiento de la fractura_ = r*educción mediante tracción progresiva con compás craneal* _Fractura esstable_ = *tratamiento con inmovilización con collarete cervicotorácico*, hasta conseguir la consolidación _Fractura inestable_ - reduccion aceptable = *halo-chaleco* - reduccion no aceptable o grado de inestabiliad alto = *tratamiento quirúrgico*

Answer 6

de T1-T10 -\> ***paraplejia completa*** (por fractura o fractura-luxacion con compresion medular) por canal medular estrecho + pobre vascularizacion fracturas y fracturas-luxaciones del raquis torácico *_son apenas el 25%_*

Answer 7

1) **_Fractura por acuñamiento del cuerpo_**, cuando el mecanismo traumático es de *flexión pura*. - lesion estable - sin lesion medular - traccion medular 2) **_Fractura por estallido_**, cuando el mecanismo de *flexión es intenso con una compresión axial* sobreañadida - menos frecuente - mas graves - cuerpo vertebral migra dentro del canal medular 3) **_Fractura-luxación_**, cuando al mecanismo de *flexión se añade un componente de rotació*n - fracaso de los ligamentos interespinosos y las carillas articulares - lesion medular grave

Answer 8

fracturas por acuñamiento sin complicacion neurologica - ***dolor localizado,*** se acentua con rotaciones y una intensa contractura paravertebral antiálgica - ***dolor iradia a la dermatoma corespondiente*** - ***respiracion superficial*** (antalgica) - palpacion = ***puede ver el nivel de lesion*** Radio - proy. lateral -\> *muestra la localización y el grado del acuñamiento* - TAC -\> *si el hundimiento vertebral es importante*

Answer 9

- fracturas por acuñamiento \<20% con *corsé de tres puntos con apoyo torácico* - fracturas mas desplazadas = *TT quirurgico* - la fractura tiene un gran acuñamiento y hay invasión del canal medular por fragmentos óseos = *quirurgico, para extraer los fragmentos* - algunos casos de fractura-luxación = *a veces estabilizacion posterior*

Answer 10

**_T11 - L1_** _Son las fracturas vertebrales más frecuentes_ - *carillas de orientación intermedia* = incapaces de resistir a los fuerzos de rotacion - *menor resistencia de los ligamentos interespinosos* = zona mas debil, con mayor inestabilidad de los lesiones Mecanismos ***- flexión con compresión*** ***- flexión con rotación***

Answer 11

1) ***Columna anterior,*** formada por *el ligamento vertebral anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral y la porción anterior del anulus fibroso*. 2) ***Columna media,*** constituida por *el ligamento vertebral posterior, mitad posterior del cuerpo vertebral y la porción posterior del anulus fibroso*. 3) ***Columna posterior***, formada por *el arco neural con las facetas articulares, ligamento amarillo, ligamentos capsulares facetarios y ligamento interespinoso*

Answer 12

1) **_Fracturas por compresión_** - fallo en la columna anterior - estabilidad (por columna media) 2) **_Fracturas por estallido_** - falla la columna anterior y media - inestabilidad mecanica 3) **_Lesiones del cinturón de seguridad_** - un fallo en las columnas posterior y media por fuerzas de distensión creadas por el mecanismo de flexió - fractura de Chance = el trazo de fractura pasa por la apófisis espinosa, resistiendo los ligamentos interespinosos y fractura el soma hasta el ligamento vertebral anterior 4) **_Fracturas-luxaciones_** - mas grave - fracasan las tres columnas de Denis - desplazamiento del vertebro sobre el otro - por flexión-rotación, cizallamiento o flexión-distracción

Answer 13

Clinica - ***Dolor intenso, se acentua con la movilizacion*** - Clinica = ***de lesion neurologica*** (valoracion cada 2 a 6h) - \> es una lesion traumatica = lesión del cono medular y posible lesión de las raíces lumbares - \> lesion del cono medular = mal prognostico - \> lesiones radiculares = pueden recuperarse - Palpacion = ***contractura paravertebral intensa*** Radio - perfil = ***son fácilmente visibles los trazos de fracturas y los desplazamientos*** TAC - *para determinar la complejidad de la fractura y el estado de la columna posterior*

Answer 14

- Inmovilizacion inmediata = evitar que las lesiones neurológicas progresen, o que aparezcan en algunos casos **Conservador** - primera fase por para *_fracturas estables con acuñamiento menor de 20⁰ y hundimientos menores del 50% de la altura vertebra_* - \> *reposo en cama en decúbito supino con cuña posterior que lleve al raquis a la lordosis* - \> seguido para *un yeso modelado o una ortesis en lordosis* (hiperextensión) del raquis por *un periodo de 8-12 semanas*

Answer 15

Objetivos = r*educir la fractura, fijarla y liberar la compresión medular* En : *_algunos fracturas estables, indicación principal son las fracturas inestables y/o compromiso neurológico_* Cirurgia - **via anterior** por: hay invasión del canal medular de más de un 60 % o los fragmentos invasivos son grandes, cuando _hay invasion medular!!_ - **via posterior**: cuando l*a invasión de fragmentos es moderada* - **fracaso** = una *doble vía anterior y posterior con fijacion del segmento lesionada*

Answer 16

L2-L5 Lesion neurologica poco frecuente y de buen prognostico

Answer 17

Mismo clasificaion que por dorso-lumbar, pero: - *las fracturas suelen ser menos complejas por la mayor resistencia* **_fractura de las apófisis transversas_** - afecta varias vertebras - se produce por contracción violenta del músculo cuadrado lumba - clinica : ***intenso dolor, espasmo muscular = ntranscendentes***

Answer 18

Dolor localizado en zona afectada Si daño neurológico -\> una parálisis radicular (TAC y RM, para valorar el desplazamiento de fragmentos en el canal medular y el daño neurológico)

Answer 19

- prestar atención al aparato ligamentoso posterior: el acuñamiento es mayor de 20⁰ de la altura del cuerpo vertebral - *inmovilización en corsé ortopédico o TT ortopedico* = si no hay lesion - *colocar un soporte lumbosacro y medicación antiinflamatoria durante unos días* = fracturas de las apófisis transversas - *tratamiento quirúrgico con instrumentación posterior y fijación con tornillos transpediculares* = fracturas inestables con lesiones ligamentosas, luxaciones o acuñamientos mayores del 50 % se recomienda - *reducción y fijación anterior complementaria* = algunas fracturas con gran destrucción del soma vertebral