T14b: Atrapamientos nerviosos de miembro superior Flashcards
Atrapamientos de los nervios
- Que es?
- Como se pasa (2)?
- Que tiene un papel importante?
= sindromes canaliculares
trastornos de los nervios periféricos por compresión a su paso por un túnel fibroso u osteofibroso, una fascia o un músculo
Producidos por
- disminución del espacio de paso del nervio
- por aumento de contenido de este espacio
Papel importante de neuropatías periféricas metabólicas, especialmente la diabética
Atrapamientos de los nervios
- Patogenia?
Cronica
- provoca estasis venosa endoneural -> compresión de los vasos epineurales
= edema endoneural con alteracion del flujo axonal
- desmielinización segmentaria progresiva
- tardiamente = aparece fibrosis intraneural que estrangula los axones interrumpiendo su conducción nerviosa
Atrapamientos de los nervios
- Clinica?
- en el territorio del nervio, pero disposicion irregular (fibras mas superficiales + mielinizadas = sufren mas)
- primero = trastorno sensitivo (las fibras sensitivas son mas sensibles a trastornas vasculares)
- despues trastornos motores, facilita el diagnostico pero aparece solo en las fases tardias!
Muchos son de diagnostico dificil -> distintas localizaciones de compresión de un mismo nervio dan manifestaciones clínicas semejantes
Atrapamientos de los nervios
- Pruebas?
- ENG -> mas lenta por compresion, se ve los trastornos sensitivos
- EMG -> mas tarde, signos de denervacion motora
- > los 2 muestran el lugar y la intensidad de la compresión
Pero en muchos casos = sin hallazagos
Atrapamientos de los nervios
- TT?
Inicial = conservador
- antiinflamatorios*
- complejo vitamínico B*
- control de las enfermedades sistémicas*
- inmovilización nocturna con férulas*
- infiltración local con anestésico y corticoides* = mas diagnostico que TT
un gran número de los casos es necesaria la neurolisis externa, liberando el nervio de las estructuras que le comprimen
Sindrome canalicular
- Localizaciones mas frecuentes?
MS > MI
Mas frecuentes
- del mediano en la muñeca
- del cubital en el codo y la muñeca,
- rama interósea posterior en el radial
Compresion del n. circunflejo
- Como?
- Clinica?
- Diagnostico?
- TT?
comprimido en el espacio cuadrilátero
Clinica
- molestias en el hombro mal localizadas y parestesias sin distribución por dermatomas
- tardia = atrofia del deltoides
Diagnostico
- aparece alteración motora del deltoides + estudio ENG
TT
- Antiinflamatorios y reposo normalemente
- casos rebeldes = cirurgia
Compresion del n. supraescapular
- Como?
- Clinica?
- Diagnostico?
- TT?
nervio mixto, un estrecho espacio en la escotadura coracoidea, debajo del ligamento coracoacromial -> puede ser comprimido por actividades repetidas o una lesión ocupante de espacio
Clinica
- hombro doloroso
- dolor en abduccion
- tardia = atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso
Diagnostico
RM + ENG ( DD: la patología del manguito de los rotadores)
TT -> muchos casos cirurgia
Compresion del n. cubital en el codo
- Frecuencia?
- Como?
Muy frecuente
El nervio pasa
- por detrás de la epitróclea
- cubierto por el ligamento de Osborne
A la flexion = el nervio cubital se elonga a la vez que el ligamento de Osborne se estrecha = susceptibilidad a la compresion
Si hay proceso inflamatorio, mecanico (codo valgo o por inestabilidad lateral del codo)
Compresion del n. cubital en el codo
- Clinica?
- DD?
Inicio = dolor, parestesia, disminucion de sensibilidad
- alteracion de la sensibiliad -> 5º dedo y la porción cubital del 4º, zona dorsocubital de la mano (DD: con cubito en canal de Guyon)
Tardia = cuadro de déficit motor
- primero = impotencia para la separación del 5º dedo + atrofia de la eminencia hipotenar
- posteriormente
- debilidad del oponente del pulgar con atrofia de la mitad cubital de la eminencia tenar
- déficit de abducción del índice con atrofia del primer interóseo dorsal
- debilidad general de todos los interóseos, manifiesta por la dificultad de abducción y aducción de los dedos (imposibilidad de cruzar los dedos)
- musclors extrinsecos tambien = flexores profundos del 4º y 5º y cubital anterior
Signo de Tinel positivo!
Compresion del n. cubital en el codo
- Pruebas (4)?
ENG + EMG -> confirmacion + destacar otros nivels de lesion
Radio -> valorar problemas degenerativos
RM -> se sospecha una lesión ocupante de espacio
Compresion del n. cubital en el codo
- TT?
Inicial, en aguda + subaguda = conservador
- inmovilización con férulas nocturnas, 3-4 semanas, en 300-400 de flexión del codo
Quirurgico = cronico, agudos y subagudos que no responden
- pacientes de edad avanzada o enfermedades sistémicas = seccion del ligamento de Osbourne
- pacientes jóvenes y activos = la transposición a la cara anterior del codo
Compresion del n. cubital en el canal de Guyon
- Frecuencia?
- Como se pasa?
Muchos menos frecuente
Desencadena por
- gangliones y neoplasias
- anomalias musculares
- presión directa sobre el canal en los ciclistas (parálisis del manillar)
- fracturas
Compresion del n. cubital en el canal de Guyon
- Clinica?
- TT?
Clinica
= como ellos de codo pero
- > solo musculos intrinsecos apareciendo la garra cubital (actitud en flexión del 4º y 5º dedo)
- > no hay hipostesia en la zona dorsocubital de la mano
- > signo de Tinel suele ser positivo
- > ENG para diagnostico
TT = normalmente quirurgico, abriendo el ligamento anular
Compresión del nervio mediano en el túnel del carpo (síndrome del túnel del carpo)
- Frecuencia?
- Como se produce?
= neuropatia por compresion mas frecuente
Produccion
- defectos de los huesos del carpo (postraumaticos, congenitos)
- microtraumatismos reiterados = retracción del ligamento anular
- procesos inflamatorios (tenosinovitis reumática, arterias y tendones supernumerarios, vientres musculares o neoplasias)
- situaciones metabólicas con aumento del contenido hídrico tisular
Síndrome del túnel radial
- Clinica?
- DD?
- Diagnostico?
- TT?
= epicondilitis resistente (clinica de epicondilitis pero resistente)
Clinica = diagnostico (ENG no se manifesta)
- dolor en la cara externa del antebrazo (pero mas baja que epicondilitis)
- aumenta con la actividad de la musculatura supinoextensora
- caracteristico = dolor provocado a la extensión contra resistencia del 3º dedo y a la extensión de la muñeca en supinación
DD = epicondilitis, no es facil porque muchas se asocia
TT
- modificaciones de la actividad laboral, reposo e infiltraciones -> se resuelven
- si no = cirurgia
