T16b: Patologia ortopedica del codo Flashcards
1
Q
Epicondiltis
- Como se pasa?
- Donde ?
A
Como
- contraccion muscular de alta intensidad o con frecuencia = microlesiones tendinosas -> reaccion inflamatoria
- descadena una reaccion fibrovasscular + proceso degenerativa = dolor
Donde
- tendones proximales de los músculos que tienen su origen en el epicóndilo
- músculos dorsales del antebrazo que extienden y desplazan radialmente la muñeca
- en la cara externa y posterior del epicóndilo el extensor común de los dedos
- medialmente el 1º radial (extensor carpi radialis longus)
- por debajo de este el 2º radial (extensor carpi radialis brevis) -> eso fundalmente, despues se extende a 10
2
Q
Epicondiltis
- Frecuente en quien?
- Epidemiologia?
- Porque se descadena?
A
Frecuente en
- la práctica del tenis = codo de tenis
- otros deportes de lanzamiento
- algunas actividades laborales, o simplemente domésticas y de ocio
- mismo en ambos sexo
- mayor incidencia en la 4ª y 5ª década de la vida
- 1-3% de la populacion
Descadena por desequilibrio entre la fuerza muscular y la resistencia del tendón
3
Q
Epicondiltis
- Anatomiopatologia macro y micro?
A
Solo de fases avanzadas
Macro
- tejido blanquecino grisáceo, friable, en la inserción del segundo radial
- puede extenderse al extensor común de los dedos
Micro
- patrón fibrovascular con hipertrofia fibroblástica e hiperplasia vascular
- desorganización de la colágena
- fascículos tendinosos avasculares
- focos de degeneración hialina omucoide
- depósitos de calcio (despues de infiltraciones de corticoides)
4
Q
Epicondiltis
- Clinica?
- Exploracion?
A
Clinica
- normalemente de forma lenta y progresiva
- dolor: lo largo de la cara externa del codo, desde epicóndilo hacia el antebrazo y muñeca, todos los movimientos de extension-supinacion
- movimientos que provocan gran dolor: elevar una taza de café, girar un molinillo, abrir y cerrar manivelas, o estrechar la mano
Exploracion
- extension de la muñeca contra resistencia con codo en extension = dolor intenso
- palpacion = dolor a 1-2cm del epicóndilo (a veces edema)
- movilidad conservada
5
Q
Epicondiltis
- (3) categorias de evolucion?
A
Categoria I
- simple reaccion inflamatoria
- dolor de mediana intensa despues de actividades
- cede con AINES y disminucion de la actividad
Categoria II
- invasion fibroblastica parcial, puede ser reversible
- dolor intenso con actividades, se prolonga en reposo
- discreto molestias en actividades cotidianas
Categoria III
- invasión angiofibroblástica es extensa
- rotura parcial del tendon
- dolor en reposo y nocturno
- actividades cotidianas son dolorosas
6
Q
Epicondiltis
- Pruebas de imagen?
A
Diagnostico = clinica
Radio
- calcificaciones en 5-20%
RM
- cambios de señal y aumento del grosor del tendón
Eco
- engrosamiento y heteroecogenicidad del tendón
7
Q
Epicondiltis
- DD?
A
- radiculopatía C6 y C7
- las artropatías que dan dolor de predominio epicondilar (limitacion de movilidad y radio = DD)
- el atrapamiento del nervio interóseo posterior en la arcada de Fröshe = mas frecuente
8
Q
Epicondiltis
- TT conservador?
A
en 95%
- evitar todo actividad relacionada con la epicondilitis
- corrigir la mala tecnica o equipo inadecuado en deportistas
- antiinflamatorio farmacológico
- fisioterapia*
- cinchas centradas tres traveses de dedo distal al epicóndilo, en el origen del extensor común de los dedos
Casos agudos o resistentes al TT
- infiltración con corticoides y anestesia local (2-3x, con 2-3 semanas de intervalo porque puede cronificar el epicondilitis)
9
Q
Epicondiltis
- TT quirurgico?
A
ha fracasado el tratamiento conservador y la sintomatología se mantiene más de 6 meses, en casos de recidivas frecuentes con la actividad laboral
- extirpacion del tejido patologico
- perforaciones en el hueso para facilitar la invasión vascular y cicatrización
Algunos casos = resistentes al TT quirurgico por asociación de una plica sinovial (o pseudomenisco) que se pellizca entre el cóndilo humeral y cabeza del radio
10
Q
Epitrocleitis
- Frecuendia?
- Donde?
- Etiologia?
- Epidemiologia?
- Anatomopatologia?
A
= epicondilitis medial
mucho menor que la lateral
Donde
- en la parte, hay: el palmar mayor inmediatamente por debajo del pronador redondo más medial el cubital anterior y del _flexor superficial de los dedo_s
- lesion = en la inserción del pronador redondo y del palmar mayor
Etiologia
- relacionada con deporte = codo de golf
- de forma lenta por un gesto repetitivo de lanzamiento de la pelota
- de forma aguda por un golpe contra el suelo con fuerte tracción de la inserción de los músculos epitrocleares
- normalmente no tiene un factor descanendante claro
Epidemiologia
- 4ª y 5ª década de la vida
- en ambos sexos*
Anatomopatologia
- mismos que lateral
- en el origen del palmar mayor y pronador redondo
- en 60% hay reacción fibrosa que alcanza el canal retroepitroclear del nervio cubital
11
Q
Epitrocleitis
- Clinica?
- Exploracion?
- Pruebas de imagen?
A
Clinica
- dolor en la epitróclea irradiado a cara anterointerna de antebrazo hasta muñeca
- se acentua con flexion de la muñeca
- movimientos con dolor: mover una manivela, desenroscar la tapa de un frasco o elevar un objeto con la mano
- 60% con síntomas de neuropatía del cubital
Exploracion
- dolor selectivo sobre la epitróclea
- flexion de la muñeca contra resistencia = dolor en epitróclea
Radio
- normal
- irregularidades en la superficie de la epitróclea o calcificaciones intratendinosas
RM + eco
- cambios parecidos a los de la epicondilitis lateral
12
Q
Epitrocleitis
- DD?
A
- irritación neurológica C8-D1 -> sintomatologia de neuropatía del nervio cubital
13
Q
Epitrocleitis
- TT?
A
Conservador
- antiinflamatorio*
- reposo*
- evitando las actividades que producen el dolor* (informar el paciente)
- no se mejora = infiltraciones
Quirurgico: cronico de >6-12 meses de evolucion
- la extirpación del tejido patológico y perforaciones en la in-serción muscular para favorecer la reparación
- liberacion del nervio cubital*
14
Q
Artrosis del codo
- Frecuencia?
- Etiologia?
- Clinica?
- Radio?
- TT?
A
Poco frecuente
- es primitiva o postraumática
Clinica
- dolor, especialmente en los ultimos grados de flexion y extension
- progresivamente = peridad de la movilidad del codo
Radio
- primero = osteofitos en apófisis coronoides y olécranon
- posteriormente = pinzamiento de las articulaciones radiohumeral y/o radiocubital
TT
- inicio = resección de osteofitos y limpieza articular por artroscopia
- fases avanzadas = artroplastia de recubrimiento con fascia es la solución mas aconsejada
