T4: Fracturas Flashcards
Fracturas:
- Que es?
- Foco de fractura?
Fractura = la “solución de continuidad del tejido óseo” con una extensión y dirección determinada que denominamos “trazo de fractura”. Normalmente lesion del hueso + partes blandas
Foco de fractura -> el conjunto de la lesión ósea y de las partes blandas vecinas
Fracturas:
- Que influye la intensidad de la lesion?
Intensidad:
- gran importancia para el prognostico
- curacion de la lesion osea
- resultado funcional final
Fracturas:
- De que depiende la curacion osea?
Curacio osea -> de buena vascularizacion!
- > depende en gran parte de los vasos que penetran en la inserción de las partes blandas
- > una importante lesión de estas repercute en una menor vascularización del hueso, disminuyendo su potencial de reparación
Fracturas:
- De que depende el resultado funcional final (2)?
1) Lesion del hueso
2) Lesion de los partes blandas -> puede provocar trastornos funcionales aún más importantes que la lesión ósea
- > fractura abierta : las lesiones de las partes blandas perifracturarias llegan a formar una herida, facilitando la infección de la fractura
Fracturas:
- (3) mecanismos de produccion de los fracturas?
- differencia entre fractura por mecanismo directo o indirecto?
1) Fractura por traumatismo agudo -> gran mayoria.
a) fractura por mecanismo indirecto
- > un traumatismo que transmite al hueso una fuerza deformante de compresión, flexión, cizallamiento o torsión = “fuerzas internas” de tensión, compresión o cizallamiento
- > el hueso se rompe donde se concentran las fuerzas internas (especialmente las fuerzas de tensión, peor resistidas por el hueso).
- > las zonas de mas concentracion de estos fuerzas = zonas de fracturas mas frecuentes -> zonas de huesos mas delegadas = donde el hueso cambia de dirección en su eje principal y donde hay un cambio de su estructura interna
- > fracturas menos graves que por mecanismo directo, menos lesiones de los partes blandas (solo por desplazamiento de los fragmentos)
b) fractura por mecanismo directo
- > un fuerte impacto localizado que da lugar a una fractura en el punto donde incide el agente traumático
- > depende de la intensidad, intensidad moderada = un trazo de fractura simple / gran intensidad = trazos de fractura muy complejos
- > suele acompañarse de importante lesión de partes blandas
- > fractura por arma de fuego = una de las fracturas más graves por mecanismo directo. El efecto explosivo produce una grave lesión en las partes blandas, formándose pequeños fragmentos que son impulsados como verdaderos proyectiles, ampliando enormemente la lesión de las partes blandas. Tres importantes factores de mal pronóstico: trazos óseos muy complejos, grave lesión de partes blandas y fractura abierta.
2) fractura patológica o por insuficiencia
- > el hueso puede romperse por debilidad por una patología previa (tumoral, infecciosa, isquémica o degenerativa). Suele producirse casi espontáneamente, tras traumatismos o esfuerzos mínimos
3) fractura por fatiga o de estrés
- > el hueso puede romperse de forma lenta por un esfuerzo reiterado, especialmente en la práctica deportiva
Fracturas:
- Como influye la energia de la fractura?
1) fracturas de baja energía -> fracturas por traumatismos poco violentos, como caídas o simples golpes
2) fracturas de alta energía -> accidentes viales, aplastamientos o caídas de altura
- > el grado de lesión vascular del hueso y de lesión de las partes blandas es superior
Fracturas:
- De que depende la gravedad de una fractura (3)?
- lesión de partes blandas,
- complejidad del trazo de fractura
- las dificultades que puedan encontrarse para la reducción e inmovilización, necesarias para su curación
Fracturas:
- Clasificacion segun la relacion del foco con el exterior -> (2) tipos, clasificacion segun Gustilo?
1) fracturas cerradas
- > el foco de fractura no ha establecido contacto con el exterior
- > simple herida sobre una fractura cerrada = una herida a nivel de la fractura, que no llega al foco de fractura
2) fractura abierta - > contacto del foco de fractura con el medio ambiente lo que define a la fractura abierta
- > peor pronóstico que la cerrada por la contaminación y la consecuente temible infección ósea
a) fractura abierta de fuera a dentro -> la apertura de la piel y demás tejidos blandos, puede ser producida por el mismo agente traumático que fracturó el hueso
b) fractura abierta de dentro a fuera -> los fragmentos óseos, en su desplazamiento, perforan todas las cubiertas blandas. la lesión de partes blandas, en este caso, es de menor magnitud, el grado de contaminación inferior y el pronóstico mejor
Clasificacion segun Gastilo
- Tipo I: La herida de la piel es menor de 1 cm, casi siempre producida por el desplazamiento de un fragmento (fractura abierta de dentro a fuera). Es propia de los huesos subcutáneos y tiene poca incidencia en el pronóstico de las fracturas.
- Tipo II: La herida es mayor de 1 cm, sin daños extensos de las partes blandas. Se puede producir por desplazamiento de los fragmentos en una fractura por mecanismo indirecto, pero en la mayoría de los casos es por mecanismo directo. El grado de contaminación suele ser alto en este último caso
- Tipo III : infección es muy frecuente por la grave atrición muscular; su tratamiento es siempre complejo
- > Tipo IIIA : la lesión de la piel es amplia, con graves lesiones musculocutáneas y con pérdida de sustancia
- > Tipo IIIB : además hay pérdida de tejido óseo
- > Tipo IIIC : las más graves, con importantes lesiones vasculares y nerviosas que comprometen la viabilidad del miembro
Fracturas:
- Clasificacion segun el desplazamiento (2)?
- Que define los lesiones de la diafisis y epifisis?
- Diastasis? Fractura impactadas?
1) Fractura no desplazada -> si los fragmentos óseos no han perdido su normal relación y se conserva la morfología del hueso
- > las partes blandas están bastante bien conservadas
2) Fractura desplazada - > el desplazamiento de los fragmentos se produce por la energía cinética comunicada por el traumatismo y por la tracción de los músculos que se insertan en los distintos fragmentos
- > las partes blandas están más lesionadas y el tratamiento es más complejo y el pronóstico peor
a) huesos diafisarios -> la angulación, el desplazamiento lateral y la rotación de los fragmentos - angulacion -> se mide en grado.
- rotacon -> se mide en grado.
- > plano coronal: en varo si la concavidad es interna / valgo si es externa
- > plano sagital: en antecurvatum si la concavidad es posterior / recurvatum si es anterior
-
desplazamiento lateral -> se mide según el grado de pérdida de alineación de los fragmentos. Cuando el desplazamiento lateral es completo, la acción de los músculos lleva a una pérdida de longitud del hueso (acortamiento),
b) epifisis (afecta la superficie artiuclar) -> conocer la separación de los fragmentos, así como el grado de hundimiento por compactación de las trabéculas óseas
Diastasis -> en cualquier localización, si hay separación longitudinal de los fragmentos
Fracturas impactadas -> el desplazamiento produzca una impactación de los fragmentos
Fracturas:
- Clasificacion segun la estabilidad (2)?
- Estabilidad en el TT?
1) Fracturas estables
- > inicialmente no desplazadas y aquellas desplazadas que tras la reducción por métodos no quirúrgicos se mantienen bien alineadas, al menos en reposo
2) Fractures inestables - > las desplazadas que tras la reducción tienden a desplazarse por la fuerza de la gravedad, por la elasticidad de las partes blandas y, sobre todo, por la acción de los músculos
En el TT
- tratamiento no quirúrgico de las fracturas = el término de estabilidad también se utiliza referido a la posibilidad de mantener los fragmentos óseos reducidos con el método terapéutico concreto
- tratamiento quirúrgico = el concepto de estabilidad está en relación con la posibilidad de una fijación interna con buen contacto de los fragmentos consiguiendo una fijación muy estable que permite una función completa del miembro
Fracturas:
- Clasificacion segun la morfologia del trazo de fractura (2)?
Es la mas utilizada
- fracturas completas -> son aquellas en que el trazo de fractura afecta a todo un plano del hueso, formándose dos o más fragmentos entre los que es posible el desplazamiento
- fracturas incompletas -> afectan sólo parcialmente un plano del hueso, no hay fragmentos, aunque el hueso puede quedar deformado
Fracturas completas:
- (8) tipos?
Fracturas completas:
- Fracturas transversas: trazo, como, TT?
- su trazo perpendicular al eje mayor del hueso
- producidas : una fuerza de cizallamiento por golpe directo
- fáciles de estabilizar para el acortamiento
- difíciles de controlar las desviaciones angulares
- consoladacion lenta por: fracturas de mecanismo directo + existe poca superficie de contacto entre los fragmentos
Fracturas completas:
- Fracturas transversas delimitando un tercer fragmento : sinonimo, como, TT?
= fracturas en ala de mariposa
- > un mecanismo de inflexión, cuando actúan dos fuerzas del mismo sentido en ambos extremos del hueso, teniendo éste un punto de apoyo en el centro (mecanismo indirecto, mayoria de los casos) / una sola fuerza que actúa en la porción central del hueso, teniendo éste un doble punto de apoyo en ambos extremos (mecanismo directo)
- > más difíciles de estabilizar
- > consolidacion mas facil, la ventaja sobre ellas que el trazo de fractura es más extenso
Fracturas completas:
- Fracturas obliculas -> trazo, como, TT?
- trazo es oblicuo al eje mayor del hueso
- mecanismo indirecto : un esfuerzo de inflexión, pero en este caso es una fuerza externa que actúa sobre un extremo del hueso estando el otro fijo
- consolidacion facil (mecanismo indirecto)
- problema : controlar el acortamiento entre los fragmentos, que tienden a deslizarse entre sí
Fractuas completas
- Fracturas espiroideas: trazo,donde, como, lesiones de otros partes, TT?
- un trazo espiral en la cortical del hueso (trazo helicoidal), que se completa con un pequeño trazo transverso en ambos extremos
- proprio del hueso diafisario
- mecanismo indirecto de torsion
- poca lesión de partes blandas, y quedan puentes periósticos o musculares entre los fragmentos, que limitan los desplazamientos laterales
- consolidacion facil -> gran extensión del trazo de fractura supone una amplia zona de contacto óseo + presencia de puentes periósticos entre los fragmentos, facilita la formación del callo óseo
- estabilizacion facil -> manteniendo una rotación en sentido inverso al mecanismo de producción se tensa el puente perióstico
- fractura de mejor pronóstico
Fractuas completas
- Fracturas conminutas: sinonimo, como, TT, prognostico?
= fracturas polifragmentarias o multifragmentarias
- > traumatismos muy violentos, bien por golpes directos o bien por compresiones axiales
- > multifragmentaria o conminutas = se reserva a las fracturas con fragmentos más numerosos y de muy desigual tamaño. cuando hay un número reducido de fragmentos de tamaño sustancial, se habla de fracturas de tres, cuatro, cinco o seis fragmentos !
- > fractura por estallido -> además de ello, el desplazamiento de los fragmentos es muy importante
- > las fracturas más graves
- > reducción es siempre compleja e imperfecta
- > estabilización es difícil -> no poder contar con un buen engranaje de los fragmentos + las lesiones de las partes blandas son de gran intensidad
Fractuas completas
- Fracturas por arrancamiento -> tipo, donde, como, TT?
-> fracturas de tipo transverso
- > propias del hueso esponjoso (epífisis o huesos cortos)
- > mecanismo indirecto: una tracción violenta de las estructuras ligamentosas o tendinosas que se insertan en una porción ósea
- > facil consolidacion
- > problema = dificil de reduccion sin quirurgica -> fragmento óseo queda en continuidad con el ligamento o tendón que provocó la tracción, manteniéndolo sepa-rado por las propiedades elásticas o contráctiles de estas estructuras
Fractuas completas
- Fracturas longitudinales o verticales: tipo, donde, como, TT?
- Otro fractura vertical: que es, TT?
-> un trazo de fractura en el eje mayor del hueso
- > suelen localizarse en huesos planos (escápula, pelvis)
- > mecanismo directo
- > consolidacion facil -> por ser generalmente poco desplazadas, asentar en hueso esponjoso y ser de trazo largo
Otro fractura vertical:
- > fractura intraarticular de las epífisis provocada por una compresión axial que se traduce en fuerzas de cizallamiento
- > consolidacion facil
- > reduccion perfecta -> para evitar irregularidades en la super-ficie articular que desencadenen una artrosis
Fracturas incompletas:
- Como se hace?
- Mecanismo?
- Tipo de fractuas?
- En la infancia (2)?
- Que tipo de fractura -> donde, mecanismo, presentacion, TT?
-> fisura = cualquiera de los trazos de fractura vistos anteriormente, que no alcance toda la extensión en uno de los planos de hueso, se debe considerar como fractura incompleta
- > los mismos mecanismos que las fracturas completas simples, pero en este caso la energía comunicada se agota antes de completarse el trazo de fractura
- > fracturas benignas: la reducción no se plantea, la inmovilización está garantizada por la continuidad parcial del hueso y el foco de fractura está lógicamente bien irrigado
- > infancia : fractura en tallo verde y fractura en rodete
- fracturas por aplastamiento = fractura incompleta
- > propias del hueso esponjoso, típicas en los cuerpos vertebrales, especialmente en la osteoporosis
- > producidas por fuerzas de compresión: recorren el espesor del hueso en dirección paralela a la fuerza de compresión, quedando las trabéculas rotas superpuestas; a veces, afectan a todo el espesor del hueso deformándolo
- > RX, se presenta como una zona radiopaca
- > no es una fractura con problemas de consolidación o estabilización
- > problema = para devolver la morfología al hueso
Fracturas
- Clasificacion segun localizacion (3)? Por cuales huesos?
Por los huesos largos
hueso compacto consolida mas lentamente que el hueso esponjoso
1) fracturas diafisarias
- > Mas problemas de reduccion y estabilizacion -> los músculos que se insertan en los distintos fragmentos, con mayor desplazamiento y mayor dificultad para mantener la reducción de la fractura
- > tardan más en consolidar que las epifisarias y metafisarias (hueso compacto)
- > el desplazamiento puede ser intenso -> tienen mayor índice de fracturas abiertas, y las complicaciones de lesiones vasculares y nerviosas son más frecuentes que en otras localizaciones
- > no es necesaria una reducción anatómica para un buen resultado clínico
2) fracturas epifisarias
- > menos desplazadas, tienen menos complicaciones inmediatas
- > su consolidación es fácil por asentar en hueso esponjoso
- > son fracturas articulares: frecuentes las secuelas (rigideces, artrosis postraumática, desviaciones axiales, etc.) = estrictos en la reducción y las medidas de rehabilitación
- > requieren para su tratamiento una reducción anatómica y una movilización muy precoz
3) fracturas metafisarias
- > porque es una transicion entre el hueso compacto y esponjoso = unas características intermedias entre las dos anteriores
Fracturas
- Clasificacion global de las fractuas: objetivo, como se divide, numero por un segmento?
Objectivo = establecer el pronóstico y los criterios de tratamiento
Division:
- segmento con un numero
- otro numero por: extremo proximal, diáfisis y extremo distal
- por la gravedad: A, B, C
- cada tipo se divide segun el trazo (en 3 grupos) + otro division por 3 subgrupos
- > para cada segmento óseo de un hueso habría 27 tipos de fractura
Fracturas: clinica
- RX: calidad de la rx?
- como debe ser la rx? porque?
Calidad
- > examen radiográfico de las fracturas requiere la misma calidad que la exigida en otras patologías óseas: no es una excusa las molestias que puede provocar al enfermo,
- > fracturas incompletas, articulares o de estructuras óseas profundas, solo se diagnostican con radiografías de calidad, centradas en la lesión y con proyecciones adecuadas
Como debe ser la rx
- > la radiografía debe centrarse en el lugar de sospecha clínica de fractura
- > porque en la zona central la imagen obtenida reproduce fielmente la morfología del hueso, en las zonas más periféricas la imagen es menos precisa y discretamente distorsionada
Fracturas: clinica
RX:
- cuanto proyecciones por una fractura? -> desplazadas y no desplazadas?
El diagnóstico radiográfico de las fracturas requiere al menos dos proyecciones.
- fracturas no desplazadas: sólo con dos proyecciones tendremos la garantía que en alguna de ellas el haz sea para-lelo u oblicuo a dicho plano y veremos la línea radiotrasparente
- fracturas desplazadas: una sola proyección radiográfica puede ser suficiente para el diagnóstico, pero no dará una información completa de sus características y desplazamiento
Fracturas: complicaciones precoces locoregionales
- Lesiones vasculares:
- > que es afectada?
- > cuales son las mas graves? porque? lesion?
- > donde es frecuente? TT (porque)?
- > como valorar una lesion vascular?
Los lesiones vasculares pueden afectar tanto los troncos arteriales como venosos.
Mas graves
- > los troncos arteriales de los miembros
- > su posible repercusión hemodinámica y porque comprometen la viabilidad del miembro
- > se producen por agresión directa de un extremo óseo o bien por tracción
- > mayoria de los casos = son desgarros de la capa íntima que se complican con trombosis / poco frecuente = herida arterial
Lesiones frecuentes
- > donde las arterias están más fijas = codo y rodilla
- > en f_racturas supracondíleas de húmero, supracondíleas de fémur y luxación de rodilla_
- > TT inmediato! -> exploración de la vascularización distal del miembro es obligatoria, con palpación de pulsos y observación del relleno capilar subungueal
Valoracion de lesion vascular
- > primera medida = reducir la fractura
- > depues = valorar nuevamente la vascularización distal -> palpacion de pulso (perdida?) y relleno capilar
- > existe recuperacion de esos 2?
- > si no = la lesión vascular se confirmará mediante con eco doppler y arteriografía o angioTAC
- > TT = su reparación quirúrgica y fijación de la fractura
Fracturas: complicaciones precoces locoregionales
- Lesiones cutaneas
- > cuales fracuturas?
- > cual lesion es frecuente?
- > como influye el TT?
Frecuente en las fracturas abiertas -> exploracion para saber la intensidad de la lesion y contaminacion posible
En los fracturas distales de los miembros es frecuente: flictenas (ampollas) secundarias al edema y sufrimiento dérmico
TT -> obliga a demorar el tratamiento quirúrgico hasta que se curan, para evitar infecciones de la herida quirúrgica
Fractura de estrés
- Cuando se diagnostica?
- Porque? -> DD (2), manifestacion (2)?Es una diagnostica tarde!
Signos RX -> aparecen tras 3-6 semanas de evolución, a veces más.
- DD :
- > simple tendinitis
- > en fractura diafisarias, con la reaccion periostica = confundirse con un tumor maligno de la serie osteogénica o una osteomielitis
- Manifestacion -> un aumento de densidad. Con la progresion de la fractura = preceso de reparacion = formacion de callo oseo, que oculta la imagen de la fractura.
