T1: traumatismos de musculos, síndrome compartimental y miositis Flashcards
Musculo: % del peso corporal
40-45% del peso corporal
Evolución del musculo con la edad :
1) Cuando es la maxima capacidad del musculo?
2) Como es la disminución de la capacidad?
3) Relación con la sarcopenia?
1) Considerando solo la edad, alcanza su máximo hacia los 25 años
2) Hasta los 50 años disminuye a un ritmo aproximado del 4% en cada década de la vida. A partir de los 50 años se pierde hasta un 10% en cada década.
3) Con el envejecimiento, el tamaño y el numero de fibras musculares disminuyen (= SARCOPENIA)
Como se hace la reparación del musculo?
Mediante las celulas satelites, que sustituyen una pequeña parte del tejido lesionado, y de la formación de tejido fibroso.
Eso es por la reparación de heridas, roturas y areas de necrosis.
Necesita una inmovilizacion de 24-72h, seguimento de una actividad contráctil controlada (comenzar pronto la fisioterapia) que favorece la maduración de la cicatriz. Se calcula que su proceso de cicatrización dura de 2 a 3 semanas.
Tras la sutura del músculo, el déficit funcional suele ser inapreciable.
Los traumatismos musculares (4)?
Lesiones por mecanismo directo
- Contusión muscular: por golpe con objeto romo.
- Herida muscular: por objeto cortante que secciona las fibras musculares.
- Hernia muscular: por lesión cerrada o abierta de la aponeurosis.
Lesiones por mecanismo indirecto
- Rotura muscular: por contracción muscular pura o asociada a golpe directo (mecanismo mixto)
Herida muscular:
- Mecanismo?
- Resultado?
- Complicaciones?
Mecanimso:
Rica vascularizacion del musculo -> seccion = sangrante abundante. Pero la contracion del musculo -> las boquillas vasculares sangrantes quedan ocultas = dificil identificacion por la hemostasia!
Heridas contusas -> la lesion vascular es amplia -> comprometiendo la viabilidad de zonas más o menos extensas del músculo.
Resultado final = zonas de necrosis en el musculo (zonas excelente de cultivo por germenes qui han contaminados la herida).
Hematoma tambien.
Complicaciones = infecciones debido a necrosis/hematomas.
Herida muscular:
- Diagnostico? Porque (3)?
Dia:
Exploración de la herida, por -> extension de la lesion, localizar los cabos vasculares sangrantes retraídos del músculo y reconocer la porción de músculo contundido desvascularizado
Herida muscular:
- TT?
Recuerda: hemostasis y necrosis son los resultados de la herida!
TT:
1) Buena hemostasis -> aspiracion de 24-48h en las grandes heridasa para evitar los hematomas
2) Eliminación de tejido necrótico (desbridamiento). Como reconocer el tejido?
- precoce -> aspecto es normal y solo lo reconoceremos por la falta de respuesta contráctil a la estimulación mecánica con pinzas
- tarde -> despues de 2-3h, el musculo desvascularizado se reconoce por la coloracion mas oscura.
3) Suturar el musculo -> con puntos en U, que provocan una fuerza de presa perpendicular a la dirección de las fibras
4) Inmovilización en posición de relajación del músculo reparado durante 1-2 semanas -> en las grandes heridas perpendiculares al eje del músculo (evita la tensión sobre la sutura por el tono muscular y la contracción involuntaria, además de su efecto antiálgico y antiinflamatorio)
Contusion muscular
- Que es?
- Cuando es frecuente?
- 2 tipos?
- > Hematomas asociadas?
Lesión por golpe directo con integridad de la cubierta cutánea.
Frecuente en la práctica de deportes de contacto.
2 tipos anatoclinicamente distintos:
1) Contusiones leves que apenas tienen lesiones anatomopatológicas.
2) Contusiones graves con lesión de la estructura muscular y posibilidad de importantes complicaciones. La lesion es en parte -> mecanica y isquemica (por roturas vasculares que dan lugar a una necrosis más o menos extensa).
- Aponeurosis fina -> hematoma difusa, se extiende el tejido celular subcutáneo infiltrando la piel, a veces muy tardíamente.
- Aponeurosis gruesa -> hematoma circonscrito, con gran presion -> comprometiendo la vascularizacion (dolor tipo isquemico, puede dar un sindrome compartimental)
Contusion muscular
- Diagnostico?
- Materiel de dia?
- Contusion leve -> dolor de origen dermico, reacción de estupor muscular con pérdida de la contractibilidad por algunas horas. Al principio aparatoso pero resolucion espontanea en pocas horas
- Contusion grave -> dolor localizado de mediana intensidad, movilizacion muscular activa + pasiva es dolorosa, impotencia funcional por estupor muscular y dolor, tumefacción por edema
- > Apo. leve: aparece una equimosis cutánea tardía
- > Apo. gruesa (hematoma circonscrito): con el tiempo = dolor intenso = sin. compartimental!, palpa una tumoración cuando el edema ha disminuido.
Normalmente dia. clinico
Eco + RM -> identificacion de edema y hematoma
Contusion muscular:
- TT?
- Contusion leve -> no TT
- Contusion grave:
- > frío local en las primeras horas disminuye el edema
- > el calor local en fases más tardías favorece la reabsorción del hematoma
- > reposo de la zona lesionada
- > fármacos antiinflamatorios y fibrinolíticos
* Hematoma circonscrito voluminoso -> puncion-evacuacion (por acelerar la resolucion), vendaje compresivo (evitar recidivo). Todo con máximas medidas de asepsia
Contusion muscular:
- Complicaciones (5)?
1) Síndrome compartimental
2) Miositis osificante -> metaplasia osea en el musculo (sobre todo en el tejido con-juntivo interfibrilar). Facilitado por cambios me-tabólicos locales inflamatorios y masaje muscular (que esta contraindicado en contusion)
3) Infecciones -> normalment por puncion evacuadora sin garantias asepticas o (mas escaso) por via hematica desde foco distante
4) Hematomas calcificados -> en un hematoma no evacuado/reabsorbido, formacion de membrana fibrosa con calcio -> TUMOR. O se reabsorbe, o persiste (necesita cirurgia)
5) Fibrosis -> en lesiones grandes con zonas ampilas de necrosis -> las zonas de fibrosis postraumática pueden retraerse.
*Alteracionces esteticas -> si la piel queda adherida
*Alteraciones funcionales -> adheridos a otros grupos musculares
*Limitacion de la movilidad articular
Rotura muscular:
- Que es?
- Factores favoreciendos?
Rotura muscular: rotura total o partiel del musculo.
Proviene de:
- CONTRACCION MUSCULAR (sobre todo)
- Taumatico mixto -> golpe directo (factor coadyuvante) + musculo en contraccion (f. etiologico)
Frecuente en:
- Deportistas con gran desarollo muscular-> mal entrenamiento o calentamiento facilita la rotura en contraccion
- Individuos sedentarios que hacen esporadicamente deporte -> musculos con potencia pero que pierden la elasticidad (m. gemelo {gastrocnémien})
*Habitualmente en musculos del MI grandes, potentes, biarticulares (saltan 2 articulaciones) -> el recto anterior del cuádriceps, el bíceps femoral y los gemelos
- Individuos ancianos con deterio muscular (roturas espontaneas) debido a artritis, etc -> rotura con contraccion minima
Rotura muscular:
- 3 tipos?
- Lugar favorito de rotura?
- Se acompagna de que?
- Que pasa en una rotura de gran tamaño?
Tipos
1) Rotura fibrilar -> simple rotura de algunas fibrillas
2) Rotura parcial -> una rotura de un número determi-nado de fascículos musculares
3) Rotura completa -> la rotura de todo el vientre muscular
Lugar favorito = unión músculotendinosa (mas debil).
Acompañado de hematoma -> siempre rotura de vasos musculares. Con la evolucion de la hematoma, puede formarse un puente fibroso -> capaz de mantener una aceptable función muscular
Rotura de gran tamaño -> les extremos se retraen -> edema + hematoma conservadan la silueta del musculo -> la reabsorpcion de la hematoma se pone de manifiesto la prominencia de los extremos musculares retraídos.
Rotura muscular: clinica y diagnostico?
- Rotura del m. gemelo?
- Rotura fibrilar?
- Rotura importante?
- Rotura patologica?
Clinica: BRUSCA, musculo afectado y los vecinos
- Dolor intenso
- Impotencia funcional
- A veces, sensacion de casquido o desgarro
- Caracteristico: tumoracion que aumento de volumen con la contraccion y se desplaza
Rotura de m. gemelos
-> signo de la pedrada: es típico notar un chasquido con la sensación de ha-ber recibido una pedrada
Rotura fibrilar
- TIRON MUSCULAR
- Desparece pronto el dolor, solo a punto de dedo o con contraccion
- Signos inflamatorios minimos
- En poco dias desaparecen las molestias
Rotura importante
- Dolor + impotencia funcional -> varios dias
- Hematoma = gran tumoracion, a veces infiltracion hematica de la piel
- Fase tardia (en rotura completa) -> con la disparicion de la hematoma se ve 2 tumoraciones (si rotura en centro del musculo) o 1 tumoracion (si rotura en la union TM).
Rotura patologica
- Dolor puede faltar
- Hematoma escasa por pobre vascularizacion
- Dia. tardio -> solo cuando aparece la tumoración del muñón muscular
Rotura muscular: diagnostico
- Normalmente clinico es suficiente
- Eco + RM
*Extension de la lesion
*Importante en deportisas -> determinar el tiempo de reincorporación a la actividad deportiva, así como valorar la oportunidad de un tratamiento quirúrgico
Rotura muscular: TT?
- leves?
- parciales?
- completas?
Rotura leve:
- actividad física inmediata moderada utilizando cinchas elásticas
- práctica deportiva debe demorarse 4 semanas -> evitar roturas y permitir la maduracion de cicatrizacion
Rotura parcial:
- el defecto pronto se rellena de tejido fibroso y no deja secuelas
- Reposo + antiinflamatorias
- TT quirurgico -> solo en deportistas profesionales, que quieren recuperacion mas rapida y ++ potencia muscular
Rotura completa:
- Reparacion quirurgico -> en musculos importantes (el bíceps y el recto anterior del cuádriceps) donde el defecto es apreciable por el individuo
- Sin reparacion (o reseccion del muñeco muscular por estetico) -> en casos de larga evolucion, poca repercusion funcional (compensacion por otros grupos de musculos)
Hernia muscular:
- Que es?
- Localizacion frecuente?
Hernia muscular -> falta de continucion de la aponeurosis, con salida parciel del musculo.
Musculos frecuentes -> bíceps braquial, vasto externo del muslo (cuadriceps), bíceps femoral y tibial anterior.
Hernia muscular: etiologia (2)?
- Microtraumatismos durante el deporte -> debilitan la vaina aponeurótica. Con frecuencia se asocian a un síndrome compartimental crónico y son de pequeño tamaño
- Iatrogénicas (grandes hernias) -> tras una intervención quirúrgica, por la sutura deficien-te de una fascia muscular
Hernias musculares: anatomia patologica?
- Ojal aponeurótico con bordes bien delimitados en la misma dirección de las fi-bras aponeuróticas
- A veces, una delgada neoaponeurosis que recubre el músculo herniado en continuidad con los bordes del ojal
Hernia muscular: clinica?
- Evolucaion lenta (en los 2 formas), nunca de aparicion brusca
- Tumoracion evidente en reposo, que se reduce o despariece en contraccion (los fibros musculares pieden volumen).
*DD con rotura muscular (aumenta de volumen en contraccion!)
- Sin dolor (normalmente)
*A veces durante un contraccion rapida, el musculo se pellizca en el ojal
- Palpacion -> blanda, limitada por el ojal fibroso, mas o menos evidente (depiende del paniculo adiposo que la cubre)
Hernia muscular: TT?
Solo posible -> quirurgico (si el paciente quiere).
- Normalmente = abrir longitudinalmente toda la vaina con lo que desaparece la tumoración o más exactamente se hace uniforme
- Raro = cierre del ojal con sutura totalmente hermética (poco extensibilidad del aponeurosis)
- Si no dolor + no limitacion funciona*l -> el enfermo suele ser reacio a la intervención
Síndrome compartimental:
- Que es?
- 2 tipos?
Síndrome compartimental -> aumento de presion en un compartimiento fascial -> reduccion de la perfusion sanguinea -> reduccion de la viabilidad del musculo y los tejidos en los alrededores
1) Sín. compartimental agudo
2) Sín. compartimental cronico
Sín. compartimental agudo:
- Que es?
- 4 carac. ?
- Aumento de presion de forma rapida + isquemia tisular grave
1) Situacion clinica muy grave con secuelas funcionales
2) puede aparecer incluso tras traumatismos aparentemente banales
3) Debe ser alerta en situaciones de riesgo
4) Necesita una deteccion precoz -> para TT inmediato!
Sín compartimental agudo:
- 3 carac. de la fisiopat?
Fisiopatologia:
1) disminución del gradiente de presión tisular y arterial
2) espasmo arterial
3) bloqueo del drenaje venoso
Sín compartimental agudo:
Cuando aparece (mmHg)?
Normalmente alrededor de 30-40mmHg en el compartimiento.
Pero la isquemia provoca una disminución de gradiente de presión tisular y vascular: en estadio de hipoT necesita menos P, en hipert necesita más P
Sín compartimental agudo:
Que nos dice el pulso periferico?
Normalmente es presente (porque el sín compartimental compromete el microcirculacion)
Una obstrucción de un tronco arterial es la causa -> ausencia de pulso periferico!
Sín. compartimental agudo:
Que son los compartimientos afectados con la más frecuencia?
Más grave?
+ Frencuencia y grave
- Antebrazo (+ parte anterior {2 compart -> ant. + post.})
- Piernas (+ parte anterior {4 compart. -> ant., lateral, post. sup., post. profundo})
- Tambien mano y pie (menos grave)
- Frencucia y grave -> brazo, hombro, cadera y muslo
Sín. compartimental agudo:
- 2 causas de este síndrome?
- Que facilita la aparicion (5)?
2 causas : o ambos juntos
1) Edema
2) Hemorragia
-> aumenta de presion en el compartamiento!
Facilita la aparicion: cualquier circunstancia que disminuya el compartimento o limite la posibilidad de distensión de sus paredes
- Un cierre de un defecto de fascia tras un traumatismo o una cirugía reglada
- Las escaras de las quemaduras y las congelaciones (acompañados de edema) -> estrangulan el compartimento
- Un vendaje circular indistensible, sobre todo un yeso circular ajustado -> insistencia en utilizar yesos algodonados y abiertos! Escpecialmente en fracturas susceptibles (como del antebrazo o de la pierna con importante atricion de las partes blandas)
Sín. compartimental agudo:
Etiologias (6) -> frecuencia, como?
1) Fractura
Causa más frecuente (32-45%). Para hemorragia, el edema postraumático, las lesiones arteriales y los yesos en posición forzada para mantener la reducción. Fracturas más susceptibles -> las producidas por traumatismo directo con gran atrición de partes blandas en el lugar de la fractura
2) Traumatismos de las partes blandas (2ème)
Normalmente aplastamientos de las extremidades
Pero tambien golpe seco violento, especialmente en la pierna
3) Edema post-isquemia
Despues de herida arterial, una obstrucción arterial o la utilización prolongada del torniquete.
Normalmente en fases de revascularizacion con la formacion de edema + aumento de presion en el compartamiento (debido a los mediadores del daño celular)
4) Otros
- inmovilización prolongada con compresión de una extremidad durante una anestesia
- intoxicación etílica + postura que comprima un compartamiento
- drogodependientes por inyección de sustancia irritantes en un compartimento del antebrazo o la pierna
Sín. compartimental agudo:
3 cuadros clinicos?
1) De inicio
2) Fase de estado
3) Fase de secuela
Sín compartimental agudo:
Clinico de los 3 fases?
1) Inicio
Un dolor intenso, desproporcionado al que cabría esperar por el traumatismo y con las características descritas es suficiente para hacer el diagnóstico de presunción del síndrome compartimental :
- Dolor que empieza horas despues de la causa (gran asiedad, no cede con el reposo, aumenta con la movilizacion pasiva)
- Sensacion de presion local
- Tension es evidente a la palpacion del compartimiento
- Piel brillante, caliente, aumento de la sensibilidad táctil y dolorosa
- Pulsos periféricos y el relleno capilar están generalmente conservados (presion no colapsa los troncos arterial)
- Aparicion precoz de deficit sensitivo: parestesia -> hipostesia -> anestesia completa en el teritorio del nervio + compartimiento afectado
-
Paresia muscular (valor dia. menor)
2) Estado -> LESION TISULAR IREVERSIBLE
- Paralisis
- Deficit sensitivo
- Induracion importante del compartimiento
- Progresivamente -> retraccion del musculos necrosados, disminucion de la movilidad pasiva, deformidades
3) Secuela -> hacia 4-6 semanas
- Deficit sensitivo + motor intenso
- Articulaciones derformidas de predomino distal (por intenso retracciones musculares)
Sín. compartimenal agudo:
Diagnostico?
No es facil!
- Mezcla de signos + sintomas de la causa (traumatismo) y el síndrome
- Zonas afectadas son cubiertos (vendajes blandos o enyesados para el tratamiento del traumatismo)
- Evolucion clinica lenta -> dudas dignosticos
Parametro objetivo mejor = mediccion de la presion intercompartimental (pequeños sistemas de bolsillo que permiten la rápida medición)
- En pacientes colabodadores y conscientes, con clinica florida -> dia. clinico, medicion solo en casos de dudas
- En pacientes comatosos, no cooperantes o con alguna tara o situación patológica que disminuya la sensibilidad -> indicacion pour la medicion
Sín. compartimenal agudo:
Prevencion (en 5 situaciones)?
- En la situacion clinica mas frecuente: sin. postraumatico + yeso o vendaje compresivo -> debe inmovilizarse con yeso algodonado y abierto longitudinalmente
- Graves traumatismos cerrados por aplastamiento -> descompresión profiláctica del compartimento (fasciotomía a cielo cerrado mediante una tijera por una pequeña incisión cutánea)
- Graves traumatismos o fracturas abiertas -> en la reconstrucion quirurgico debe considerar dejar las fascias sin suturar + algunas lugar de la piel, ampliarse la fasciotomía a los compartimentos que permanecen cerrados
- Trombosis, embolias y lesiones arteriales tratadas tardíamente -> a la cirugía arterial deberán asociarse las fasciotomías distales oportunas
- Quemaduras de tercer grado -> la escarotomía
Sín. compartimental agudo:
TT
Sospecha de sindrome:
- Retirar los elementos cubiertos (vendaje, yeso, ..) -> debe rebajarse la presion
- Si no -> medicion de la presion intracompartimiental, a partir de la cual se decide la decompresion!
* La decision y lesion tisular depienden mas de la presion relativo (hipo o hiper) que de la presion absoluto (normalmente el dia. es entre 30-45mmHg).
* De qué depiende más la descompresion -> intensidad del traumatismo, evolucion en las siguentes horas, prolongacion del cuadro clinico más que la medicion.
* De qué depiende la lesion isquemica -> tiempo que se mantiene el presion (más que la intensidad)
- Descompresion: amplia apertura de la fascia a cielo abierto de todos los compartimentos sospechosos
* Apertura de las fascias normalmente es suficiente
* Abrir el epimisio -> los síndromes compartimentales proximales, glúteo y deltoides
* Dejar la piel abierto -> si hay dificultades para cerrarla sin tensión o es un síndrome compartimental intenso
- En faso de estado -> la resección del músculo necrótico para evitar las retracciones, así como liberación de los nervios incluidos en el compartimiento, férulas para evitar las deformidades, movilizaciones pasivas
Sín. compartimiental agudo:
Secuelas -> 2 mecanismos, evolucion (3), (5) sindromes?
Si no es tratado a tiempo -> grave secuelas funcionales!
Musuculo necrosado: perdida de funcion + sustituido por tejido fibroso retractil -> evolucion en los 12 meses con actitudes viciosas articulares estructuradas, limitación de la movilidad articular, comprime los nervios periféricos aumentando su lesión (= deficit motor + sensitivo)
Seculas + grave y frecuente -> en antebrazo y pierna
- Contractura isquémica de Volkman del antebrazo: la más conocida. Formas más graves provoca una mano en garra con hiperflexión de las articulaciones interfalángicas, hiperextensión de las metacarpofalángi-cas, dedo pulgar en flexión y aducción, muñeca en flexión, pronación del antebrazo y flexión del codo, junto a una grave pérdida de la sensibilidad en el territorio del nervio mediano y cubital.
- Síndrome compartimental posterior superficial (pierna): grave deformidad en equino
- Síndrome compartimental posterior profundo (pierna): una garra de los dedos del pie junto a una inversión forzada del pie por retracción del músculo tibial posterior
- Síndrome compartimental lateral (pierna): caída de la paleta del pie, por pérdida de la acti-vidad de los músculos peroneos
- Síndrome compartimental anterior (pierna): pérdida de la flexión dorsal del tobillo
* Junto a cada casos -> déficit sensitivo!
Sín. compartimental agudo:
TT de las secuelas?
Sigue los principios de la cirugía de la parálisis :
- alargamientos músculotendinosos
- trasposiciones tendinomusculares*
- artrodesis en posición funcional para los casos más graves*
Artrodesis -> una intervención quirúrgica en la cual se fijan dos piezas óseas, anclando una articulación
Sín. compartimental cronico:
- Relacionada con qué?
- Favorecido por qué?
Relacionada -> con la práctica deportiva en sujetos con gran desarrollo muscular
Favorecido -> una menor elasticidad de las cubiertas aponeuróticas
Sín. compartimental cronico:
Que es el sìn. compartimental agudo sobre cronico?
Se pasa durante una pratica deportiva intensa -> musculo aumento hasta 20% (debido por el mayor flugo sanguineo) -> aumenta de presion en el compartamiento -> isqumia transitoria muscular que cede totalmente con el reposo -> pero si la actividad deportiva no cede -> isquemia mantenido + edema!
Sín. compartimental cronico:
Localizacion segun el deporte?
Pierna
- Corredores -> comp. posterior
- Marchadores -> comp. anterior
Antebrazo
- Motoristas, windsurfistas y escaladores
Sín. compartimental cronico:
Clinico?
- Como un cuadro de claudicación intermitente
- Dolor: la celda muscular tras un tiempo más o menos prolon-gado de práctica deportiva, cede con el reposo
- Pierna: frecuentamente hernias en el compartamiento ant.
Sín. compartimental cronico:
Diagnostico?
- Todos e_xamenes complmentarios = negativos_
- Necesita alta sospecha
- DD con otras lesiones deportivas relacionadas con el sobreuso (como la fractura de estrés y las tenosinovitis)
- Diagnostico definitivo = la medición de la presión del compartimiento en reposo y tras una sesión de ejercicio físico de 15 minutos.
- > Anormal =
* a partir de 15 mm de Hg en reposo
* una presión de más de 30 mm Hg a partir de un minuto tras el ejercicio intenso
Sín. compartimental cronico:
TT?
La fasciotomía
-> buen resultado siempre
Miositis osificante:
- Que es?
- Frecuencia?
- 2 formas?
Miositis osificante -> osificación heterotópica localizada en el músculo, con formación de tejido óseo sobre las fibras musculares y sus septos fibrosos
Poco frecuente
Formas:
- miositis circunscrita = forma localizada, en gran mayoria
- fibrodisplasia osificante progresiva = forma generalizada, enfermedad rara
Miositis osificante circunscrita:
- Frecuente en quien?
- 2 formas?
- Frecuente en varones adolescentes y adultos jóvenes
- Ocasionalmente en la niñez
- Excepcionalmente en el recién nacido
1) Postraumatico 75% - Por microtraumatismos repetidos en relación con una actividad laboral o deportiva
- Por traumatismos musculares agudos -> en braquial anterior en el brazo, cuádriceps y aductores en el muslo, deltoides en el hombro y glúteos en la cadera
- Cuadriceps el es musculo mas susceptible -> 20% de sus traumatismos terminan en una osificación
- En muchos casos = participacion del periostio en vecino
2) Miositis osificante pseudo-maligna = de forma espontanea 25% - Aspeto clinico de tumor maligno
- DD! especialmente en la niñez
Miositis osificante circonscrita:
Etiopatogenia?
Desconocida!
- Factores individuales en osificaciones tras la cirurgia, más probable una osificacion despues de una otra cirurgia
- La mayoria de los osificaciones se pasan despues de cirurgia o trauma -> influencia de los factores quimicos?
Miositis osificante circonscrita:
Clinica? -> 3 etapas
Evolucion insidioso.
Inicio (despues de trauma) a los 2-4 semanas
- tumefacción profunda progresiva
- dolorosa
- sin límites precisos
- consistencia solida
- edema y calor local
- aspecto = masa inflamatoria o sarcomatosa
A los 8-12 semanas
- la tumefacción va limitándose
- desparicion el edema y el calor local
- consistencia ósea palpándose un tumor muy duro, libre, o adherido a plano óseo si hay participación del periostio
Con el tiempo el volumen de la osificación suele disminuir y e incluso desaparecer, especialmente las pseudomalignas
Miositis osificante circonscrita:
Radio? (incio, progresivo y final)
Inicio:
- Poco dias despues de la clinica
- imagen algodonosa mal delimitada sobre la masa muscular
- reacción perióstica en las formas mioperiósticas
Progresivo:
- Imagen mas evidente
- trabeculación desordenada
- Maduracion = límites precisos y una densidad ósea más marcada en la periferia que en el cen
Finalmente:
- hueso maduro
- Con participacion del periosto = establece continuidad con el hueso
Miositis osificante circunscrita:
5 pruebas?
1) determinaciones séricas (calcio, fósforo y fosfatasas alcalinas) -> normales
2) gammagrafía con pirofosfatos con Tc99 -> gran hipercaptación en fase de formación de la osificación. Muy sensible, inespesifica, util para la valoracion evolutiva y TT
3) RM -> demostrar las lesiones que preceden a la aparición de las calcificaciones, dando un patrón inflamatorio
4) ecografía -> en fases avanzadas muestra áreas altamente ecogénicas
5) TAC -> útil para ver la localización y extensión exacta en formas maduras para valorar la cirugía
Miositis osificante circunscrita:
DD (2)? Como?
DD de:
- Sarcoma de partes blandes
- Osteosarcoma simple o parostal oseo (especialmente las formas espontáneas pseudomalignas)
* A la diferencia de los tumores -> dolor, crecemiento rapido que pierde volumen
* Al inicio = mayor dificultad para diferenciar, la RM es muy util
* Radio -> en sarco las calcificaciones suelen ser granulares y dispersas y con mayor densidad central (al contratio de la miositis, con mayor densidad periferico y con el tiempo mostra maduracion osifica)
Miositis osificante circunscrita:
TT?
TT por formas?
Normalemente niente, porque en 1-2 anos el volumen se reduce
Si no -> extirpacion quirurgico. Recomendacion en limitación de la movilidad articular y por gran tamaño o localizacion provoca dolor
Formas pseudomalignas :
- Poco riesgo de recidiva
- Extirpacion en cualquier momento
Formas postraumaticos:
- Alto riesgo de recidiva
- Extirpacion solo cuando la osificacion es totalmente maduro (se consigue hacia los 6 a 12 meses y puede controlarse con gammagrafía con Tc99, con disparicion de la hipercaptacion tipico de la fase de actividad)
- Con tratamiento coadyuvante de indometacina o radioterapia, se pueden extirpar más precozmente
Miositis osificante generalizada:
Sinonimos?
Qué es?
Mas caracteristica?
Aparicion?
Evolucion?
Miositis osificante generalizada = fibrodisplasia osificante progresiva = _enfermedad de Munchmeye_r
Es rara enfermedad hereditaria autosómica dominante que se manifiesta por la aparición de osificaciones heterotópicas generalizadas y progresivas, junto con malformaciones esqueléticas.
Mas caracteristica = casi siempre en primer lugar, es el anormal desarrollo del primer dedo del pie
Aparicion:
- Formas espontanea
- Desencadenada por los traumatismos de los músculos, biopsias e inyecciones intramusculares
Evolucion:
- Osificaciones empiezcan a el nacimiento -> hasta el 10 años, habitualmente los 3
- Primeros osificaciones aparecen
* 50% raquis cervical
* 30% paraespinal dorsal
* 10% los miembros
- Las osificaciones cursan por brotes con largos periodos de inactividad
Miositis osificante generalizada:
Patogenia?
Desconocido
En los ultimos años -> una sobreexpresión de la proteína morfogenética ósea 4
Miositis osificante generalizada:
Diagnostico?
Estudio analitico sin anormalidad
En periodo de actividad -> aumento de las fosfatasas alcalinas durante los episodios de osificación heterotópica
Miositis osificante generalizada:
Curso de la enfermedad?
Hacía la pérdida progresiva de la movilidad articular
- Miembros -> las articulaciones proximales se afectan más que las distales
- Raquis -> rigidez intensa hacia las 10, a las 30 quedan confinados en la silla o la cama
- Mandibula -> afectada en 70%
- Musculos del thorax -> disminuyendo la capacidad respiratoria, la neumonía una complicación frecuente y una de las principales causas de mortalidad
Miositis osificante generalizada:
TT?
Etiodranato sódico y corticoides sin resultados claros
Extirpacion -> a evitar, porque el traumatismo estimula una nueva osificacion
Cirurgia solo para biopsia
