Syndrome coronarien aigu Flashcards
Arthrosclérose Physiopathologie ?
Maladie des artères progresse de manière lente.
L’intima s’épaissit par dépôt fibreux ce qui réduit la lumières des vaisseaux–>risque de saignement par rupture du vaisseaux avec saignement et formation de thrombus.
Facteurs de risque :
- cholestérol
- HTA
- Tabac
- Diabète
Définition syndrome coronarien aigu ?
Toutes pathologie causées par la diminution du flux sanguin au muscle du myocarde, créant ischémie.
Définition ischémie du myocarde ?
Apport inégale entre la demande en oxygène du myocarde et la part d’oxygène qui y parvient. le plus souvent provoqué par sténose coronaires. (hypoxie myocarde)
Définition infarctus du myocarde ?
Se caractérise par une nécrose dû à ischémie avec augmentation des troponines et ou Ck-mb (biomarqueurs de souffrance cellulaire cardiaque) accompagnés de :
Symptôme d’ischémie–>signe de levin, irradiation mâchoire et MS, DRS…
Modifications ECG : anomalie segment ST ou onde T, BBG, onde Q pathologique.
infarctus se divise en deux catégories :
SCA avec sus-décalage du segment ST (STEMI)
SCA sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI)
NSTEMI ?
SCA Sans sus-décalage du segment ST :
Se définit par un sous-décalage ST et/ou modification de l’onde T à l’ECG ainsi que des symptôme d’ischémie. Se différencie de l’angor instable par la présence de biomarqueur sanguin=souffrance myocardique hypoxie nécrose des tissus.
Angor stable ?
Diminution apport sanguin au cœur=hypoxie dû à : spasme coronaire, effort, HTA, inflammation artérielle. Pas de nécrose cellulaire.
apparition lors de stress ou pendant exercice physique. durée 3-5min Max 15min, soulagée par nitroglycérine
Angor instable ?
Diminution apport sanguin au cœur=hypoxie. Apparition au repos, sans signe de nécrose, peut évolué vers infarctus si pas de traitement.
STEMI ?
Se définit par un Sus-décalage du segment ST qui perdure dans deux dérivations contiguës.
Généralement occlusion complète d’une coronaire provoqué par thrombus qui provoque une ischémie et de se fait une nécrose (mort cellulaire).
Les critères ECG pour une ischémie du myocarde STEMI et NSTEMI ?
STEMI:
sus-décalage segment ST deux dérivations contiguës
>ou= à 2mm chez homme de 40 ans et plus
>ou= à 2,5mm chez homme moins de 40 ans
>ou= à 1,5mm chez femme en V2 V3 et ou >ou= à 1mm dans autres dérivations
NSTEMI:
sous-décalage du segment ST et modifications de onde T
sous-décalage nouveau dans deux dérivations contiguës 0.5mm et inversion onde T 1mm.
L’inversion onde T premier signe souffrance myocarde, ischémie=surélévation, Q prononcé démarque nécrose.
Les phases évolutives de l’infarctus ?
- phase aigu : onde T pointue plus de la moitié onde R. Possible inversion onde T comme premier signe ECG.
- phase développement : élévation segment st indiquant une ischémie et blessure myocarde.
- phase postérieur : inversion onde T avec plateau segment ST
- phase entièrement développée : premier signe de mort cellulaire Q anormale avec surélévation ST et inversion T
- phase de guérison : onde T et segment ST retour normal, Q anormal reste à cause de mort cellulaire.
Effet miroir ?
Il est possible qu’un sous-décalage ST soit le miroir d’un sus-décalage. Attention infarctus latéral droit ou postérieur.
signes et symptômes SCA ?
D'apparition subite : -DRS non respiro-dep. et non reproductible à la palpation -irradiation mâchoire et MS -signe de levin -dsypnée -pâleur, diyphorèse -marbrure, peau froide -nausée et vomissement -dlrs épigastrique femme Attention diabétique et femme SCA silencieux
Facteur de risque SCA ?
ATCD familiaux ATCD infarctus Cholestérol HTA diabète Tabac obésité
Dlrs évocatrice SCA ?
- DRS constructive non respiro-dep. et non reproductible à la palpation
- irradiation mâchoire et MS
- signe de levin
- et deux facteurs de risques
Traitement médicamenteux de l’infarctus ?
MONA–> morphine, oxygène, nitrée, ASA
Aspirine : 160 à 320mg
anti-agrégant plaquettaires par inhibition synthèse des prostaglandines–>défaut de thromboxane–> défaut agrégation. Les plaquettes ne se fixe pas au caillot déjà présent, permet de conserver une cératine lumière dans les vaisseaux.
Nitrés Isoket : Max 2push 1.25mg par push
effet vasodilatateur par libération oxyde d’azote–> diminution du travail cardiaque par diminution de la précharge ventriculaire et ensuite postcharge.
Contre indiction : infarctus inférieur cœur droit en souffrance, diminution trop grande VD augmente ischémie cœur droit et désamorçage cœur.
stimulant sexuelle= vasodilatation ++ baisse du débit cardiaque trop importante.
Morphine : 1à10 mg titration
Diminution DLRS et anxiété et travail du cœur vasodilatation par légère histamino-libération.
Oxygène : cible–> 94-98%
Attention hyperoxie et hypocapnie profonde vasoconstriction.
