Diagnostique différentielle DRS

Question 1

Cause pneumothorax spontané ?

Answer 1

-congénitale syndrome de Marfan
-BPCO emphysème rupture de bulle “bleps” à l’apex des poumons, lésion plèvre viscérale et diffusion air entre les deux plèvres.
-CA pulm.
-infection pulm.
“trauma”

Question 2

Signes et symptômes pneumothorax spontané ?

Answer 2

O : brutale
p : augmentation pression intra thoracique
Q : coup de couteau, respiro-dep.
avec dyspnée et diminution bruit respiratoire unilatérale.

signe décompression :

• état de choc TA< 90
• péjoration dyspnée
• asymétrie ventilatoire avec diminution murmure vésiculaire
• difficulté à ventilé patient intuber

Question 3

DD douleurs thoracique ?

Answer 3

Pneumo
EP
dissection aortique
Péricardite
Tamponnade
Rupture œsophagienne
lésion œsophagienne
Cholécystite
Pancréatite 
Zona

Question 4

Physiopathologie dissection aortique ?

Answer 4

Affaiblissement de l’intima, provoque une déchirure et accumulation longitudinale de sang dans la media.

Question 5

Signes et symptômes dissection aortique ?

Answer 5

DLRS rétrosternale transfixiante, dlrs omoplate, 
nausée et vomissement 
Diaphorèse
Hypo/hyper TA, TA différentielle
malaise syncope
anxiété sensation mort

Question 6

Complication dissection aortique ?

Answer 6

• dissection coronaire infarctus
• dissection carotide AVC
• dissection racine aorte tamponnade

Question 7

Classification dissection aortique ?

Answer 7

De bakey 1 : dissection racine aorte + ascendante et descendante –> traitement stanford A chirurgical

De bakey 2 : Dissection racine aorte + ascendante
–> traitement stanford A chirurgical

De bakey 3 : Dissection aorte descendante –>traitement stanford B conservateur (risque lésion rachis).

Question 8

Traitement préhosp. dissection aortique?

Answer 8

O2
VVP gestion TA, 80-90 pas augmenté dissection
Gestion comme SCA

Question 9

Péricardite physiopathologie ?

Answer 9

Inflammation sac péricardique par cause : traumatique, CA, infectieux.

Question 10

Signes et symptômes péricardite ?

Answer 10

-Dlrs vive brutale, irradiante cou, mâchoire, omoplate, avec amélioration antéflexion.
-fièvre
-frottement auscultatoire
-poul paradoxale
-ECG élévation dans l’ensemble des dérivations du segment St.
Cycle de holtzmann : 1 surélévation St sauf en v1 et avr + pr descendant
2 normal
3 inversion onde T
4 retour à la normal

Question 11

Traitement péricardite préhosp ?

Answer 11

O2
VVP possible évolution tamponnade choc obstructif
traitement comme SCA

Question 12

Physiopathologie tamponnade ?

Answer 12

Choc obstructif: accumulation de liquide dans sac péricardique. Limite les mouvement cardiaque, mauvaise étirement et contraction (frank starling).

Triade de beck : HypoTA, turgescences jugulaire, bruit cardiaque sourd.

Traitement : péricardiocentèse

Question 13

Signes et symptômes tamponnade ?

Answer 13

• DLRS en étau
• Triade de Beck–> hypo TA, turgescence jug, bruit cardiaques sourd.
• ECG micro voltage, QRS polymorphe

Question 14

Signes et symptôme rupture œsophagienne ?

Answer 14

• Dlrs thoracique augmentée à la déglutition, vive transfixiante
• fièvre
• emphysème sous-cut
• dyspnée
• hématémèse

Question 15

Causes rupture œsophagienne ?

Answer 15

• Bol alimentaire mal mâcher
• Objet tranchant
• produit toxique
• alcool
• boulimie, anorexie vomissement ++
• endoscopie

Question 16

Complication rupture œsophagienne ?

Answer 16

Le contenu gastrique se déverse dans médiastin criant médiastinite ou pneumo médiastin.

Question 17

Syndrome de Boerhaave ?

Answer 17

Le syndrome de Boerhaave correspond à une rupture de la paroi œsophagienne dans le cadre de vomissements excessifs.

Question 18

Syndrome de mallory-weiss ?

Answer 18

Le syndrome de Mallory-Weiss est une lacération longitudinale de la muqueuse du cardia, c’est-à-dire une déchirure superficielle de la muqueuse à la jonction entre l’ œsophage et l’ estomac

Question 19

Zona physiopathologie ?

Answer 19

Après épisode de varicelle, le virus varicelle-zona reste dormant dans l’organisme. Zone provoque des dlrs au niveau des nerfs et peut provoqué des dlrs thoracique et éruption cutanée longiligne. Maladie virale caractérisée par des éruptions cutanées rougeâtres sur le trajet des nerfs sensitifs. Patient à risque immunosupprimé.

Question 20

Signe de hamman

Answer 20

Le signe de Hamman (rarement, le signe de Hammond ou le craquement de Hammond) est un son croquant et râpeux, synchrone avec le rythme cardiaque, entendu au-dessus du précordium dans un emphysème médiastinal spontané. suite rupture œsophagienne pneumo médiastin.

Question 21

Cause EP ?

Answer 21

TVP
syndrome low-cost 
immobilisation prolongée
CA
fracture embole graisse
liquide amiotique femme enceinte
EP gazeuse air

Question 22

Cholécystite physiopathologie ?

Answer 22

Inflammation vésicule biliaire suite occlusion canal biliaire par caillot Cholé lithiase (mélange de bile et cholestérol).

Question 23

Cholécystite signes et symptômes ?

Answer 23

• Dlrs abdo brutale, en colique, crampiforme localisée à hypocondre droit possible irradiation omoplate Droit.
• Suite ingestion repas gras
• Fièvre
• Nausée et vomissement
• Signe de Murphy positif = Dlrs vive à l’inspirium suite à pression au niveau sous-costale droit ligne médio-claviculaire.

Question 24

Pourquoi un patient avec une cholécystite peut présenté des dlrs à l’omoplate droit ?

Answer 24

La vésicule s’enflamme et touche le diaphragme qui va stimulé le nerf sensitif phrénique qui en remontant croise le chemin du nerf brachial= possible transmission de la dlrs au niveau omoplate.

Question 25

Traitement antalgie Cholécystite ?

Answer 25

AINS kétorolac 30mg IVL : diminution de l’inflammation donc dlrs.

Butylscopolamine : effet anticholinergique, diminution du péristaltisme contraction musculature lisse.

Opiacé

Paracétamol

Question 26

Pancréatite physiopathologie ?

Answer 26

Inflammation du pancréas Blocage au niveau du canal pancréatique (canal de wirsong) par lithiase. Enzyme pancréatique active bloqué dans pancréas provoquent une auto digestion et inflammation.
avec évolution œdémateuse par inflammation ou évolution hémorragique par vasoconstriction, nécrose et destruction des vaisseaux –>passage de sang cavité abdominal = signe cullen et grey turner .

Question 27

Signes et symptômes pancréatite ?

Answer 27

• Dlrs abdo brutale, constante, épigastre et transfixiante,
• Suite à prise d’alcool ou repas gras
• Fièvre
• nausée, vomissement
• choc septique
• Râle crépitants gauches, pointe du pancréas frottement avec plèvre basale gauche=diffusion liquide dans l’espace pleural.
• abdo distendu défense
• signe Grey turner=hématome épigastrique ou sous costale
• signe cullen=hématome péri-ombilicale

Question 28

Complication pancréatite ?

Answer 28

• choc septique
• Pancréatite hémorragique
• Nécrose pancréatique