Svimmelhed

Question 1

Hvor i hjernen ligger de vestibulære kerner?

Answer 1

N. Vestibularis løber til hjernestammen mellem pons og medulla oblongata hvor kernerne ligger. Herfra er der forbindelse til cerebellum samt øjenmusklerne og cortex.

Question 2

Hvordan undersøges den vestibulære funktion?

Answer 2

• Tjek nystagmus
• Rombergs prøve
• Linjegang (evt. supplering med blindgang forlæns, baglæns og på steder).

Question 3

Hvilke symptomer giver sygdom i det vestibulære apparat?

Answer 3

Svimmelhed, kvalme/opkast, balancebesvær.

Question 4

Hvad forståes ved gyratorisk svimmelhed?

Answer 4

Gulvet eller væggene bevæger sig.

Question 5

Hvad forståes ved nautisk svimmelhed?

Answer 5

Gyngende fornemmelse, som når man er trådt ned fra en karrusel eller efter en sejltur.

Question 6

Differentiere perifer og central årsag til svimmelhed

Answer 6

Perifer: Periodevis, gyratorisk ofte med kvalme/opkast. Typisk forværring ved bevægelse.
Central: Konstant og mere ukarakteristisk.

Question 7

Tegn på Mb. Meniére

Answer 7

Anfaldsvis voldsom gyratorisk svimmelhed ledsaget af tinnitus, hørenedsættelse og nystagmus. Nystagmus mod rask side med forværring ved blikretning mod hurtig fase.
Faldtendens mod syg side.

Question 8

Perifere årsager til svimmelhed

Answer 8

Transportsyge, Mb Meniére, BPV (øresten).

Question 9

Centrale årsager til svimmelhed

Answer 9

Rumopfyldende processer i cerebellopontine vinkel, hjernestammen eller cerebellum.
Giver konstante men mindre udtalte symptomer end ved perifer årsag.
Nystagmus kan være horisontal, vertikal og rotatorisk. NYSTAGMUS VARIERER AFHÆNGIGT AF BLIKRETNING!
Typisk ældre mennesker med vaskulær lidelse.
Kan skyldes MS eller tumor i hjernestammen.

Question 10

Årsager til akut opstået svimmelhed?

Answer 10

1. Benign Positionel Nystagmus (BPV)
2. Meniére sygdom
3. Labyrinthitis
4. Neuritis vestibularis
5. Processer i hjernen

Question 11

Symptomer på labyrinthitis

Answer 11

Akut gyratorisk vertigo, med kvalme/opkast, døvhed, nystagmus og balanceforstyrrelser.
Typisk voldsomme og langvarige

Question 12

Kliniske tegn på neuritis vestibularis

Answer 12

Akut opstået vertigo
Konstante symptomer (dvs. IKKE bedring ved lukkede øjne/ligge ned)
Spontannystagmus som følger Alexanders lov
Positiv head impuls test
Negativ skew test (vertikal displacering af øjeæble ved afdækning)

Question 13

Objektive undersøgelser ved svimmelhed

Answer 13

Romberg, Dix-hallpike (BPV), Alexanders lov, head impuls test, kranienerver,

Question 14

3 objektive test for neuritis vestibularis

Answer 14

1. Rombergs test (positiv)
2. Alexanders lov (positiv)
3. Head impuls test (positiv)

Question 15

Objektiv undersøgelse for BPV

Answer 15

Med Dix-Hallpike test hvor der ses roterende og up-beat nystagmus som forsvinder spontant inden for kort tid.

Question 16

Hvad indgår i undersøgelsen af den svimle patient?

Answer 16

1. Otoskopi og stemmegaffel
2. Kranienerver, diadokokinese (https://vimeo.com/211176816), finger-næseforsøg og gangtest.
3. Smooth pursuit
4. Nystagmus (spontan, blikretning, position)
5. Head shake test
6. Dix-Hallpikes manævre
7. Vestbulær impulstest
8. Skew test
9. Audiogram
10. Kalorisk prøv

Question 17

Beskriv head impuls test

Answer 17

Foreligger der asymmetri mellem højre og venstre vestibulære organ?
Patienten skal hele tiden fastholde blikket på undersøgerens næse
Nu roteres patientens hoved hurtigt fra side til side.
Hvis blikket ikke kan fastholdes, og der ses sakkader kan det betyde nedsat vestibuloolulær refleks i den side som hovedet drejes til.
Positiv test angiver skade perifert og ikke i CNS.
https://www.youtube.com/watch?v=fiqAkhYNPRk

Question 18

Hvad skal mistænkes ved vertikal nystagmus?

Answer 18

RED FLAG!

Mistænkt central årsag.

Question 19

Hvad skal mistænkes hvis nystagmus skifter ift. blikretning?

Answer 19

RED FLAG!

Mistænkt central årsag.

Question 20

Anamnese ved svimmelhed

Answer 20

Debut: 
Akut, subakut, gradvist indsættende
Konstant tilstede el. periodevist
Evt, varighed ved anfald
Type:
Rotatorisk (køre i karusel)
Nautisk (på en båd som gynger)
Intensitet: 
Perifer ofte værst med kvalme/opkast, utilpas. Centralt oftere lidt mildere. 
Provokerende faktorer:
Stillingsændring (tænkt ortostatisme)
Hovedbevægelse (tænk vestibulært)
Ledsagesymptomer:
Fokale udfald el. hovedpine (tænk central årsag)
Tinitus, høretab, tydelig nystagmus, utilpas (tænk vestibulært)

Question 21

Forskel mellem vertigo og uspecifik svimmelhed?

Answer 21

Vertigo: Falsk følelse af af bevægelse.
Svimmelhed: forstyrret spatial orientering uden falsk følelse af bevægelse.