Svimmelhed Flashcards
Hvor i hjernen ligger de vestibulære kerner?
N. Vestibularis løber til hjernestammen mellem pons og medulla oblongata hvor kernerne ligger. Herfra er der forbindelse til cerebellum samt øjenmusklerne og cortex.
Hvordan undersøges den vestibulære funktion?
- Tjek nystagmus
- Rombergs prøve
- Linjegang (evt. supplering med blindgang forlæns, baglæns og på steder).
Hvilke symptomer giver sygdom i det vestibulære apparat?
Svimmelhed, kvalme/opkast, balancebesvær.
Hvad forståes ved gyratorisk svimmelhed?
Gulvet eller væggene bevæger sig.
Hvad forståes ved nautisk svimmelhed?
Gyngende fornemmelse, som når man er trådt ned fra en karrusel eller efter en sejltur.
Differentiere perifer og central årsag til svimmelhed
Perifer: Periodevis, gyratorisk ofte med kvalme/opkast. Typisk forværring ved bevægelse.
Central: Konstant og mere ukarakteristisk.
Tegn på Mb. Meniére
Anfaldsvis voldsom gyratorisk svimmelhed ledsaget af tinnitus, hørenedsættelse og nystagmus. Nystagmus mod rask side med forværring ved blikretning mod hurtig fase.
Faldtendens mod syg side.
Perifere årsager til svimmelhed
Transportsyge, Mb Meniére, BPV (øresten).
Centrale årsager til svimmelhed
Rumopfyldende processer i cerebellopontine vinkel, hjernestammen eller cerebellum.
Giver konstante men mindre udtalte symptomer end ved perifer årsag.
Nystagmus kan være horisontal, vertikal og rotatorisk. NYSTAGMUS VARIERER AFHÆNGIGT AF BLIKRETNING!
Typisk ældre mennesker med vaskulær lidelse.
Kan skyldes MS eller tumor i hjernestammen.
Årsager til akut opstået svimmelhed?
- Benign Positionel Nystagmus (BPV)
- Meniére sygdom
- Labyrinthitis
- Neuritis vestibularis
- Processer i hjernen
Symptomer på labyrinthitis
Akut gyratorisk vertigo, med kvalme/opkast, døvhed, nystagmus og balanceforstyrrelser.
Typisk voldsomme og langvarige
Kliniske tegn på neuritis vestibularis
Akut opstået vertigo
Konstante symptomer (dvs. IKKE bedring ved lukkede øjne/ligge ned)
Spontannystagmus som følger Alexanders lov
Positiv head impuls test
Negativ skew test (vertikal displacering af øjeæble ved afdækning)
Objektive undersøgelser ved svimmelhed
Romberg, Dix-hallpike (BPV), Alexanders lov, head impuls test, kranienerver,
3 objektive test for neuritis vestibularis
- Rombergs test (positiv)
- Alexanders lov (positiv)
- Head impuls test (positiv)
Objektiv undersøgelse for BPV
Med Dix-Hallpike test hvor der ses roterende og up-beat nystagmus som forsvinder spontant inden for kort tid.
Hvad indgår i undersøgelsen af den svimle patient?
- Otoskopi og stemmegaffel
- Kranienerver, diadokokinese (https://vimeo.com/211176816), finger-næseforsøg og gangtest.
- Smooth pursuit
- Nystagmus (spontan, blikretning, position)
- Head shake test
- Dix-Hallpikes manævre
- Vestbulær impulstest
- Skew test
- Audiogram
- Kalorisk prøv
Beskriv head impuls test
Foreligger der asymmetri mellem højre og venstre vestibulære organ?
Patienten skal hele tiden fastholde blikket på undersøgerens næse
Nu roteres patientens hoved hurtigt fra side til side.
Hvis blikket ikke kan fastholdes, og der ses sakkader kan det betyde nedsat vestibuloolulær refleks i den side som hovedet drejes til.
Positiv test angiver skade perifert og ikke i CNS.
https://www.youtube.com/watch?v=fiqAkhYNPRk
Hvad skal mistænkes ved vertikal nystagmus?
RED FLAG!
Mistænkt central årsag.
Hvad skal mistænkes hvis nystagmus skifter ift. blikretning?
RED FLAG!
Mistænkt central årsag.
Anamnese ved svimmelhed
Debut: Akut, subakut, gradvist indsættende Konstant tilstede el. periodevist Evt, varighed ved anfald Type: Rotatorisk (køre i karusel) Nautisk (på en båd som gynger) Intensitet: Perifer ofte værst med kvalme/opkast, utilpas. Centralt oftere lidt mildere. Provokerende faktorer: Stillingsændring (tænkt ortostatisme) Hovedbevægelse (tænk vestibulært) Ledsagesymptomer: Fokale udfald el. hovedpine (tænk central årsag) Tinitus, høretab, tydelig nystagmus, utilpas (tænk vestibulært)
Forskel mellem vertigo og uspecifik svimmelhed?
Vertigo: Falsk følelse af af bevægelse.
Svimmelhed: forstyrret spatial orientering uden falsk følelse af bevægelse.
