Epilepsi Flashcards
Diagnosekriterier?
Minimum to af følgende:
- To uprovokerede anfald adskildt af min 24 timer
- Kliniske og parakliniske data som udfylder kriterierne for et epileptisk syndrom
- Et anfald + høj sandsynlighed for endnu et inden for 10 år. Baseret på klinik eks. EEG forandringer eller MR. (Dvs. Pt med disposition kan få diagnosen efter ét anfald)
Diagnose klinisk eller paraklinisk?
Diagnosen stilles klinisk på baggrund af anamnese, kan støttes paraklinisk ved MR og EEG.
Hvornår har en patient ikke længere epilepsi?
Uden anfald i 10 år, hvor de seneste 5 år har været uden antiepileptisk medicin.
Diagnostisk udredning
- Diagnose(har pt epilepsi?)
- Klassifikation (anfaldstype + epilepsitype)
- Ætiologi
Hvad indgår i udredningen?
- Anamnese Inkl seminologi, debutalder, disposition, andre sygdomme.
- Undersøgelser med obj. US, EEG, neuroradiologi, blodprøver, EKG, genetik
Hvad betyder ‘seminologi’?
Beskrivelse af anfaldsudviklingen i detaljer, dvs. den kliniske symptomer.
Differentialdiagnoser til epilepsi med bevidsthedstab?
Synkope(refleks, ortostatisk, kardielt)
Hvad tyder på epilepsi som årsag til bevidsthedstab?
Tungebid, fornemmelse af déjá vu før anfald, kommer i stressende perioder, hoveddrejning, ukontaktbar, rysten/kramper, forvirring efterfølgende, pt er ikke selv klar over at have haft et anfald.
Hvad tyder på synkope som årsag til bevidsthedstab ?
Tilfælde med nærsynkope, svedudbrud inden anfald, kommer efter at have stået oprejst i længere tid, bleghed.
Indikation for EEG
Klinisk mistanke om epilepsi
Klassifikation af anfald og type
Ved ændret anfaldstype hos en patient med epilepsi.
Udredning på mistanke om non-epileptiske anfald
Ved udtrapning af medicinsk behandling
Godt at gøre kort efter et anfald, da de epileptiforme EEG-udladninger er hyppigere her.
Standard EEG
30 min varighed, vågen og afslappet.
Inkl. provokation med hyperventilering og intermitterende lysstimulatiom.
EEG med søvn
Ved standard EEG uden fund.
30 min søvn forudgående af søvndeprivation som netop virker provokerende.
EEG fund ved epilepsi
Epileptiforme udladninger: spikes, sharp-waves, poly-spikes, spike-and-slowwave komplekser
Kan ses enten bi-eller uni hemisfære.
Lavfrekvent aktivitet: ofte fokalt eller diffust.
Medicinsk oplagt årsag til krampeanfald ?
Hypoglykæmi (eks. v. insulinoverdosering)
Indikation for CT
- Hos voksne med førstegangs GTK for at afklare diagnose. (Medmindre der er klar medicinsk årsag eks. hypoglykæmi)
Indikation for MR
Alle voksne med uprovokeret TK krampeanfald.
Patienter med fokale anfald uden anfaldskontrol. ( Tjek for strukturelle misdannelser).
Paraklinisk ved akutte anfald
A-gas, B-glukose, væsketal (Na, K, Ca, Mg, Cr, CK, leuko, diff.tælling, CRP, myoglobin)
Evt. blodets koncentration af antiepileptisk medicin (dokumentere non-compliance).
EKG og standard EEG.
Ætiologi
Overordnet strukturel skade i hjernen, som påvirker neuronernes excitabilitet.
Arv (stor rolle) - eks. ved funktionsforstyrrelse i hjernens (Na, K, Ca)- kanaler.
Ideopatisk (25-35%)
Metabolisk forstyrrelse
Kognitiv funktionsnedsættelse
Børn med cerebral parese
Hjerneskade og hovedtraumer.
Anden årsag til epileptisk anfald
Anoreksi, elektrolytforstyrrelse, metabolisk forstyrrelse, intoksikation, medikamentelt udløst, feber,
Udløsende faktorer
Søvnmangel, alkohol, hypoglykæmi, fotostimulation, stress, hyperventilation.
Kliniske fund under anfald
Øjendrejning lateralt mod samme side, pupildilatation ej lysreagerende, ekstensive plantarreflekser.
Profylaktisk behandling
Induceret efter 2. anfald el. hvis pt. vurderes havdende stor risiko for recidiv efter første anfald.
Monoterapi med dosisoptrapning indtil anfaldsfrihed el. bivirkninger.
Kontrol ved målinger af s-konc for medicinen især hos ældre og gravide.
1. valg: Lamotrigin, Levetiracetam el. Valproat.
Det inhiberer og reducerer hyperexcitationen og hindrer dermed aberrant impulsfyring fra neuroner.
Undgå stress, sove godt, undgå alkohol, undgå kendte udløsende årsager.
Anfaldsbehandling
Ved anfald > 5 min, evt mistanke om Status epileptikus.
Stesolid (diazepam)
Patogenese
Epileptiforme EEG-forandring med neuronal hypereksitabilitet og hypersynkronicitet hvorfor der vil opstå spontan fyring med højfrekvent impulser som aktiverer naboneuronerne (kaldet spikes).
Hvad sker under et epileptisk anfald?
Kontroltab, kramper, fald, ufrivillig vandladning, kan ikke selv huske anfaldet.
Beskriv fokale anfald
Varighed, hyppig lokalisation, typiske symptomer, bevidsthed
Lokaliseret anfald, afhænger af lokalisationen. Kan spredes til resten af hjernen og dermed blive generealiseret.
Varighed: < 1 min, ofte i temporal/frontal, typisk med aura, motoriske, visuelle eller autonome symptomer.
Patienten kan både være med eller uden bevidsthed.
Nævn de generaliserede typer
Udløses centralt og spredes til begge hemisfærer.
(Absencer, myklonier, kloniske, toniske, tonisk-klonisk,
Beskriv absencer og myklonier
Absencer: Få sek. med bevidsthedstab. Uden reorienteringsfase, fortsætter uhindret fra hvad de var igang med.
Myklonier: Bilat. muskelsammentræninger uden bevidsthedstab. Kan forudgå et GTK anfald.
Beskriv et generaliseret tonisk-klonisk anfald
Bevidsthedstab med epileptisk skrig efterfulgt af tonisk fase uden vejrtrækning. Herefter klonisk fase med rytmisk muskelsammentrækninger inkl fråde om munden, tungebid, vandladning/afføring. Slutteligt 1-2 min med dyb snorkende søvn. Når pt. vågner er denne træt m. hovedpine og muskeltræt.
Indhold af anamnese (før, under, efter)
Før: Var der forudgående aura, motoriske, sensoriske, hallucinatoriske, angst eller autonome symptomer optil anfaldet?
Bevidsthedspåvirket fra start?
Under: Udvikling af anfald, fokale/generaliserede kramper, åbne/lukkede øjne, cyanose, ekskretafgang, tunge/kindbid, varighed.
Efter: Gradvis eller pludseligt ophør, stadig bevidstløs, sovende, konfus, hvornår blev pt. sig selv igen?
Akut behandling ved anfald
Man behandler kun akut ved følgende:
- Gentagne affald det seneste døgn.
- Langvarige anfald > 3-5 min
- Status epilepticus.
1 + 2 : Ét af følgende:
- Klysma diazepam 10 mg/dosis rektalt (stesolid)
- Midazolam 10 mg/ml, 1 ml bukkalt
Indikation for akut behandling af anfald
Indikation: Ved gentagne affald det seneste døgn, ved langvarige > 3-5 min samt ved status epilepticus.
Beskriv status epilepticus
Er når et anfald ikke ophører og dermed bliver vedvarende.
Denne er akut livstruende da der vil opstå hjerneødem og hjerneskade. Samtidigt vil det store muskeltonus føre til hypoxi, acidose, nekrose rhabdomyolyse og nyresvigt –> kredsløbskollaps og død.
Akut behandling af konvulsiv status epilepticus
- Diazepam 10 mg i.v el. Clonazepam 2 mg i.v
Gentages 2-3 gange de første minutter indtil kramperophører
Ved manglende effekt da videre til step 2. - Fosfenytoin 20 mg/kg i.v el. Valproat 1.800 mg i.v
Ved manglende effekt da videre til step 3. - Overflytning til intensiv, sedering med propofol.
