Epilepsi

Question 1

Diagnosekriterier?

Answer 1

Minimum to af følgende:

1. To uprovokerede anfald adskildt af min 24 timer
2. Kliniske og parakliniske data som udfylder kriterierne for et epileptisk syndrom
3. Et anfald + høj sandsynlighed for endnu et inden for 10 år. Baseret på klinik eks. EEG forandringer eller MR. (Dvs. Pt med disposition kan få diagnosen efter ét anfald)

Question 2

Diagnose klinisk eller paraklinisk?

Answer 2

Diagnosen stilles klinisk på baggrund af anamnese, kan støttes paraklinisk ved MR og EEG.

Question 3

Hvornår har en patient ikke længere epilepsi?

Answer 3

Uden anfald i 10 år, hvor de seneste 5 år har været uden antiepileptisk medicin.

Question 4

Diagnostisk udredning

Answer 4

1. Diagnose(har pt epilepsi?)
2. Klassifikation (anfaldstype + epilepsitype)
3. Ætiologi

Question 5

Hvad indgår i udredningen?

Answer 5

1. Anamnese Inkl seminologi, debutalder, disposition, andre sygdomme.
2. Undersøgelser med obj. US, EEG, neuroradiologi, blodprøver, EKG, genetik

Question 6

Hvad betyder ‘seminologi’?

Answer 6

Beskrivelse af anfaldsudviklingen i detaljer, dvs. den kliniske symptomer.

Question 7

Differentialdiagnoser til epilepsi med bevidsthedstab?

Answer 7

Synkope(refleks, ortostatisk, kardielt)

Question 8

Hvad tyder på epilepsi som årsag til bevidsthedstab?

Answer 8

Tungebid, fornemmelse af déjá vu før anfald, kommer i stressende perioder, hoveddrejning, ukontaktbar, rysten/kramper, forvirring efterfølgende, pt er ikke selv klar over at have haft et anfald.

Question 9

Hvad tyder på synkope som årsag til bevidsthedstab ?

Answer 9

Tilfælde med nærsynkope, svedudbrud inden anfald, kommer efter at have stået oprejst i længere tid, bleghed.

Question 10

Indikation for EEG

Answer 10

Klinisk mistanke om epilepsi
Klassifikation af anfald og type
Ved ændret anfaldstype hos en patient med epilepsi.
Udredning på mistanke om non-epileptiske anfald
Ved udtrapning af medicinsk behandling
Godt at gøre kort efter et anfald, da de epileptiforme EEG-udladninger er hyppigere her.

Question 11

Standard EEG

Answer 11

30 min varighed, vågen og afslappet.

Inkl. provokation med hyperventilering og intermitterende lysstimulatiom.

Question 12

EEG med søvn

Answer 12

Ved standard EEG uden fund.

30 min søvn forudgående af søvndeprivation som netop virker provokerende.

Question 13

EEG fund ved epilepsi

Answer 13

Epileptiforme udladninger: spikes, sharp-waves, poly-spikes, spike-and-slowwave komplekser
Kan ses enten bi-eller uni hemisfære.
Lavfrekvent aktivitet: ofte fokalt eller diffust.

Question 14

Medicinsk oplagt årsag til krampeanfald ?

Answer 14

Hypoglykæmi (eks. v. insulinoverdosering)

Question 15

Indikation for CT

Answer 15

1. Hos voksne med førstegangs GTK for at afklare diagnose. (Medmindre der er klar medicinsk årsag eks. hypoglykæmi)

Question 16

Indikation for MR

Answer 16

Alle voksne med uprovokeret TK krampeanfald.

Patienter med fokale anfald uden anfaldskontrol. ( Tjek for strukturelle misdannelser).

Question 17

Paraklinisk ved akutte anfald

Answer 17

A-gas, B-glukose, væsketal (Na, K, Ca, Mg, Cr, CK, leuko, diff.tælling, CRP, myoglobin)
Evt. blodets koncentration af antiepileptisk medicin (dokumentere non-compliance).
EKG og standard EEG.

Question 18

Ætiologi

Answer 18

Overordnet strukturel skade i hjernen, som påvirker neuronernes excitabilitet.
Arv (stor rolle) - eks. ved funktionsforstyrrelse i hjernens (Na, K, Ca)- kanaler.
Ideopatisk (25-35%)
Metabolisk forstyrrelse
Kognitiv funktionsnedsættelse
Børn med cerebral parese
Hjerneskade og hovedtraumer.

Question 19

Anden årsag til epileptisk anfald

Answer 19

Anoreksi, elektrolytforstyrrelse, metabolisk forstyrrelse, intoksikation, medikamentelt udløst, feber,

Question 20

Udløsende faktorer

Answer 20

Søvnmangel, alkohol, hypoglykæmi, fotostimulation, stress, hyperventilation.

Question 21

Kliniske fund under anfald

Answer 21

Øjendrejning lateralt mod samme side, pupildilatation ej lysreagerende, ekstensive plantarreflekser.

Question 22

Profylaktisk behandling

Answer 22

Induceret efter 2. anfald el. hvis pt. vurderes havdende stor risiko for recidiv efter første anfald.
Monoterapi med dosisoptrapning indtil anfaldsfrihed el. bivirkninger.
Kontrol ved målinger af s-konc for medicinen især hos ældre og gravide.
1. valg: Lamotrigin, Levetiracetam el. Valproat.
Det inhiberer og reducerer hyperexcitationen og hindrer dermed aberrant impulsfyring fra neuroner.
Undgå stress, sove godt, undgå alkohol, undgå kendte udløsende årsager.

Question 23

Anfaldsbehandling

Answer 23

Ved anfald > 5 min, evt mistanke om Status epileptikus.

Stesolid (diazepam)

Question 24

Patogenese

Answer 24

Epileptiforme EEG-forandring med neuronal hypereksitabilitet og hypersynkronicitet hvorfor der vil opstå spontan fyring med højfrekvent impulser som aktiverer naboneuronerne (kaldet spikes).

Question 25

Hvad sker under et epileptisk anfald?

Answer 25

Kontroltab, kramper, fald, ufrivillig vandladning, kan ikke selv huske anfaldet.

Question 26

Beskriv fokale anfald

Varighed, hyppig lokalisation, typiske symptomer, bevidsthed

Answer 26

Lokaliseret anfald, afhænger af lokalisationen. Kan spredes til resten af hjernen og dermed blive generealiseret.
Varighed: < 1 min, ofte i temporal/frontal, typisk med aura, motoriske, visuelle eller autonome symptomer.
Patienten kan både være med eller uden bevidsthed.

Question 27

Nævn de generaliserede typer

Answer 27

Udløses centralt og spredes til begge hemisfærer.

(Absencer, myklonier, kloniske, toniske, tonisk-klonisk,

Question 28

Beskriv absencer og myklonier

Answer 28

Absencer: Få sek. med bevidsthedstab. Uden reorienteringsfase, fortsætter uhindret fra hvad de var igang med.
Myklonier: Bilat. muskelsammentræninger uden bevidsthedstab. Kan forudgå et GTK anfald.

Question 29

Beskriv et generaliseret tonisk-klonisk anfald

Answer 29

Bevidsthedstab med epileptisk skrig efterfulgt af tonisk fase uden vejrtrækning. Herefter klonisk fase med rytmisk muskelsammentrækninger inkl fråde om munden, tungebid, vandladning/afføring. Slutteligt 1-2 min med dyb snorkende søvn. Når pt. vågner er denne træt m. hovedpine og muskeltræt.

Question 30

Indhold af anamnese (før, under, efter)

Answer 30

Før: Var der forudgående aura, motoriske, sensoriske, hallucinatoriske, angst eller autonome symptomer optil anfaldet?
Bevidsthedspåvirket fra start?
Under: Udvikling af anfald, fokale/generaliserede kramper, åbne/lukkede øjne, cyanose, ekskretafgang, tunge/kindbid, varighed.
Efter: Gradvis eller pludseligt ophør, stadig bevidstløs, sovende, konfus, hvornår blev pt. sig selv igen?

Question 31

Akut behandling ved anfald

Answer 31

Man behandler kun akut ved følgende:

1. Gentagne affald det seneste døgn.
2. Langvarige anfald > 3-5 min
3. Status epilepticus.

1 + 2 : Ét af følgende:

• Klysma diazepam 10 mg/dosis rektalt (stesolid)
• Midazolam 10 mg/ml, 1 ml bukkalt

Question 31

Indikation for akut behandling af anfald

Answer 31

Indikation: Ved gentagne affald det seneste døgn, ved langvarige > 3-5 min samt ved status epilepticus.

Question 32

Beskriv status epilepticus

Answer 32

Er når et anfald ikke ophører og dermed bliver vedvarende.
Denne er akut livstruende da der vil opstå hjerneødem og hjerneskade. Samtidigt vil det store muskeltonus føre til hypoxi, acidose, nekrose rhabdomyolyse og nyresvigt –> kredsløbskollaps og død.

Question 33

Akut behandling af konvulsiv status epilepticus

Answer 33

1. Diazepam 10 mg i.v el. Clonazepam 2 mg i.v
   Gentages 2-3 gange de første minutter indtil kramperophører
   Ved manglende effekt da videre til step 2.
2. Fosfenytoin 20 mg/kg i.v el. Valproat 1.800 mg i.v
   Ved manglende effekt da videre til step 3.
3. Overflytning til intensiv, sedering med propofol.