Hydrocefalus Flashcards
Definition
Forstørret ventrikelsystem med et unormalt forøget intraventrikulært volumen. “Vand i hovedet”
Patogenese
Plexus choroideus danner ca. 0.5 L/døgnet proteinfrit cerebrospinalvæske.
Via alle fire ventrikler til subarachnoidalrummet og til blodbanen via vili arachnoidales igennem aquaporiner herfra løber det til cervikale lymfer.
Forskel mellem høj og normaltryks-hydrocefalus
Højtryk:
Ved synlig obstruktion ved billeddiagnostik dilateres ventrikelsystemet, stiger ICP og forløbet er akut.
Ødem omkring forhornene samt komprimerede sulci.
Normaltryk:
Ved ‘usynlig’ obstruktion er ICP lavere med et langstrakt forløb.
Her ses breddeøgede sulci.
Diagnostik
Helst MR skanning, men CT ved akut tilstand.
MR kan desuden anvendes til at se flow i CSF.
Invasiv ICP-måling samt CSF-cirkulationsdynamik.
Infantil hydrocefalus
Debut < 18 levemdr.
Skyldes misdannelser eks. akvæduktstenose el. blødning som tilstopper.
UL scanning via fontaneller hvis dette giver anledning til behandlingstilbud da foretager man efterfølgende MR.
Ved trykaflastning vil hjernen folde sig ud.
Tiltagende hovedomfang, stor pande, bulende fontanelle, øget venetegning på kraniet, træthed, skelen, dårlig trivsel, blikparese opad, opkastninger, epilepsi, nakkestivhed.
Ved tidlig behandling vil 25 % blive raske uden sequlae.
Juvenil og adult hydrocefalus
Typisk sekundær til blødning, tumorer, meningitis.
Akut debut med hvp (forværring nat + morgen), opkast, svimmelhed, synsforstyrrelser, bevidsthedssvækkelse, nakkestivhed. Stasepapil, abducensparese, kognitive vanskeligheder (demenssymptomer).
Diagnostik med MR, (CT v. akut).
Normaltrykshydrocefalus
Ses hovedsageligt hos ældre patienter
Symptomer progredierer over længere tid.
NPH TRIADEN!
Småttrippende gang/ataksi, urininkontinens og progredierende demenssymptomer
Diagnostik ed MR/CT samt CSF-tryk-volmenforhold.
Behandling bedrer gangen og urge, men kun lidt på de kognitive symptomer.
Behandling
Kurerende: Ved obstruktion med stenose/tumor hvor denne kirurgisk fjernes
Symptomatisk: Ved ideopatisk hvor man indfører shunt til kontinuerlig drænage.
Her vil man se bedring gangbesvær efterfulgt af urinkontinensen og slutteligt måske de kognitive funktioner.
Beskriv ventiltyper
Differentialtryksstyrede: Regulerer flowet efter forskel i tryk mellem det i ventriklerne og ventilens ende.
Typisk komplikationer og reoperationer hvor ventiler udskiftes grundet tilstopning, infektion, fejlplacering.
Overdrænage m. hovedpine i oprejst stilling er hyppig.
Angiv Evans ratio
Forholdet mellem bredden af forhornene og bredde af kraniet må højst være 0.3.
Dvs. bredden af forhornene må ikke fylde mere end 30%.
Hvor ses typisk ødem?
Periventrikulært, dvs. lige foran/lateralt for forhornene.
Angiv typer af normaltrykshydrocephalus
Ideopatisk: Ukendt årsag, typisk + 40 år, varighed over 3 mdr
Sekundært til anden hjernesygdom: Eksempelvis SAH, meningit, hovedtraume. Efterfølgende i efterførløbet af disse. Ved stagnerer i symptomerne, eks. manglende bedring.
Årsag til NPH
Øget modstand i ventriler hvor væsken ellers siver over til blodbanen. Dvs. nedsat evne til absorption.
Trykket i ventriklerne er ikke forhøjet, mens deres funktion med at kunne trykudligne hjerneparenkymet er nedsat dvs. der sker konstante trykændringer i selve hjernen.
Udredning
Liquordynamisk undersøgelse hvor man laver en væskeinfusion til medulla, mens man samtidigt måler på ICP via trykmåling.
Ved dårlig absorption vil trykket derfor stige meget og længere tid da væsken ikke bliver dræneret hurtigt nok.
Forudgående herfor SKAL man lave en ICP-trykmåling, da lumbalpunktur er kontraindiceret hvis trykket er forhøjet.
Komplikationer ved VP shunt
Tilklotting af shunt, infektion, overdrænage.
