Subarachnoidalblødning og cerebrale malformationer Flashcards
Hvor er blødningen?
I rummet mellem pia mater og arachnoidea, altså der hvor cerebrospinalvæsken flyder.
Inddeling
Primær: Udgår fra anormalier i karrene eks. aneurisme el. uden påviselig årsag (ideopatisk).
Sekundær: Ledsagesymptom til andre sygdomme eks. hypertension, koagulopati el. metastaser.
Patofysiologi
Aneurismer forekommer hyppigst i arterielle delingssteder beliggende i cisterner. Arteriel BT (80-100 mmHg) hvorfor ICP stiger hertil, hvorefter blødningen ophører (CPP = ICP). Herefter vil ICP falde igen.
Ved svær blødning tilstoffes ventrikkelsystemet hvorfor CSF ophobes (hydrocephalus) og ICP igen stiger.
Slutteligt vil forsinket vasospasme efter aneurismer også medvirke til iskæmi i hjerneparenchymet.
Symptomer
Hovedpine, bevidsthedstab, nakke-rygsmerter, lysskyhed og opkastning.
Hypertension (Cushings respons)
Undersøgelser
- CT- scanning
- CT- angiografi (1. valg ved aneurismer)
- Angiografi (godt til at vise karspasmer)
- Lumbalpunktur: Ved mistanke, men intet på CT. undersøger for farveændring grundet erytrocytter i CSF.
Differentialdiagnostik
- Meningitis
- Migræneanfald
- Cervikale facetledssmerter
Behandling overblik
- Sikre stabil ABC!
- Nedsætte ICP
- Undgå udsving i og sikre CPP
- Behandle Hydrocephalus
- Undgå vasospasmer
Behandlingskoncept ift. at undgå udsving i CPP
Laksantia (stigning i BT under defækation)
Sengeleje og ro
Smertestillende
Behandlingskoncept ift. evt. hydrocephalus
Indsættelse af ventrikel, eller lumbalt dræn
Behandlingskoncept ift. at forebygge vasospasmer
Vasospasmer ses 3-10 dage efter blødning, særligt ved aneurismer. Meget dødelig tilstand som kræver profylaksisk behandling med Nimopidin 60 mg x 6 i 21 dage til ALLE patienter med blødningen.
Sikre sufficient CPP
Tripple H:
Sikre let hypertension, hypervolæmi og hæmodilution.
Prognose
Dårlig. Mortaliteten er 40-50 %. Af de overlevne vil 25% få varige og betydende sequlae.
