Neurologiske manifestationer ved cancer og andre systemiske sygdomme

Question 1

PCI og hjertekirurgi

Answer 1

Embolier som ender i hjernen, alternativ karspasmer i hjernen

Question 2

Hypertension

Answer 2

Appopleksi

Question 3

Postural hypotension

Answer 3

Besvimelse

Question 4

Hyperkapni og hypokapni

Answer 4

Hyper: depression af CNS og slutteligt CO2 narkose
Hypo: Eks. ved hyperventilering ved angst, giver neuromuskulære symtomer

Question 5

ALS, neuropati, muskelsving

Answer 5

Respirationspåvirkning

Question 6

Lever og GI

Answer 6

Leversvigt giver CNS manifestiationer som forvirring og flapping.
Wilson sygdom

Question 7

Malabsorption

Answer 7

Mangel på tiamin (B1-vit) kan ses hos alkoholikere grundet ernæringsdeficit. (= Wernickes encefalopati)
Tiamin gives desuden hos bevidsthedssvækkede personer før man giver evt. glukosedrop, da glukose øger behovet for coenzymet tiaminpyrofosfat og dermed forværrer tilstanden.

Question 8

Hæmatologi

Answer 8

Restless leg syndrome grundet jernmangel.
Blodpropper ved for tykt blod
Trombocytose = propper og apppleksi
Koagultionsdefekter: venøse tromboser atrieseptumm defekt og så har du en appopleksi.
M-komponent er utoantistoffer som giver neuropati (sjældent)
Leuæmi og lymfomer kan brede sig til CNS, give immundefekter som sikrer hjerneinfektioner.

Question 9

Nyresvigt

Answer 9

ENCEFLALOPATI OG POLYNEUROPATI

Question 10

Hypokaliæmi

Answer 10

Neuromuskulære symptomer, ligner pareser

Question 11

Hyponatriæmi

Answer 11

Påvirker bevidsthed, kramper, myoklonier.
Medicin akn fremprovokere, el. væskeindtag højt. Pas på at få na til at stige meget og hurtigt så kommer osmotisk myeolnyse som er dødeligt. KORRIGERING LANGSOMT!

Question 12

Calcium

Answer 12

Falder ved hyperventilering som parastæsier og kan gøre bevidstløs.
Hyper: Deprimmerende, træthed, bevidsthedspåvirkning, nedsat kraft.

Question 13

Diabetes

Answer 13

Hypoglykæmi:
Ketoacidose: risiko for hjerneødem som er dødeligt.
Non-ketotisk hyperosmolær coma:

Question 14

PTH

Answer 14

forstyrring af calciumstofskifte som giver symtomer på for højt eller for lavt

Question 15

Reumatologi

Answer 15

Neuropatier eks. carpaltunnelsyndrom
polyneuropati
SLE og neurosakoidose

Question 16

Stråling

Answer 16

Stråling: akut el. subakut eller kronisk encephalopati eller myeopati. Afhænger af dosis. Eks. stråleskade på plex. brachialis. Kan komme efter flere år efter strålingen.

Question 17

Kemoterapi

Answer 17

Hvis givet i spinalvæsken giver det irritation af hjernehinderne (arachnodit). Eks. når man behandler leukæmi
Neuropati

Question 18

Checkpointhæmmere

Answer 18

Kan give autoimmune komplikationer, da man regulerer på immunsystemet. Anvender PD-1 og CTLA4.

Question 19

Neuroonkologi

Answer 19

Hjernemetastaser
Medullære tværsnitssyndrom (AKUT)
Meningeal carcinomatose med sygdom i hjernehinderne.
Paraneuplastiske syndromer

Question 20

Hjernemetastaser

Answer 20

Hyppige
20-40% af cancerpatienter får dette.
Kommer fra lunge, bryst, melanom, nyrecancer, colo-rectal (alle med hæmatogen spredning)!

Question 21

Symptomer på hjernemetastaser

Answer 21

Fokale neurologiske udfald evs. give eks. afasi, hemiparese, kranienerveudfald eller ataksi.
Hvis der sker en blødning i tumoren så bliver det mere akut.
Epileptiske anfald igen fokalt - med kramper, tungebid og urinafgang. man har typisk aldrig haft det tidligere. Dvs. alle med debut af epilepsi bliver scannet for at sikre sig imod metastaser. Spørg til om der er gået noget forud eks. spænding i den ene hånd/arm
Alternativ diffus cerebral påvirkning med hovedpine. (dog ret sjældent fordi de ikke har forhøjet ICP). Hvis man er kendt med hovedpine, så skal man være vaks hvis denne ændrer sig og bliver anderledes.

Mest typisk med fokalitet, og kun mere sjældent hovedpine.

Question 22

Diagnostik

Answer 22

CT eller MR

Question 23

Behandling af hjernemetastaser

Answer 23

Steroidbehandling kun ved symptomer.
Hvis 1 tumor kan den fjernes kirurgisk
Hvis 2-3 små metastaser gives strålebehandling med radiokirurgi
Palliativ helhjernebestråling som er sidste udvej, giver kontrol igennem mdr og et halvt år. Men det får stråleskader. Dvs. kun ved forventet kort leveresttid.
Kemoterapi eks. testiscancer og småcelles lungecancer.

Question 24

Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom (AKUT)

Answer 24

Typisk knoglemetastaser som vokser bagud og maser medulla. Blodforsyningen til medulla konpromitteres også.
Primærtumor også fra lunge (0,5år), bryst (1.7 år), prostata (giver knoglemetastase), melanom, nyre (2.2år) og colorektal

Question 25

Tidlige symptomer

Answer 25

Starter som radikulære symptomer som giver det samme som prolaps - smerter, sensoriske udfald efter hvor der bliver trykket. Debutsymptomer hos 50%.
Nedsat kraft og sensibilitetsforstyrrelser og blæreforstyrrelser er også hyppige. Imperiøs vandladning og mange små vandladninger.
- Radikulære smerter
- Sensibilitetesgrænse og forstyrrelser syd herfor!

Der kommer et ødem som tiltager og dermed kompromitteres. Giver forværring af symptomer meget hurtigt!

Question 26

Brown squared syndrom

Answer 26

Overkrydsning af symtomer. Halvsidigt.

Question 27

Diagnostik af tværsnitssyndrom

Answer 27

AKUT MR scanning!

Question 28

Hvad udløser akut MR scanning obs tværsnitssyndrom?

Answer 28

• Radikulære smerter (uden anden sikker årsag)

- Sensibilitetesgrænse og forstyrrelser syd herfor!

Question 29

tværsnitsyndrom uden behandling

Answer 29

Mister gangfunktion!

Question 30

Behandling

Answer 30

AKUT steroidbehandling for at hæmme ødemdannelse og dermed at de mister deres gangfunktion
NK behandling hvor man dekompression ved laminektomi
Efterfulgt af strålebehandling. Alt. kun stråling.

Question 31

Meningeal carcinomatose

Answer 31

METASTASE TIL HJERNEHINDER. Noget som vokser i hjernehinderne og giver inflammation. ligner lidt meningtig.
ses hos pt. med cancer i forvejen. eks. lunge, eller leukæmi.
Denne spredning giver diffuse symptomer med meningtisymptomern, NRS, feber, hovedpine.
Øjenmuskelpareser el. facialispareser. eller rygsmerter, radikulære smterer, parastæsier og pareser og blæresymptomer.

En pt. har cancer og nu uforklarede symptomer men ikke metastaser! Stilles på MR som viser lyse områder.
spinalvæskeundersøgelse med protein, tumorceller, og lav glukose fordi cellerne spiser glukosen. Netop dette er et advarselstegn.

Question 32

Hos hvilke patientgrupper ses Wernickes encefalopati?

Answer 32

Ved malnutrition hos alkoholikere, anorektikere samt gravide med voldsom kvalme/opkast. Fælles herfor er mangel på Vit B1 (thiamin).

Question 33

Symptomer på Wernickes encefalopati

Answer 33

1. Oftalmoplegi (øjenmuskellammelse), alternativ nystagmus ved sideblik.
2. Ataksi (bredsporet og usikker gang)
3. Bevidsthedssløring med konfusion.
   Symptomerne kommer akut

Question 34

Behandling af Wernickes encefalopati

Answer 34

Straks Tiamin 400 mg iv. i døgnet 7-10 dage, herefter 100 mg x 1 po.
Der bør ikke gives glukose, inden der gives tiamin, da dette kan øge behovet for koenzymet tiaminpyrofosfat og dermed forværre tilstanden.

Question 35

Prognose på Wernieckes encefalopati

Answer 35

I de tidlige stadier er tilstanden i udstrakt frad reversibel, hvorimod der i de senere stadier opstår irreversible skader medførende Korsakoffs syndrom eller eventuelt mord.

Question 36

Malabsorption Vit-B12

Answer 36

Skyldes mangel på intrinsic factor i GI-kanalen, bændelorm, misbrug af lattergas el. fejlernæring.
Prikkende/stikkende paræstesier distalt i ekstremiteter især UE. Desuden bagstrengsataksi med påvirket vibrations- og stillingssans. Positiv Romberg. Kan give psykiske symptomer med depression, og hukommelsesbesvær samt påvirket synssans.
Der sker demyelinisering.
Behandles med B12 indgift eks. iv. ved mangel på intrinsic factor.