Multiple sclerose

Question 1

Forløbsformer

Answer 1

1. Attakvis
2. Primær progressiv m/u attakker
3. Sekundær progressiv m/u attakker

Question 2

Kønsforskel

Answer 2

Kvinder vs mænd 2:1, dvs. flere kvinder end mænd som får sygdommen

Question 3

Ætiologi

Answer 3

Multifaktorielt: Kombination af følgende:

1. Genetik (arvelige faktorer som gør mere eller mindre sensitiv)
2. Miljøfaktorer (betydning for om sygdommen udløses, hvis man er genetisk disponeret)
3. Immun: Udløst inflammatorisk respons i CNS som udløser symptomerne. Eks. grundet EBV, mangel på Vit D, rygning.

Question 4

Miljøfaktorer

Answer 4

EBV infektion (hvis man har haft det, så har man 2.5 gange øget risiko ift. hvis man ikke har haft det)
Mangel på D-vitamin (sollys)
Rygere har 50% højere risiko for MS, samt dårligere forløb
Natarbejde og stress
Børnefødsler og kaffeindtag er begge beskyttende
Ukendte faktorer

Question 5

Immunpatologi

Answer 5

Lymfeknuer/milt aktiverer deres T-lymfocytter, disse cirkulerer og pludselig går de igennem blodhjernebarrieren og genkender noget, aktiveres, danner cytokiner så der dannes kemotaksiske cytokiner. DC4 celler aktiverer gliaceller. Kaskadereaktion som giver vævsskade med demyelinisering på axonet.

Question 6

Debutsymptomer

Answer 6

Kan ramme alle steder i CNS
Opticusneurit (20%) øhed og sløret syn
Øjenmuskelparese (10%)
Paræstesier, føleforstyrrelser (40%)
Kraftnedsættelse, udtrætning (30%)

Question 7

Hyppige symptomer

Answer 7

Patienterne har flere af disse samtidigt.
Mentale forstyrrelser
Træthed og fatigue
Cerebellare symptomer
Sensoriske symptomer (nedsat følesans, sensorisk ataksi, smerter, brændende)
Balanceforstyrrelser
Motoriske symptomer (spasticitet, hyperaktive senereflekser)
Urinvejsproblemer (neurogene blæreproblemer)
Okulære symptomer

Question 8

Diagnostik

Answer 8

Disseminering af symptomer i tid og sted. evt. dokumenteret ved sklerose plaques ved MR scanning.
Kronisk inflammation i spinalvæsken.
Udelukkelse af anden årsag.

Question 9

Perifere eller centrale symptomer?

Answer 9

MS sidder ALTID i CNS, så hvis patienten kun har perifere symptomer, så er der ikke tale om MS.

Question 10

Behandling attakker

Answer 10

Prednisolon iv 1 g x1 i 3 dage. Afkorter varigheden af atakker og symptomlindrer.
Plasmaferese ved alvorlige attakker, der ikke responderer på steroid.

Question 11

Sygdomsmodificerende behandling (=forebyggende)

Answer 11

1. linjebehandlinger:
   Interferon-beta injektioner, teriflunomid som nedsætter immunsystemet.
2. Linjebehandlinger:
   Sikrer at stoffer ikke kan komme over blodhjernebarrieren så immunsystemet bliver ude. Noget låser immunsystemet inde i lymfeknuder.

Question 12

Definition

Answer 12

MS er en kronisk, inflammatorisk, demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet. Symptomerne er dissemineret i tid og sted.

Question 13

Genetik

Answer 13

15-20% med MS har et familiemedlem med MS.

Børn hvor begge forældre har MS har en øget risiko på 30%.

Question 14

Patologi

Answer 14

Ved scanning ses lokaliserede områder i CNS med demyelinisering og relativ bevarelse af aksoner.
Hermed nedsættes ledningshastigheden eller der opstår ledningsblok - dette fører til neurologiske udfald.

Question 15

Diagnostiske kriterier

Answer 15

Diagnosen kan stilles på baggrund af sygehistorie og klinisk neurologisk undersøgelse.
Kræver:
Relevant anamnese m. neurologisk udfald i to adskilte perioder samt kliniske fund fra mindst to adskilte læsioner i CNS.
Diagnosen kan understøttes af MR-cerebrum m. kontrast) som kan adskille nye og gamle plaques = tidsmæssig disseminering samt stedmæssig disseminering.
Lumbalpunktur med IgG og oligoklonale bånd.

Question 16

Benævn MS regioner i CNS

Answer 16

Periventriculært, juxtakortikalt, infratentorielt og medulla

Question 17

Benævn symptomatisk behandling

Answer 17

Ved spasticitet kan forsøges med Baclofen el. Tizanidin.
Ved inkontinens kan forsøges med parasympatolytika og kateter.
Ved neurogene smerter da gabapentin el. TCA.

Question 18

Beskriv et pseudo-attak

Answer 18

Det er et attack der kommer grundet en infektion i kroppen og dermed giver en forværring i symptomerne. Derfor: temp, U-stix, infektionstal inden der opstartes prednisolon da dette vil være en modstridende behandling ved infektion.
Ved infektion da behandling heraf istedet for attak-behandling.